產后出血的相關因素及護理進展研究

楊素君，唐艷林

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

產科比較常見的一種并發癥就是產后出血，這也是我國產婦分娩死亡比較重要的一種因素。當胎兒出生24h 之后陰道內出血量大于500 mL 即稱為產后出血[1]。同時，產后出血基本上都是在2h 之內，還會伴有血壓下降、頭暈、心慌等癥狀，若失血過多還會降低腺垂體功能以及垂體缺血壞死等情況，甚至可能死亡。這也就表明了解產后出血的相關因素并采取行之有效的護理措施。

1 產后出血的相關因素

1.1 胎盤因素。若妊娠次數與流產次數不斷增多，也會損傷產婦子宮內膜機體，一旦處理不恰當也會導致產婦于下次妊娠時發生胎盤粘連并引發其他疾病，甚至使得產后出血的概率不斷增加。與此同時，若產婦分娩次數多或者是有流產史，基本上超過30%的患者于分娩時都會出現產后出血的癥狀。因此，在對此類產婦進行分娩時應做好相應的切口以及出血搶救工作，如此也能有效降低產后出血的概率[2]。

1.2 凝血功能障礙。若患者為缺少原發性的血小板同時又患有再生障礙性貧血疾病，這類產婦在分娩過程中也會很容易出現子宮剝離出血于創傷的情況，最終也會出現無法控制產后出血的情況。

1.3 人流史。產后出血與人流史具有直接的聯系，且二者呈正比。通常來說，人流主要以刮宮手術為主，也會使得產婦內膜損傷，且手術實施次數多，損傷也越來越也大[3]。與此同時，若妊娠時間與刮宮間隔的時間過短，也會存在子宮內膜無法完全恢復的情況，最終也會影響子宮內膜粘連以及引發胎盤的情況，使得產后出血量與出血概率增大。

1.4 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力比較主要的原因就是產婦在分娩之前也會存在一定的緊張心理，再加上沒有得到良好的心理疏導，使得孕婦在分娩過程中特別緊張。一旦出現難產或者是產程延長的情況，也會使得產婦因為體力透支或者衰竭；與此同時，也會因為胎兒過大、多胎妊娠以及羊水過多等導致產婦子宮乏力。根據相關的調查表明，子宮收縮乏力與患者的身體因素有著直接的聯系，比如說部分孕婦子宮纖維彈性比較差，在分娩過程中運用鎮靜劑或者麻藥等，這些也會導致產婦出現子宮收縮乏力以及引發子宮出血的情況[4]。

1.5 分娩方式。剖宮產也是引起產婦產后出血的重要因素。近年來因為國家政策問題二次剖宮產也逐年升高，也會引發患者產后出血。剖宮產也屬于剖宮手術，無法避免存在并發癥，若產后出血量較大，且沒有及時采取相應的措施也會惡化為產后失血性休克，對產婦的生命安全產生一定的威脅。因此，及時了解產婦是否屬于產后出血高危群體并采取相應的預防措施也是十分重要的。根據相關的文獻表明，自然分娩出血量明顯少于剖宮產，且產后1 小時內出血率大于90%[5]。

2 產后出血的護理

2.1 預防護理。預防護理時產后出血并發癥護理的關鍵一步，同時也是有效控制產婦產后出血概率的重要因素。針對不同的產婦選擇的分娩方式也能提升分娩率的關鍵，這也是有效降低產婦產后出血的重要措施。護理工作人員首先需要詳細檢查產婦的身體，確保各項指標都符合標準。在此之后與醫生擬定分娩方式，判斷產婦分娩之后出血的概率。對一些妊娠并發癥比較高的產婦，應于分娩過程中高度重視軟產道損傷的問題，做好相應的預防措施，如補血、止血等。產后出血的相關工作也是極為重要的，這也是有效降低產后出血概率與減少產婦產后出血的有效途徑。與此同時，護理人員于產婦接生時也應快速識別產婦出血的可能，做好相關的準備工作。若產婦產程過長，還需要為其提供必要的營養成品，并幫助其完成攝入工作，確保產婦有足夠的體力進行分娩，及時排光膀胱，若有必要應給產婦服用鎮定劑，避免因為子宮收縮乏力導致出現產后出血的概率。當產婦進入到第二產程后護理人員應密切留意胎兒頭部娩出速度，有效降低產婦軟產道裂傷導致出血的情況。若需要助產，應保證動作輕柔，切不可為了加快分娩動作粗暴導致產婦，從而損傷產婦軟產道。此外，還應以產婦的實際情況給予其按摩，及時統計產婦分娩出血量并以其身體狀況于出血量判斷產婦的身體狀況，并采取相相對應的護理措施。

2.2 產后觀察。大出血的高位時期就是產后48 h，因此也應密切注意觀察產婦引導是否流血。若存在出血情況，應及時監測并測量其出血量。同時，分娩后也會存在部分患者在分娩之后回病房過程中出現流血情況，甚至在住院期間也可能會流血，若產婦分娩后陰道出血量小于500 mL/天，只需按照常規的止血方式即可；若出血量較大，應及時送往急診做好止血工作。為此，護理人員應于產婦分娩后24 h 密切觀察相關情況，便于及時發現并處理[6-12]。

2.3 心理護理。產后出血也存在一定的心理因素，且也會因為產婦過度焦慮、緊張以及恐懼等增加體內兒茶酚胺分泌增加，最終也會存在宮縮乏力的情況，導致產程延長，最終也會增加產婦的出血量。護理工作人員應及時做好溝通工作，安慰產婦及其家屬，及時給其講解相關知識，避免產婦過度緊張、焦慮，并取得家屬與產婦的支持與配合。指導產婦放松身心，通過支持與鼓勵也能緩解患者恐懼的心理，治療的依從性也不斷提高。

2.4 飲食指導。產婦生產過程中耗費大量的體力，且身體抵抗力下降。為了能補充所需營養，產婦應食用蛋白質較高、熱量較高且富含維生素以及鐵質的易消化食物，盡可能少食多餐，及時恢復身體。

2.5 出院指導。產婦在出院之時護理人員應做好相應的指導工作，叮囑患者出院后要注意留心觀察自身子宮惡露與復舊情況，保持外陰的干凈整潔，若有任何不適都應及時到醫院就診。產后42d 母嬰都應回醫院進行體檢；告知產婦與家屬母乳喂養的好處，通常純母乳喂養4-6 個月；留意嬰兒的情況，一旦有任何異常都應及時就診。

3 結論

產后出血屬于嚴重的一種并發癥，做好健康教育宣教工作也是十分重要的，且具有重要的意義。根據相關的研究表明，產婦接受的保健水平的高低也會直接影響產后大出血的不良結局，因此也很有必要提高產婦的保健水平[13]?；诋a后出血對母嬰的危害性較大，護理人員也應及時了解與產后出血的相關因素并采取一定的預防與護理措施，也能有效預防與減少產后出血量，這也是有效降低產婦死亡率的關鍵。上文中筆者綜述了產婦產后出血量的相關因素與護理進展，相信在之后其他學者的深入研究后也能徹底控制產后出血量的并發癥，給產婦一個安全的分娩保證。