南京市老年人中醫藥健康管理開展情況調查分析

吳丹

（南京市秦淮區中華路社區衛生服務中心，江蘇 南京）

0 引言

南京市下轄12 個區，總面積6587 km2，2017 年末常住人口為833.5 萬人，65 歲以上老年人口為99.01 萬人，占11.88%[1]。全市共有社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院134 家。

根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》[2]要求，基層醫療衛生機構開展老年人中醫藥健康管理服務的主要內容有：每年為轄區65 歲及以上老年人提供一次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表中33 項問題采集信息，根據標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象，依據老年不同體質類型進行情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健等中醫藥保健指導，并完整記錄在老年人健康檔案中。老年人健康管理率的計算方法為：年內接受中醫藥健康管理的65 歲及以上居民數/ 年內轄區65 歲及以上常住居民數×100%。2019 年國家要求老年人中醫藥健康管理達標率為60%。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對南京市4 個區全部49 家基層醫療衛生機構的65 歲及以上老年人2019 年全年中醫藥健康管理情況進行了調查。

1.2 研究方法

采用調取南京市基層醫療衛生機構的公共衛生年表、核查基層醫療衛生機構管理系統中65 歲以上老年人實際中醫藥健康管理數，每家機構隨機抽取電腦系統中20 份2019 年度已完成老年人中醫體質辨識檔案，核查信息采集的規范性、檔案完整性、體質辨識結果與保健指導正確性，通過隨機撥打5 名2019 年度已接受中醫體質辨識居民的電話核實提供服務的真實性及指導應用情況；對49 家基層醫療衛生機構相關工作人員中醫藥健康管理知識與技能進行了現場考核。

1.3 質量控制

此次調查評價專家均為南京市基本公共衛生服務考核專家庫成員，具備副主任中醫師以上職稱，并經過專項檢查培訓，統一調研方法，保證了數據的真實可靠性。

2 結果

2.1 基本情況

至2019 年11 月底，抽查的南京市4 個區共49 家基層醫療衛生機構全部開展了65 歲以上老年人中醫藥健康管理服務，其中由中醫師在居民體檢時參與完成該項工作的機構有11 家，占22.45%。

2.2 中醫藥健康管理率

至2019 年11 月底，所調查的南京市4 區49 家基層醫療衛生機構，轄區65 歲以上老年人總數為370176 人，已管理232220 人，管理率為62.73%。

2.3 中醫藥健康管理服務規范率

在所調查的49 家基層醫療衛生機構中抽取2019 年度已完成65 歲以上老年人中醫體質辨識表的980 份檔案中，檔案完整規范的813 份，規范率為82.96%。

2.4 中醫藥服務的真實性

在所調查的49 家基層醫療衛生機構中隨機撥打2019 年度已完成中醫藥健康管理服務的居民245 人，其中明確表示接受過中醫體質辨識的為76.33%，但日常中醫藥保健應用率不足60%。

2.5 中醫藥健康管理服務的滿意度

在所調查的49 家基層醫療衛生機構中對隨機抽取的245 名65 歲以上老年人進行中醫藥健康管理服務滿意度調查，表示滿意的167 人，滿意率為68.16%。

3 討論

3.1 中醫藥健康管理從業人員能力不足，服務重視度有待提升

49 家基層醫療衛生機構2019 年中醫藥健康管理雖然大部分機構的服務率和規范率能夠達到國家要求，但部分機構提供中醫藥健康管理服務的非中醫專業人員由于培訓不足等原因對《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求掌握不夠，中醫專業知識不足以滿足服務需求，部分管理人員機械地填寫33 項表格上的信息選項，未對老年居民提供的矛盾選項進行甄別、確認，對多種偏頗體質的中醫藥保健指導能力不夠。部分機構工作存在重數量輕質量的現象，服務人員的主動性不足，對中醫藥健康管理工作的重視度有待進一步提升。

3.2 中醫健康管理工作人員配置不到位，部分檔案質量有待提高

在調查的49 家基層醫療衛生機構中，了解到部分老年人中醫藥健康管理工作在門診或團隊下社區時完成，未給保質保量完成該項工作提供足夠的人力與時間，在調查信息時存在相互矛盾的答案，導致結果的不準確。部分機構的信息化系統不完善，前期錄入數據導入時出現系統性錯誤，導致體質辨識結果不正確及后續指導錯誤。

3.3 中醫藥健康管理服務的個性化不足，服務流程有待優化

在調查的49 家基層醫療衛生機構中了解到部分機構老年人中醫藥健康管理工作人員因專業性不足，對不同體質類型老年情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健等中醫藥保健指導簡單機械套用模板，不能針對具體情況做個性化指導，指導存在長期一成不變的現象。部分機構服務流程繁瑣，主體工作在門診、慢性病管理或家庭醫生簽約時完成，導致老年人印象不深刻、參與積極性不高。

3.4 中醫藥健康管理宣傳手段單一，網絡與新媒體利用有待加強

在調查的機構中，部分醫療單位對中醫藥健康管理宣傳仍單純采用宣傳折頁宣傳，形式單一，內容枯燥，不易吸引服務人群。工作中借助網絡平臺與新媒體等開展宣傳不夠，信息更新頻次及信息時效性不足，加之老年人接收其他非正規宣傳信息龐雜，導致對機構中醫藥健康服務興趣不高，信任度不足。

3.5 工作人員積極性不高，中醫保健需求與中醫門診融合有待加深

調查發現，部分機構中醫藥保健工作為公共衛生科工作人員完成，獎勵性績效不高，導致職工工作積極性不高。部分機構中醫門診醫師未參與中醫藥保健指導工作，未能發揮專業人員優勢對該項工作進行規范培訓與質量控制，未能借助中醫藥健康管理平臺推動老年人中醫藥保健需求與日常中醫門診深度融合。

4 建議

4.1 健全工作考核與激勵機制，加大培訓力度，提升服務能力

基層醫療衛生機構應建立健全中醫藥健康管理的工作考核與激勵機制，成立工作領導小組，制定小組內成員的工作職責，明確分工，結合有效的考核機制，及時發現問題并整改；加大對中醫藥保健工作人員激勵，提高服務人員的主觀能動性，提升服務質量，進一步提高服務群眾的體驗度；制定合理的工作流程，盡可能在老年人體檢或門診使開展信息采集，加強人員配置與人員培訓，全面提高信息采集的正確性、真實性及后續指導的有效性。盡可能組織機構中醫師參與該項工作，發揮培訓與總質控作用，提高服務規范性，特別是組織門診接診人數少的年輕中醫師參與體質辨識與指導，達到既提升老年人中醫藥健康管理工作的質量，又增加年輕中醫師門診量與知名度，滿足老年人個性化中醫藥保健需求，推動老年人中醫藥健康管理與中醫門診工作的深度融合。

4.2 加強信息化建設，提高服務效率與質量

加強信息化建設，使中醫體質辨識系統和公共衛生其他服務系統信息互通，保證中醫藥健康管理工作相關數據與體檢系統中數據的一致性，在門診中調閱方便，有利于門診醫生在患者就診時結合病情，適時調整保健指導方案，保證指導服務規范性與檔案的有效利用。

4.3 加強中醫藥健康管理服務的宣傳，提高老年人服務獲得感

可以通過講座、義診、服務體驗等多種方式，加強基層醫療衛生機構中醫藥健康管理服務的宣傳。其次在門診中加強對老年人中醫藥保健的指導，可根據節氣、病種、不同體質及新近多發疾病有選擇性的印發紙質保健宣傳資料，提高老年人對該項服務的認知度和體驗感。積極探索信息化管理模式，按知識接受能力和需求對老年人進行分層分類管理，對接受能力強的老年人采取微信或專門APP 采集體質信息，依據體質類型、基礎慢性病和個人興趣愛好，推送個性化保健指導內容，提升信息的指導價值，吸引服務人群，提高服務效能，最大程度的擴大中醫藥健康服務信息的可及性和有效性，將中醫藥健康指導滲透入居民的日常生活中。最終通過中醫藥健康管理工作提升中醫“治未病”理念，切實提高服務人群的健康水平。