多重耐藥菌防控中MDT模式的應用效果研究

杜文娟 付旻 劉露

[摘要] 目的 探究多重耐藥菌防控中MDT模式的應用效果。方法 方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，按照時間段的不同分為兩組，將2017年5月—2018年5月進行常規管理模式的15 000例患者作為對照組，將2018年6月—2019年5月進行MDT模式的20 000例患者作為研究組。觀察兩組的防控措施落實程度、病原菌的檢出情況以及醫院感染發生。結果 研究組的懸掛隔離標識和手消毒劑落實率99.3%、開具接觸隔離醫囑落實率91.8%、環境消毒落實率98.9%、醫療器械專用落實率96.5%、患者轉科通知相關部門落實率98.0%、對患者和家屬宣教落實率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率97.3%高于對照組懸掛隔離標識和手消毒劑落實率83.0%、開具接觸隔離醫囑落實率72.7%、環境消毒落實率90.0%、醫療器械專用落實率88.4%、患者轉科通知相關部門落實率88.4%、對患者和家屬宣教落實率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率77.0%，差異有統計學意義（χ2=219.435、63.375、86.363、46.549、16.856、74.991、34.252，P<0.05）;該文中由研究組送檢標本1 642例，對照組送檢標本為781例，研究結果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對照組檢出率32.0%，差異有統計學意義（χ2=12.997，P<0.05）;研究組的感染率（2.3%）低于對照組感染率（4.5%），差異有統計學意義（χ2=132.217，P<0.05）。結論 將MDT模式應用于醫院感染防控工作中，可以保障防控工作的落實到位，同時也降低了病原菌的檢出率，從而有效降低了醫院感染的發生率，具有理想效果。

[關鍵詞] 醫院感染防控;MDT模式;應用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0004-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of MDT mode in the prevention and control of multi-drug resistant bacteria. Methods Selected conveniently 35 000 inpatients admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 and divided them into two groups according to the time period. 15 000 patients under the management model from May 2017 to May 2018 were used as control group， 20 000 patients underwent MDT mode from June 2018 to May 2019 as the study group. Observe the implementation of the prevention and control measures of the two groups， the detection of pathogens， and the occurrence of hospital infections. Results The research group's implementation rate of hanging isolation signs and hand disinfectants was 99.3%， the implementation rate of contact isolation medical orders was 91.8%， the implementation rate of environmental disinfection was 98.9%， the implementation rate of medical devices was 96.5%， and the implementation rate of patients' transfer notification to relevant departments was 98.0%， the implementation rate of publicity and education for patients and their families was 92.7%， the implementation rate of anti-infective drugs in hospitalized patients was 97.3%， and the implementation rate of hanging isolation signs and hand disinfectants in the control group was 83.0%， and the implementation rate of issuing contact isolation medical orders was 72.7%. The implementation rate of disinfection was 90.0%， the implementation rate of special medical devices was 88.4%， the implementation rate of patients' transfer notification to relevant departments was 88.4%， the implementation rate of publicity and education to patients and their families was 74.4%， and the implementation rate of inpatient anti-infective drugs was 77.0%，the difference was statistically significant（χ2=219.435，63.375，86.363，46.549，16.856，74.991，34.252，P<0.05）; in this article， the study group sent 1 642 specimens for inspection， and the control group sent specimens for inspection of 781 cases. The results of the study showed that the detection rate of pathogenic bacteria in the study group was 25.0% lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.997， P<0.05）; the infection rate in the study group （2.3%） was lower than the control group （4.5%），the difference was statistically significant（χ2=132.217， P<0.05）. Conclusion Applying the MDT model to the prevention and control of hospital infections can ensure the implementation of prevention and control work， and also reduce the detection rate of pathogenic bacteria， thereby effectively reducing the incidence of hospital infections. It has an ideal effect.

[Key words] Prevention and control of nosocomial infection; MDT mode; Application effect

隨著現階段醫學技術的持續發展， 醫院感染管理成為綜合性醫院內醫療質量管理的關鍵部分，其與醫院的正常運營、醫療水平以及患者在治療中的安全性具有緊密的聯系。該院以提高醫院感染管理質量為目的，自近幾年引進具有國際先進理念的多學科協作模式（MDT）在醫院感染的預防控制工作中實施，使得該院的感染管理工作由傳統的管理模式逐漸轉變為具有規范化、法制化、標準化以及科學化的發展，感染管理工作的質量不斷提高[1-2]。該文方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，按照時間段的不同分為兩組，將2017年5月—2018年5月進行規管理模式的15 000例患者作為對照組，將2018年6月—2019年5月進行MDT模式的20 000例患者作為研究組。研究分析了醫院感染防控中MDT模式的應用效果，具有理想效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，其中包括院內30個科室，3個重癥監護室（2個?？浦匕Y監護室和1個綜合性的重癥監護室），800多張床位。在2017年5月—2018年5月收治患者總數為15 000例，2018年6月—2019年5月收治患者總數為20 000例?；颊咚幍沫h境、治療方法等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及患者家屬均知情并同意簽署該研究，經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 在醫院感染防控中進行常規管理方式，對醫院環境常規消毒，對感染患者進行隔離治療。

1.2.2? 研究組? 在醫院感染防控中應用MDT模式。①建立感染防控管理小組，由主管副院長和醫務科、護理部和院感科、藥劑科、檢驗科和醫院感染關鍵部門等多部門相關主管人員組成。管理小組的主要職責為制定由多部門參加會議討論出的具體管理方案，由主管副院長召開會議，對防控管理工作中的問題進行研究分析，并制定出具有針對性的改進措施。院感科和檢驗科應該在每季度將全院、重點科室和部門的感染控制情況以及趨勢等向全院通報。②創建診治專家小組，其成員主要包括醫院感染防控、微生物學和臨床藥學、重癥醫學以及護理學等多學科的專家組成。診治小組的主要責任是對全院中難以治療的感染患者進行會診，對感染患者的檢驗和監測、診治、隔離和清潔以及消毒等操作進行正確指導。③制定防控計劃和考核標準，采取手衛生、接觸隔離、合理利用抗菌藥物、避免設備的共用情況發生，及時對醫院環境清潔和消毒等控制措施。最后由醫院感染管理科制定有關的感染管理考核標準，對上述內容進行考核。隨后由專業的學科專家對其考核，其結果向全院通報。④增強院科兩級對醫院工作人員的培訓，由醫院感染管理科對醫院全員以及醫院感染管理小組的組員進行專業培訓，主要包括醫院感染的防控方案和工作流程等內容;鼓勵保潔人員和物業管理人員參加關于清潔和消毒方法內容的專業知識活動。醫院感染管理小組組員應該對該科室的醫生和護士進行關于感染防控知識的專業培訓，培訓結束后進行考核。

1.3? 觀察指標

①防控措施的落實程度。②多重耐藥菌的檢出數量。③感染情況。

1.4? 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組的懸掛隔離標識和手消毒劑落實率99.3%、開具接觸隔離醫囑落實率91.8%、環境消毒落實率98.9%、醫療器械專用落實率96.5%、患者轉科通知相關部門落實率98.0%、對患者和家屬宣教落實率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率97.3%高于對照組懸掛隔離標識和手消毒劑落實率83.0%、開具接觸隔離醫囑落實率72.7%、環境消毒落實率90.0%、醫療器械專用落實率88.4%、患者轉科通知相關部門落實率88.4%、對患者和家屬宣教落實率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率77.0%（χ2=219.435、63.375、86.363、46.549、16.8565、74.991、34.252，P<0.05），見表1。

該文中由研究組送檢標本1 642例，對照組送檢標本為781例，研究結果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對照組檢出率32.0%（χ2=12.997，P<0.05），見表2。

3? 討論

研究表明[3-4]，我國國內廣泛使用多種抗生素等一系列抗菌藥物，耐藥率明顯高于西方發達國家，而且正在呈現逐年上升的趨勢，對醫院感染情況進行預防和控制已經成為現階段醫院感染控制管理工作的重中之重。而醫院感染情況的發生，不僅僅是因為抗生素的問題，在臨床上耐藥菌的形成和擴散具有較為復雜的原因。常規的管理工作已經不能夠滿足醫院感染防控管理工作的需求。

現階段，醫院的感染防控中心逐漸摒棄傳統的管理模式，引進國外先進的管理模式MDT模式，其是一種由多學科協作的新型醫學模式[5-6]。其主要責任是將新醫學中的個體式、經驗式等醫療模式進行改造，使其轉變成小組協作、決策方式，從而全面推動診治策略朝向專業化和規范化方向發展以及對醫療資源的配置進行優化整合和合理配置， 最終實現由質量控制系統來持續提升醫院的感染防控水平同時推動醫院臨床、藥學和微生物學以及醫院感染防控等多種學科的交叉發展和融合[7-9]。國內學者采用MDT模式進行研究顯示，醫務人員手衛生依從性由干預前 45.3%升高至干預后 83.6%。該文研究MDT模式對感染患者實施防控措施。經研究結果表明，研究組的懸掛隔離標識和手消毒劑落實率99.3%、開具接觸隔離醫囑落實率91.8%、環境消毒落實率98.9%、醫療器械專用落實率96.5%、患者轉科通知相關部門落實率98.0%、對患者和家屬宣教落實率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率97.3%高于對照組懸掛隔離標識和手消毒劑落實率83.0%、開具接觸隔離醫囑落實率72.7%、環境消毒落實率90.0%、醫療器械專用落實率88.4%、患者轉科通知相關部門落實率88.4%、對患者和家屬宣教落實率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實率77.0%（P<0.05），說明實施MDT模式，可以有效提高患者和醫護人員防控措施的依從性，有效阻斷了醫院感染病原菌的傳播途徑，有效控制了醫院感染的發生，盡可能降低患者的感染率。還有學者使用MDT模式研究顯示，醫院感染的比例呈現下降趨勢，從 46.05% 降至 23.16%。有研究顯示，使用MDT模式使床旁懸掛隔離標識和手消毒劑83.61%、開具接觸隔離醫囑68.85%、2次/d對周圍環境清潔消毒68.85%等各項干預措施依從率持續增高。根據該文研究結果可知，該文中研究結果表明，研究組的感染率（2.3%）低于對照組感染率（4.5%）（P<0.05），說明將MDT模式應用于醫院感染防控工作中具有理想效果，降低了醫院的感染率，合理利用抗感染藥可以增強臨床上使用的針對性，科學化使用抗感染藥物可以有效減少病原菌的發生，降低了醫院感染率，正好證明了上述結論[10-12]。各項干預措施的落實能有效控制 多重耐藥菌的傳播。結果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對照組檢出率32.0%（P<0.05），說明病原菌數量在實施MDT模式下出現降低的現象。多項研究[13-14]選取MDT模式研究分析，1 971株菌株檢測出59株，檢出率為3.0%。在醫院的感染防控工作中進行多學科協作，促進了醫院感染管理工作水平的快速提高。使得臨床各科室的醫護人員對醫院的感染知識進行深入了解，著重注意防控措施的制定和落實情況。多科室進行共同協作，增強感染防控的宣傳和執行力度，提高各科室醫護人員的責任感和使命感，將多項措施落實到位，極大地改善工作能力不足情況，綜合多學科進行預防控制醫院感染，提高醫院感染防控科的工作質量和效率，形成具有團結協作和相互支撐協助的友好工作氛圍，有利于進行其他醫院工作，為其提高了工作效率[15]。