傳染科護理本科生實習中期感受質性訪談與分析

馬穎穎，姜泓，張野，黨肖，李沛通訊作者，任聰

(空軍軍醫大學唐都醫院傳染科，陜西 西安)

0 引言

臨床實習不僅是高等醫學教育不可缺少的重要階段，還是醫學生通過實踐操作將自身理論知識轉化為臨床能力的重要步驟，更是醫學生由學生角色轉變為醫護工作者的重要過渡階段[1]。傳染科是臨床實習科室之一，而傳染科是醫院傳染性疾患相對集中的科室，SRSA、禽流感、人類疾病譜的改變、病毒的變異等使醫護人員職業危害的因素越來越多樣化、復雜化[2]。傳染科工作環境與護理對象的特殊性，決定了傳染科臨床護理實習的特殊性，除了進行日常的護理外，還要承受更大心理壓力以防職業暴露的發生。為了解在傳染科實習中期本科護生實習的心理感受并分析其原因，以便采取針對性的帶教措施，改變護理本科生對傳染科的認識，提高護生的綜合素質和實際工作能力，為傳染科護理隊伍培養更多的接班人，故進行該項質性研究。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣，選取2018年6月至2019年10月，在傳染科實習的中期護理本科實習生20人為研究對象，入選標準：護理本科實習生；實習已滿5個月，屬于實習中期[3]；實習中無差錯事故；同意記錄訪談內容者。均為女性，平均年齡(21.75±1.13)歲，實習時間平均(5.11±2.03)月。

1.2 研究方法

本研究依據訪談提綱進行訪談。提綱內容：①聽說要在傳染科實習，你有什么心理感受，為什么；②來到傳染科實習后有什么不一樣的感受，為什么；③你愿意主動為傳染病患者進行操作嗎，為什么；④你主動和傳染病患者溝通嗎，為什么；⑤你覺得和傳染科帶教老師好溝通嗎，為什么；⑥在傳染科你發生過職業暴露嗎，為什么；⑦你知道職業防護的方法嗎；⑧實習結束后你愿意成為一名傳染科護士嗎？為什么。訪談中，研究者征得研究對象的同意后，記錄主要信息及非語言行為。訪談中注意不把研究者的主觀意愿強加給訪談對象。訪談時間為每名學生約30分鐘。

訪談結束后，根據定性資料的整理分析方法及過程，完成資料的分析。包括：及時將訪談資料整理，認真閱讀；分析有重要意義的表述；對反復出現的觀點進行編碼并排序。

2 結果及分析

傳染科實習的護理本科生主要的心理感受為職業暴露的顧慮、人際關系的問題、?？浦R學習機會少等導致他們不愿意投入到臨床實習中，也不愿意在就業時成為一名傳染科護士。

2.1 職業暴露的顧慮

護理本科生雖然在學校已經系統的學習了傳染病的理論知識，但學校均沒有開設職業防護教育的課程，也沒有相應的教材[4]。雖然實習生的各項操作都在帶教老師的指導下完成，但是仍然有發生針刺傷的可能，梁曉芬等[5]調查顯示，護生針刺傷發生率為88%。護生發生針刺傷后，焦慮、擔心等是其較常見的心理反應[6]。在傳染科一旦發生針刺傷護生，則會產生嚴重的心理負擔。導致一部分實習生擔心自己會發生職業暴露而不愿意主動進行護理操作。代表性觀點如下：我怕給乙肝患者進行操作如打針、輸液、拔針等，我害怕自己被刺傷；我連給患者測血壓都不愿意；我每天都很小心害怕自己發生職業暴露有時候連病房都不愿意進去。那么，在護生入科前應加強崗前培訓使護生從實習開始就能注意職業防護，而非盲目的進入傳染科實習。其次，在帶教中講解操作的流程及相關注意事項，降低護生發生職業暴露的風險。最后，一旦護生發生職業暴露，教老師要積極處理傷口，給予護生適當的心理支持，按院感要求及時上報[7]，并建立傳染科職業暴露追蹤體系，及時進行后期復查及隨訪，消除其他護生的后顧之憂。

2.2 人際關系

人際溝通是協調和處理護理實踐中人際關系的重要手段，良好的溝通技巧是建立護理良好人際關系的基礎[8]。

本次調查發現，護生在臨床實習期間，與患者、家屬溝通技巧缺乏，成為他們實習中的一大壓力源。傳染科護生主要的人際關系問題體現在以下兩方面。

2.2.1 護患關系

在與患者溝通中，倍感困惑，常常表現為對護患關系認識不深，在護患溝通技巧上缺少訓練，面對病人時缺乏自信[9]。由于面對的是傳染病患者，他們不愿意主動去和患者溝通，也不愿意護理傳染病患者，加上患者的自我保護意識和不信任，拒絕學生的為其操作，導致護生和患者關系緊張。代表觀點如下：有的患者拒絕護生，同時護生也不愿操作。需要通過臨床實踐和教學查房，使護生體會到，站在病人的角度，為病人著想，通過熱情和誠懇幫助病人，積極有效的進行溝通，完成護理工作。

2.2.2 師生關系

護生到了實習中期，基本掌握了常用的操作方法，帶教老師便會放手讓他們去做，而護生怕被傳染經常會對老師隱瞞自己的技能，導致老師的抱怨，引起師生溝通產生障礙，其代表觀點如下：我不想去病房就算有的操作我會，我有時候會告訴老師我沒有給做過；又或者找各種理由拒絕等。這就要求傳染科的帶教老師以身作則，進行操作時為實習生示范，即使護生已是實習中期，也要盡量消除護生的緊張情緒。

2.3 ?？浦R學習機會少

實習中期實習生工作基本適應，各操作技能基本掌握，到傳染科這樣特殊科室，剛開始不能完全適應新環境，而臨床帶教老師則希望護生能跟上臨床的快節奏，做一些簡單的護理工作，如測量體溫、測量血壓及鋪床等。同時，由于醫患關系等社會問題，每個醫院對實習護生可進行的操作項目做了限制，以確?；颊叩玫桨踩?、高質量的護理，這使得學生有創性操作機會大大減少。造成護生只能做基礎護理，而其中的專業護理技術，病情觀察等都忽略了。代表觀點如：我今天測了一天的血壓；我的老師安排的工作還沒有做完，其他老師又叫我，我感覺很乏；我在傳染科老師從來沒有讓我單獨為患者扎針。實習生均希望帶教老師能和他們共同完成基礎護理工作，教他們一些傳染科的?？萍寄?。而我們臨床老師應該多與護生講解，給予他們更多的操作機會，并有專人輔導。

2.4 心理壓力

由于科室的特殊性，工作環境差異，實習生接觸的患者不同，加上工作量大，導致心理壓力大。代表觀點如：我每天都失眠；下班后都會檢查手上有沒有傷口；如果發現手上有傷口我就想是什么時候傷的是哪個病人的針頭。這就要求帶教老師帶教中心平氣和地與實習生做好溝通交流。耐心解答實習生的各種問題，引導實習生在實習過程中出現的問題與失誤，發揮實習生的主觀能動性。

2.5 職業倦怠

實習中期護生已經經歷了實習初級的好奇階段，面臨臨床護理繁忙而瑣碎的工作，加之傳染科工作的高風險，長期面對傳染病患者，使他們的心理一直處于高度緊張狀態，導致護生產生厭煩心理。代表觀點如：我不想成為護士，太辛苦了，畢業后想從事其他工作。因此，在臨床帶教中積極了解護生的心理問題[10]，引導規劃自身職業生涯；定期組織師生座談會，用引導的方式激發護生對工作熱情。結合科室特點，合理安排實習工作，避免工作工作負荷使護生過早的厭煩護理工作，失去對護理工作的興趣。

3 討論

臨床實習期是縮小護生理論與實踐差距的重要過程，但是由于目前護患關系的緊張，學習環境的改變以及高工作負荷等均會使護生面臨各種壓力，影響護生的身心健康，降低其職業認同感[11]。研究發現：本科實習生的心理感受主要表現為職業暴露的顧慮，人際關系，?？浦R學習機會少，心理壓力這幾個方面。嚴重影響了護生就業選擇，部分護生畢業后不愿意選擇從事傳染病護理工作，通過分析導致這一現狀主要原因如下。

3.1 社會的輿論

社會上很多人由于對傳染科的認識有限，對傳染病的相關知識認識不足，歧視傳染病科的工作人員，認為傳染病科的工作很危險被感染的幾率很高，這嚴重影響了實習生的判斷和心理。

3.2 學校的教育

由于很多學校傳染病學大都作為一門選修課，沒有認真、系統的給學生講解清楚，只是簡單的講解了一些疾病，學生對傳染病學沒有全面的認識。

3.3 臨床帶教

臨床實習對護生今后的工作取舍都有著重要的影響，特別是本科層次的實習生，對實習有過高的期望值與理想化，一旦現實與自己的理想差距太大，就容易感到苦悶，對護理工作失去興趣[12]。由于帶教老師知識層次及工作負荷大等原因，沒能認真的了解實習生的心理感受，及時對護生進行心理疏導，導致他們過早的產生職業倦怠。

通過以上幾個方面我們應該加強實習生在校期間的學習，樹立積極人生觀。

學?；驅嵙曖t院在護生實習前期指導護生了解護理職業，認識自己，認識臨床護理工作，積極應對。選帶教老師時應注意老師的責任心及溝通能力，發揮帶教老師的角色榜樣作用。正確引導實習生的觀念，解除他們的顧慮，讓他們愿意投入到傳染病護理工作中來。