臨床早期干預和期待治療對早發型重度子癇前期母兒結局的影響

王茜 趙金珩 賈燚鑫 季淑英 張桂欣

[摘要] 目的 分析臨床早期干預和期待治療對早發型重度子癇前期母兒結局的影響。方法 該次研究對象為方便選取該院婦產科的80例早發型重度子癇前期患者，研究時間2018年6月—2019年4月，依據是否采取孕期保健和臨床干預措施進行分組，行孕期保健和臨床干預的40例患者為觀察組，未行孕期保健和臨床干預的40例患者為對照組，對比兩組患者并發癥和圍生兒結局。結果 觀察組產婦子癇、腎功能損害、心功能不全、肝功能損害以及產后出血等各類并發癥的發生率均比較低，差異有統計學意義（χ2=3.914、4.501、4.114、4.501、4.114、4.114，P<0.05）;觀察組圍生兒出現新生兒窒息、新生兒死亡等不良結局的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.914、5.000、3.914，P<0.05），觀察組圍生兒體重是（1 736.5±327.5）g，NICU住院時間（32.6±5.3）d，差異有統計學意義（t=4.170、14.363，P<0.05）。結論 臨床早期干預和期待治療可以改善早發型重度子癇前期母兒結局，降低孕婦并發癥和新生兒不良結局，最大限度保障母嬰安全，降低子癇的發生率。

[關鍵詞] 臨床早期干預;期待治療;早發型重度子癇前期;母兒結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0021-03

1.Department of Obstetrics， Section Six， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 2.Department of Obstetrics， Section One， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 3.Department of Obstetrics， Section Five， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 4.Department of Obstetrics， Section Two， Maternity and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of early clinical intervention and expectant treatment on the maternal and fetal outcome of early-onset severe preeclampsia. Methods The subjects of this study were 80 patients with early-onset severe preeclampsia in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital. The study period was from June 2018 to April 2019. The subjects were conveniently selected divided into two groups according to whether pregnancy health care and clinical intervention measures are taken. 40 patients with clinical intervention were the observation group， and 40 patients who did not undergo pregnancy care and clinical intervention were the control group. The complications and perinatal outcomes of the two groups were compared. Results The incidence of various complications such as eclampsia， renal dysfunction， cardiac insufficiency， liver dysfunction， and postpartum hemorrhage in the observation group were relatively low. The difference was statistically significant（χ2=3.914，4.501，4.114，4.501，4.114，4.114，P<0.05）; the incidence of adverse outcomes such as neonatal asphyxia and neonatal death in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（χ2=3.914，5.000，3.914，P<0.05）， the perinatal weight of the observation group was （1 736.5±327.5）g， and the hospitalization time of NICU was （32.6±5.3）d. Compared with the control group， the difference was statistically significant（t=4.170，14.363，P<0.05）. Conclusion Early clinical intervention and expectant treatment can improve the maternal and child outcomes of early-onset severe preeclampsia， reduce the complications of pregnant women and adverse neonatal outcomes， maximize the safety of mothers and children， and reduce the incidence of eclampsia.

[Key words] Early clinical intervention; Expectant treatment; Early-onset severe preeclampsia; Maternal and child outcomes

妊娠高血壓是臨床中常見疾病，是一種妊娠因素誘發的高血壓，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等多種類型，目前統稱為子癇前期—子癇[1]。目前，國內子癇前期—子癇的臨床發病率大約在9.7%左右，發病率較高，該疾病也是導致孕產婦和圍生兒死亡的一個重要因素[2]。近幾年，隨著二胎政策的開放和人們生活水平的提升，子癇前期—子癇的發病率逐漸升高，而臨床中還未完全掌握其發病機制[3]。有學者認為，孕期保健和臨床干預措施能夠在一定程度上控制病情，降低子癇的發病率，從而改善一切因該病引起的不良母嬰結局，確保產婦和圍生兒的健康，降低疾病致死率[4]?；诖?，該文分析了臨床早期干預和期待治療對早發型重度子癇前期母兒結局的影響，并在2018年6月—2019年4月期間觀察了該院婦產科的80例早發型重度子癇前期患者，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象方便選取該院婦產科的80例早發型重度子癇前期患者，依據是否采取孕期保健和臨床干預措施進行分組，行孕期保健和臨床干預的40例患者為觀察組，未行孕期保健和臨床干預的40例患者為對照組。觀察組年齡21～41歲，平均年齡（28.4±1.2）歲;收縮壓（167.5±3.5）mmHg，舒張壓（118.7±3.9）mmHg;孕周21～26周，平均孕周（23.5±0.6）周。對照組年齡20～41歲，平均年齡（27.8±1.8）歲;收縮壓（168.4±3.9）mmHg，舒張壓（118.3±4.7）mmHg;孕周21～27周，平均孕周（23.8±0.5）周。兩組一般資料數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者收縮壓在160 mmHg及以上，或舒張壓在110 mmHg及以上，24 h尿蛋白定量超過2.0 g，血小板計數低于1×1011/L，乳酸脫氫酶異常升高，天門冬氨酸轉氨酶異常升高，上腹部持續疼痛，伴隨不間斷頭痛及腦神經障礙，孕34周前發病[5]?；颊呒凹覍偻庠撗芯?醫院倫理委員會批準該研究。

排除標準：合并多種妊娠并發癥的孕產婦;精神障礙孕產婦;配合度差的孕產婦;胎兒先天性畸形;遺傳病史孕產婦。

1.2? 方法

觀察組孕產婦實施臨床早期干預和期待治療，詳細內容如下：

1.2.1? 臨床早期干預? 確診后早期建冊保健，孕28周之前3～4周/次，之后2周/次，36周后1周/次。若出現子癇前期信號或是有高危因素患者，在孕20周后1周/次。當出現子癇前期信號或是有高危因素后，采取以下措施：孕產婦以左側臥位休息，睡眠時間需超過10 h/d;精神緊張、睡眠質量差的患者口服5 mg地西泮治療，睡前用藥;間斷性吸氧2～3次/d，20～30 min/次;飲食上保持低量微量元素和高蛋白進食，低脂肪和低鹽攝入，水腫患者限制液體攝入，咀嚼符合維生素片1片/d;每日晨起檢測孕產婦排尿與排便情況，檢測其血壓等臨床指標和不適癥狀;定期復查凝血與肝功能、腎功能，檢測胎兒生長發育情況;有不良妊娠結局既往史的患者75～100 mg 阿司匹林1次/晚，2次/d。

1.2.2? 期待治療? 原則上給予解痙攣、降壓、鎮靜、利尿以及擴容等綜合治療手段，2～6 h/d測量一次血壓，每日檢測產婦體重，隔天測定尿蛋白，2～3 d測量一次肝腎功能、凝血等，眼底檢查和心電圖、心臟彩超 1次/周;超聲檢測胎兒生長情況，檢測胎心2～3次/周;計數胎動，檢測胎盤功能。藥物方面，首次給予16～20 mL硫酸鎂靜脈滴注，而后調整為60 mL硫酸鎂靜脈滴注，速度1～2 g/h，用藥期間檢測血壓，并依據情況決定是否進行肌肉注射用藥;2次/d鹽酸拉貝洛爾給藥，100 mg/次，硝苯地平口服，30 mg/d;地西泮10 mg鎮靜治療，低蛋白患者給予白蛋白10 g/d，少尿患者給予呋塞米40 mg靜推，6 mg地塞米松肌注促胎肺成熟，12 h/次，持續用藥4次。依據孕產婦情況給予抗凝、營養支持和改善微循環治療，用藥包括阿司匹林75～100 mg 1次/晚，5 000 U低分子肝素皮下注射，30 mL復方丹參液靜滴等。當孕產婦病情加重，出現嚴重肝腎功能損害等病情后，終止妊娠。

對照組不采取上述措施。

1.3? 觀察指標

對比兩組孕產婦并發癥的發生情況和圍生兒結局。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕產婦并發癥分析

觀察組產婦子癇、腎功能損害、心功能不全、肝功能損害以及產后出血等各類并發癥的發生率均比較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組圍生兒結局分析

觀察組圍生兒體重為（1 736.5±327.5）g，NICU住院時間（32.6±5.3）d，對照組圍生兒體重為（1 401.5±388.5）g，NICU住院時間（46.9±3.4）d，差異有統計學意義（t=4.170、14.363，P<0.05）。觀察組圍生兒出現新生兒窒息、新生兒死亡等不良結局的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論