3D打印技術在腦出血微創手術中的應用

涂玉宏

（湖北航天醫院，湖北 孝感 432000）

0 引言

腦出血在臨床上比較多見，是一種危重病癥，其病灶位置一般均為丘腦與基底核等腦部的深層結構，患者一旦發病得不到及時有效的治療，將會對患者的身體健康與生命安全造成嚴重的威脅，此病的致死率與致殘率非常高。以前在臨床上治療腦出血多應用手術的方法，但在實際的治療中往往因患者的具體個體原因與CT在手術進行不中實施定位時會有誤差等，最終導致使引流失敗，影響了最終的治療效果，增加了患者的痛苦?，F代醫學的微創手術被逐漸的應用于實際的臨床治療中，為危重癥患者帶來了福音。3D技術是近年來生物學最新的治療方法，在手術前對病人的病變部位利用3D打印與電子信息技術重新進行精準定位，輔助大夫構建個性化與針對性的手術過程，進而可以進行術前的精準定位，術中能夠進行精準穿刺，進而提高臨床的最終治療目的。本研究對8例腦出血患者在治療中應用了3D打印技術聯合微創手術，取得了良好的治療效果，實驗研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次實驗對象數量定為8例，樣本是來我院治療的高血壓性腦出血患者，選取的時間為2017年2月至2018年2月，其中女性3例，患者年齡最小為36歲，最大年齡為82歲，平均（61.35±2.3）歲，男性5例，患者年齡最小34歲，最大年齡84歲，平均（63.35±2.6）歲?；颊叩陌l病時間為3 h至2 d，平均（12.35±2.3）h，8例腦出血患者中，基底節區腦出血為7例，小腦出血1例，經CT檢查血腫量為16-77 mL，平均為36 mL，對于腦疝與凝血功能有障礙、動脈瘤與血管畸形的患者不列為實驗對象。此次實驗研究取得本院倫理委員會批準。

1.2 手術方法。應用高速多排螺旋CT對8例腦出血患者進行螺旋CT薄層的掃描，患者均選取仰臥位，掃描層厚度在0.625 mm，根據患者額部頭皮與血腫腔的相關數據，利用電子信息技術設計最優的進針點進行穿刺，精準計算穿刺方向，激光打印技術打印導板，（應用國產的激光快速成型打印機把導板打印出來，材料為ABS樹脂，此種材料的強度與硬度較好，加工完成之后，去除支撐材料，對其光滑程度進行認真檢驗，仔細判斷針道引導孔，檢查設計方案與導槽的內徑的符合性，確認經過引導孔穿刺不會損害顱內大血管后），護理人員在清洗與消毒后置入無菌箱內，以備用，使用專門的醫用消毒液進行清洗鋪板，放置3D導板，對各個穿刺點進行精準標記后取下。局部麻醉，做好鉆骨孔準備，建立患者的血腫腔，把3D導板與病人的面部吻合，手術助手幫助醫師將3D導板固定，在導板固定好后再選擇穿刺管，在模板的指導下醫師對患者實施穿刺，而后抽取顱內的淤血，置入引流，手術完成。

1.3 觀察指標。對實驗樣本的掃描時間，手術時間，失血量與血腫清除率進行觀察。

1.4 實驗采用的統計學分析。本實驗研究數據均采用SPSS 17.0l統計學軟件對數據進行分析處理，患者的血腫清除率以卡方檢驗計數資料，以（P＜0.05）檢驗差異明顯，統計學有意義。

2 結果

患者的CT掃描時間約為3-7分鐘，平均時間為（3.59 ±1.04）分鐘，依據CT的掃描結果，患者的額前手術入路6例，頂間溝入路為2例。在3D技術的引導之下8例腦出血患者均成功穿刺至血腫部位，并且在神經內鏡的輔助下完成手術的操作。8例患者的手術時間為25-38分鐘，平均時間為（31.5±1.05）分鐘，患者的失血量為41-89 mL，平均失血量為（65.12±1.59）mL。腦出血患者在手術后進行復查顯示，血腫清除率達到87.5%（7/8）。全部實驗患者在治療過程中均沒有創口紅腫與感染、發熱與壓瘡等不良事件的發生。

3 討論

臨床上神經內外科常見的疾病即為高血壓性腦出血，其病死率與致殘率較高，此病對患者的身體健康與生命安全帶來嚴重影響[1]?；颊咄蝗怀霈F劇烈頭痛，并且多伴有躁動與嗜睡或者昏迷，有偏癱現象，患者在早期現側的瞳孔縮小，脈搏減慢，有呼吸障礙，血壓升高，之后中樞性衰竭。臨床在治療腦出血疾病應用CT定位，加以計算機輔助引導，手術機器人輔助等均是臨床上較為常見的手術定位系統，但在實際的應用有很多的局限性，多數醫院已經普及CT定位，此種設備價格也比較便宜，但在實際術中操作靈敏度不好，操作者需要進行反復調整穿刺，并且機器對患者有身線輻射的危害，計算機雖然輔助引導可以進行精準的定位，要手術進行中能夠清晰提供實時的圖像，但價格比較高，很多醫院很難接受此種價格的設備，并且還要安裝定位裝置，手術機器人是最新的術中定位手段，克服了人工手抖動的缺點，定位也精準，但價格更加昂貴，目前有些醫院還沒購入此設備[2]。隨著現代醫學技術的不斷發展，微創手術與3D技術也逐漸發展成型，近些年來被廣泛應用于臨床實踐的治療應用中，提高了腦部疾病的最終治療效果[3]。微創手術作為一種新型的手術方法，其優點為能夠明顯縮短手術時間與創口的面積，此種手術方法有利于腦出血患者的術后恢復。利用3D技術對病人的病變部位能夠進行精準定位，減少了手術操作過程中的誤差，在我國已得到了普遍的應用。將CT收集的數據圖像利用電子信息技術與3D打印技術進行三維重建，可以清晰了解腦出血患者的具體病變情況，有助于醫師在選擇穿刺方向與通道方面具有重要意義，進而可以進行自由切割患者的血腫，將血腫徹底的清除，進而達到徹底根治病變的目的。

本實驗研究中對8例腦出血患者在治療中應用3D技術在微創手術中，取得了良好的治療效果，其結果表明，患者的CT掃描時間約為3-7分鐘，平均時間為（3.59 ±1.04）分鐘，依據CT的掃描結果，患者的額前手術入路6例，頂間溝入路為2例。在3D模板的指導下，8例腦出血患者均成功穿刺至血腫部位，并且在神經內鏡的輔助下完成手術的操作。8例患者的手術時間為25-38分鐘，平均時間為（31.5±1.05）分鐘，患者的失血量為41-89 mL，平均失血量為（65.12±1.59）mL。腦出血患者在手術后進行復查顯示，血腫清除率達到87.5%（7/8）?；颊咴谥委熯^程無不良事件的發生。

綜上所述，對于腦出血患者在治療中應用3D技術在微創手術中取得了較好的治療效果，3D打印技術手術難度低，個體化，一人一板，手術時間短，手術安全性高，穿刺方向準確，一次性成功穿刺血腫，穿刺位置較為理想。在手術時可以成功的避開患者的重要功能區及血管，減少了術中與術后不良并發癥的發生，在臨床的上具有廣泛的推廣與應用價值。