探討膝關節單髁置換術的圍術期護理體會

姚玉蘭，樊會云

（山西長平煤業有限責任公司王臺醫院，山西 晉城）

0 引言

UKA（膝關節單髁置換術）指的是膝關節內側或外側室的表面置換，主要是想替代膝關節脛骨、股骨被破壞的軟骨表面[1]。UKA 在20 世紀70 年代就已開始提及，是關節置換微創手術，具有手術耗時短、切除骨質少、植入異物少以及方便翻修的特點[2]?，F就我院60 例膝關節骨性關節炎患者的手術資料進行整理和歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝關節骨性關節炎患者為研究分析的對象，均接受膝關節單髁置換術治療，其中男女比例為25:35；年齡55～86 歲，平均（79.8±1.7）歲；左膝31 例、右膝29 例；病程2～10 年，平均（5.2±0.6）年。膝關節術前存在程度不一的疼痛感，不能正常行走或上下樓梯。X 線檢查為膝關節骨性關節炎。術前膝關節HSS 評分為62～70 分。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：膝關節置換術能解決患者關節疾病問題，但多數患者并不了解置換術的安全性及有效性，內心還是擔憂、疑慮。護理人員在接觸患者的過程中要耐心傾聽，站在患者的角度思考問題，以簡單易懂的語言來解答患者的疑問。同時，簡明扼要的說清楚置換術過程及其療效、安全性，鼓勵患者多接觸置換術治療成功的病友，提高治愈信心，緩解內心顧慮，能以積極的心態來配合臨床治療。②生活護理：在關節置換術患者中多數年紀較高，患者承受著較長時間的關節疼痛、畸形、行動不便等。護理人員要積極主動幫助患者，搭建良好的護患關系。比如對牙齒松動而不能咀嚼、胃腸道功能衰退的老年患者要給予易消化、高蛋白、高熱量、高纖維的飲食方案，并要求少食多餐、餐后適當活動。對于進食少、食欲不佳、體質較差的患者給予靜脈營養補充，改善身體狀態，提高抵抗力。③治療合并癥：合并其他系統疾病者要在術前做好各種相關檢查、治療工作，確?；颊吣苣褪苤脫Q手術。高血糖者要積極降糖治療，必要時給予胰島素治療。心腦血管疾病患者要進行術前會診，積極治療，嚴密觀察，降到正常指標。④術前準備：術前完善相關手術指標檢查，做好抗生素皮試、備皮、導尿、灌腸等工作。術前1 d 在置換關節周圍20 cm 內消毒，術前禁食12 h、禁飲4 h。特別緊張的患者術前1 d 可以口服艾唑侖1 mg，充分休息。另外，還要在術前指導患者進行股四頭肌、踝泵運動、直腿抬高等功能鍛煉以及習步架的使用，以便患者術后能有效進行功能鍛煉。

1.2.2 術后護理

①生命指征監測：在患者結束手術回到病房后，持續動態監測血壓及心電等。嚴密監測生命體征波動，氧氣吸入者血氧飽和度要超過90%，還要預防血壓過低、過高[3]。嚴格控制輸液速度，警惕輸液太快造成肺水腫、心力衰竭。觀察和記錄尿量，并以此作為補液依據和腎功能監測指標。糖尿病患者還要監測血糖，謹防酮癥酸中毒。②引流管的護理：術后引流管常規夾閉，4 h 以后打開引流管，觀察引流液顏色和流量，維持引流管暢通，及時排出滲液，有助于組織包裹假體和預防創口積血感染、血腫、疼痛等，常規術后24 h 拔除引流管。切口敷料滲濕者要及時更換敷料，預防感染。③疼痛護理：疼痛是圍手術期最痛苦的事情，為了有效鎮痛，術前患者口服非甾體消炎鎮痛藥止痛。術中關節周圍注射“雞尾酒”鎮痛藥液（包括地塞米松、羅哌卡因、注射用帕瑞昔布鈉、嗎啡）。術后可采取特殊性降溫措施，比如膝關節周圍冰袋敷48 h[4]。將患側肢體抬高有助于靜脈回流和預防脹痛。術后2 d 內患者使用靜脈自控鎮痛泵，3 d 后根據患者情況使用止痛藥物。④術后并發癥預防護理：術后并發癥常見的有壓瘡、呼吸道感染、DVT（深靜脈血栓）、泌尿系統感染等。對于高齡、體質差類患者尤其要警惕壓瘡，保持床鋪整齊、清潔，定時翻身。在骨骼隆突處以氣墊墊上，必要時應用氣墊床。指導患者深呼吸、咳痰，定期拍背，對黏稠痰液患者及時霧化吸入治療[5]。鼓勵患者多飲水，做好會陰護理。DVT 形成主要是因為血液高凝狀態、血管壁損傷、血流緩慢等，通過氣壓治療、穿彈力襪、皮下注射依諾肝素鈉等方式可以有效降低DVT 的發生。

1.2.3 術后功能鍛煉

在條件允許下，術后盡早功能鍛煉對肌肉收縮有利，有助于預防DVT 及關節僵硬。術日等患者麻醉清醒后囑患者可適當進行股四頭肌功能鍛煉和踝泵運動，并每天增加鍛煉次數。術后1 d 拔除引流管后練習膝關節主動或被動活動，主動鍛煉時患者平臥狀態進行直腿抬高，健側肢體放在患肢下方協助完成動作，抬腿持續幾秒后放下，反復練習至患肢可以單獨抬起[6]，同時床上可慢慢進行膝關節屈伸功能練習。術后第2 天影像學檢查假體位置良好的情況下可練習床旁站立，慢慢屈膝關節，進行一定的負重，鍛煉膝關節的活動度和下肢肌肉和步態?；颊叱３谔弁磿r使膝關節屈伸攣縮來進行自我保護，訓練間隙要以膝部支具來強迫膝關節處于伸直位。若在鍛煉過程中發生下肢腫脹、疼痛，則需要休息、抬高患肢。

1.3 觀察指標

觀察60 例患者護理前后膝關節HSS 評分及臨床療效。術后膝關節HSS 評分低于60 分為差，介于61～69 分為中，介于70～84 分為良，高于85 分為優。出院時以我院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，總分為100 分，得分越高越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

60 例患者術后膝關節HSS 評分（78.5±2.7）分明顯高于術前HSS 評分（68.5±1.3）分，差異顯著（P＜0.05）；療效評估中優16 例、良23 例、中11 例、差10 例，優良率為65.00%。護理滿意度評分為（90.5±1.7）分。

3 討論

膝關節骨性關節炎疾病對患者生活造成很大的困擾，嚴重性關節炎患者只要身體狀況允許首選關節置換術治療[7]。統計發現在膝關節骨性關節嚴重單一間室病變嚴重的占5%～20%，可選擇UKA 術式[8]。UKA 不僅能促進術后康復，還可減少患者術后疼痛及腫脹的問題[9]。UKA 在單間室病變的膝關節疾病治療中應用效果不錯，其手術指征嚴格，盡量保留正常關節結構，也為以后全膝關節置換保留余地[10]。相比于全膝關節置換術，UKA 優勢包括下面幾個方面：①手術只對病變關節面進行切除，骨質較少切除；②所植入的異體較少；③手術本身耗時短、創傷小、并發癥少；④能有效改善生物力學。但在UKA 圍手術期間除了對手術指征、手術操作有很高要求，對護理配合措施也有很高的專業性要求。圍手術期科學的、全面的護理措施有助手術更好地進行和取得預期療效，也能更好地保護患者身心免受創傷[11]。術前考慮患者疾病疼痛、對手術的擔憂、自身合并癥等問題，護理中要積極進行心理護理、生活護理和合并癥護理。術后考慮疼痛、并發癥、關節功能恢復問題，護理中藥積極緩解疼痛、預防并發癥、及早進行有計劃的關節功能鍛煉[12]。本組研究結果表明60 例患者UKA 治療優良率為65.00%，且UKA 術后膝關節HSS 評分明顯升高。所以說，在UKA 圍手術期的護理配合要根據患者的病情特點及手術安排，積極從心理干預、生理舒適、功能鍛煉等方面著手實施護理，確保取得預期療效。