中西醫結合治療粉刺性乳癰的護理體會

陳保紅

（云南省中醫醫院，云南 昆明）

0 引言

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥，中醫稱之為“粉刺性乳癰”，是一種好發于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤病變為基礎的非細菌性乳腺炎，該病與患者乳頭畸形、外傷、自身免疫和內分泌功能紊亂等有關，發病率占乳腺良性疾病的1.4%～5.4%，該病雖然屬于良性疾病，但是治療不當，可導致疾病病程延長經久不愈，反復發作，給患者的生活及工作帶來極大困擾。臨床表現為乳頭溢液，可捫及擴張的乳管，乳房非周期性疼痛、非哺乳期乳房膿腫、乳頭凹陷乳暈部腫塊，質韌，邊界不清，腫塊上方可見皮膚顏色暗紅，其下波動感明顯，軟化后破潰等。臨床常規西醫治療效果不佳，容易復發，且效果不理想。2018 年4 月至2019 年4 月云南省中醫醫院乳腺外科對收治的186 例粉刺性乳癰患者采用中西醫結合治療方法外加手術切開引流，同時給予凡士林紗布蘸舌丸外敷并給予中醫特色護理以及綜合護理干預，取得較好的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組粉刺性乳癰患者186 例，單側170 例，雙側16 例，年齡18～50 歲，平均34 歲，病程1～2 年，表現為乳頭溢液，可捫及擴張的乳管，乳暈部腫塊，質韌，邊界不清，壓痛，腫塊上方可見皮膚顏色暗紅，波動感比較明顯。均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于粉刺性乳癰的診斷標準。

治療方法：①丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液80 mg+0.9% 氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d，連續治療7 d，術后使用注射用頭孢噻肟舒巴坦鈉2.25 g 靜脈滴注，2 次/d，連用3 d；②腫塊期將點舌丸搗成粉末狀，150 g 醫用凡上林加熱成液態狀，然后將點舌丸粉末和液態的醫用凡士林完全混合，持續攪拌，藥膏由液態至膏狀，將制成的藥膏涂到兩層紗布之間，厚度為2 個“一元硬幣”疊加將夾有點舌丸藥膏的紗布覆蓋在包塊上，范圍蓋過包塊，再將數塊紗布隔于衣服與藥膏間初次使用藥膏時間為3 h，取下藥膏觀察皮膚無異常，可持續使用24 h 以上，一份夾有點舌丸藥膏的紗布可持續使用3 d 后更換（注意事項：在使用點舌丸藥膏過程中，如出現瘙癢、刺痛、發紅等癥狀時，立即停止使用并咨詢醫生），從而消腫，局限病變區域；③采用低頻脈沖治療機將活血化瘀藥物煎湯煮沸后，利用藥液的蒸汽先熏蒸患處、待藥液溫度適宜再淋洗患處，達到疏通腠理、祛風除濕的作用，1 次/d，30 min/ 次，嚴格控制溫度，以防燙傷，治療后忌汗出當風，休息30 min 后方可外出，防止外感，補充水分；④內服中藥：予中藥清肝方+透膿散加減以疏肝清熱，化痰散結（皂角刺30 g，黃芩10 g，甘草10 g，制沒藥10 g，制乳香10 g，夏枯草15 g，烏梅5 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英30 g，柴胡10 g，當歸15 g），3 次/d，200 mL/次飯后溫服。

經過6～8 個月的治療護理，186 例患者均治愈，治療期間無不良反應發生，愈后隨訪1 年無復發。

2 護理

2.1 一般護理

術前護理，按照一般手術術前護理。術后護理：①患者術后取舒適體位，紗布繃帶加壓24 h 以減少出血的發生，松緊度適宜，避免繃帶過緊影響患者呼吸；②生命體征監測：監測患者生命體征，術后體溫在37～38.5 ℃，可囑患者多飲水，超過38.5 ℃，根據醫囑給予相應降溫處理；③飲食指導：術后可進普食，多吃富含膳食纖維、纖維素和礦物質的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠蘿、蘋果、橘子、大棗、獼猴桃、香蕉等，多吃粗雜糧、瘦肉、雞蛋、乳類及其制品以及富有營養的干果種子類食物,如黑芝麻、核桃、葵花籽等富含纖維素、蛋白質及不飽和脂肪酸的食物，忌食辛、辣、刺激性及油膩生冷食物，如辣椒、凍西瓜及冰果等；④睡眠指導：指導患者保證充足有效睡眠；⑤心理護理：粉刺性乳癰多由于長期“惱怒傷肝，思慮傷脾、肝脾不和或沖任失調、氣血郁結而生”，治療療程漫長而艱辛，纏綿難愈，加之術后傷口疼痛，容易使患者造成焦慮，抑郁、恐懼等不良情緒，因此護士要關心愛護患者，在治療間隙與經常與患者溝通，護理人員要與患者相處到“問者不覺煩，病者不覺厭”，才可以了解患者的心結所在，讓其敞開心扉，這樣才能夠有效地為患者做好思想疏導工作。指導患者學會在生活中解脫困擾：培養愛好，陶冶情操，如音樂欣賞、書法繪畫、種花養鳥等，鼓勵家屬多陪伴、支持患者，做患者精神上的堅強后盾。

2.2 中醫特色護理

①微波治療：促進局部血液循環軟化腫塊；②穴位貼敷：將散瘀通絡的中藥研磨為細末，加適量水調成干濕適宜的糊狀貼敷于雙側肩井、足三里、章門、太沖、章門、三陰交，每次貼2～4 h，1 次/d；囑患者藥物干時及時取下，防止磨傷皮膚，并用熱水擦洗干凈，注意觀察敷貼位置皮膚情況，如出現紅疹、瘙癢、水皰等過敏現象即暫時不要治療，貼敷期間應避免食用辛辣刺激以及發物，忌煙酒；③灸法：取神闕穴，1 次/d，20 min/次以行氣活血疏通楱里，施灸時，囑患者不可隨意移動體位，有過燙、疼痛或任何不適及時告知操作者；④藥棒穴位按摩：藥棒經中藥煮后取雙天樞、梁門、大橫、三陰交等穴位按摩，力度由輕至重，直到患者感到局部酸、麻、脹、重，即中醫所說的“得氣”，1 次/d，3 min/次，以達到疏通經絡，活血化瘀，止痛的效果；⑤耳穴貼壓：耳穴貼壓取神門、交感、皮質下將王不留行籽貼于穴位上，囑患者每日按壓3～5 次，每次1 min/ 個穴位，以患者出現麻、脹、熱、酸等反應為宜，每周貼2 次；⑥患者出院后于門診每日進行中藥熏洗治療，用紫連膏紗條每日換藥，達到疏通楱里、活血化瘀的作用，直至治愈。

3 討論

現代醫學認為粉刺性乳癰的發生可能與下列因素有關：炎癥、乳腺退行性變、乳頭發育不良、生育哺乳、細菌感染、內分泌失調、乳房外傷、吸煙等。治療以手術+ 抗生素抗炎+激素類藥物，可起到較好的控制效果，但是存在易復發且易發胖，這極大的影響了女性的愛美形象及心理承受能力。

中醫認為與乳頭凹陷致乳絡不暢有關，加之先天不足、七情內傷、沖任失調、外感邪實致氣血癖滯，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成膿腫，破潰成瘺。外科之病，最重外治，輔以內治。外治-中醫通過活血、祛瘀、通經、消腫等外治之法加之凡士林紗布蘸點舌丸外敷可有效局限軟化局部腫塊。內治-辨證施治：疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀等。

中西醫結合治療粉刺性乳癰具有損傷小，盡可能保持乳房外形而達到治愈的目的。在護理方面，作為中醫護理工作者，我們應充分發揮中西醫的優勢而摒棄他們的不足之處，不僅要掌握西醫護理理論知識和護理技能，還應具備相當的中醫理論基礎，尤其在中醫辨證施護方面，需要做到挖掘其中核心，辯證施護。在護理工作中充分發揮中醫的整體性與辯證性，以人為本，不僅要關注疾病本身，還要做好患者的情志護理，隨時關注患者心理健康問題，關心愛護患者，指導患者以積極的心態配合治療。此外，護理工作者還要指導患者做好飲食生活管理，做好健康指導，提高患者對該疾病的科學全面認識，增強預防疾病意識和自我保健意識。