腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術的臨床應用

黃澤琴 景艷 朱衛華

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術的臨床應用效果。方法 方便選取2014年1月—2019年10月在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對象，按手術方式的不同分為對照組（予以經腹廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術治療）和研究組（予以腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術治療），每組30例。比較兩組療效、術中出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生率。結果 研究組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）;研究組的術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術，可減少膀胱、輸尿管和腸胃的傷害，術中出血量少，并發癥發生率低，有利于患者快速康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡;早期子宮頸癌根治術;子宮頸癌;并發癥

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0007-03

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopic radical resection of early cervical cancer. Methods Sixty patients with early cervical cancer treated in the hospital from January 2014 to October 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into control group （underwent transabdominal extensive hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy treatment） and study group （treated with laparoscopic radical resection of early cervical cancer） according to different surgical methods， 30 cases in each group. The efficacy， intraoperative blood loss， number of lymph nodes dissected， anal exhaust time， time to get out of bed， hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）; the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the number of lymph nodes dissected was more than that of the control group， the exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the complications of the study group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic early radical resection of cervical cancer can reduce the damage of the bladder， ureter and gastrointestinal tract， with less intraoperative blood loss and low complication rate， which is beneficial to the rapid recovery of patients.

[Key words] Laparoscopy; Early radical resection of cervical cancer; Cervical cancer; Complications

子宮頸癌是臨床最為常見的一種婦科惡性腫瘤，好發于50～55歲人群，但隨著人們生活、飲食習慣的改變，該病逐漸呈年輕化發展，嚴重威脅患者的生命健康[1]。早期子宮頸癌的臨床癥狀無明顯特征，易阻礙患者的診斷和治療。隨著宮頸癌細胞學篩查技術的進步和普及，為早期子宮頸癌患者的診治提供有效保障，而手術是治療該病的最主要方法，但傳統的開腹手術創傷大、并發癥多、患者預后較差[2]。相對開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕等優勢，腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術逐漸在臨床上廣泛應用[3]。為進一步了解該手術的效果，該文方便選取2014年1月—2019年10月在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對象，研究腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術的臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院治療的60例早期子宮頸癌患者作為研究對象，按手術方式的不同兩組，每組30例。對照組，年齡35～65歲，平均（45.39±6.14）歲;鱗癌23例、腺癌7例;ⅠA2期4例、ⅠB1期21例、ⅠB2期1例、ⅡA1期4例。研究組，年齡為35～66歲，平均（45.85±6.04）歲;鱗癌25例、腺癌4例、腺鱗癌1例;ⅠA2期6例、ⅠB1期20例、ⅠB2期1例、ⅡA1期 3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意下開展。

納入標準：①與《婦科常見腫瘤診治指南》[4]中子宮頸癌的診斷標準相符，經宮頸活組織病理、B超、盆腔MRI等檢查確診;②了解該次研究，簽署知情同意書者;③早期子宮頸癌IA～IIA期者;④無手術禁忌者;⑤未進行化療等治療者;⑥ⅠB1期者占所有研究者的70%。

排除標準：①肝腎功能嚴重障礙者;②伴其他惡性腫瘤者。

1.2? 方法

術前評估，所有患者術前均接受常規體檢及化驗，并對重要臟器功能進行評估，同時給予患者對癥治療。術前3 d行常規腸道準備，術前禁食并清潔灌腸，并實施陰道沖洗和臍部清潔。

研究組行腹腔鏡手術，其中IA1、IA2期行改良廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術，IB1～IIA1 期行廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結切除術。手術方法：患者經全身麻醉后取頭低腳高膀胱截石位，消毒并鋪巾，于臍孔正中做一長約10 mm的縱形切口。①人工CO2氣腹，維持腹壓約14 mmHg、穿刺置鏡、鏡下探查子宮活動度、大小、形態及子宮直腸陷窩是否存在積液，雙附件及肝、脾、大網膜是否存在轉移灶等;②高位電凝、切斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，需保留卵巢者凝切卵巢固有韌帶;③剪開后腹膜，尋找閉孔神經，游離髂血管床;④依次切除髂總、髂外、腹股溝深、髂內和閉孔淋巴結;⑤剪開闊韌帶前葉及子宮膀胱返折腹膜，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱，電凝、切斷子宮動脈，處理膀胱宮頸韌帶，游離子宮頸段及進入膀胱前段的輸尿管;⑥分離直腸陰道間隙、膀胱側窩和直腸側窩;⑦切斷子宮主韌帶、骶韌帶3 cm以上;⑧切除陰道旁組織及陰道上段3 cm以上， 經陰道取出子宮及盆腔各組淋巴結;⑨經陰道縫合陰道殘端。

對照組行開腹手術，操作過程同常規開腹廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結切除術。術后處理：常規預防性應用廣譜抗生素3～6 d，48～72 h拔除腹腔引流等后起床活動。術后7 d試拔導尿管，如殘余尿量>100 mL，則重置導尿管。

1.3? 觀察指標

比較兩組療效、術中出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生率（膀胱損傷、尿潴留、輸尿管梗阻、腸梗阻）。療效標準：淋巴結切除完全，術后1年內未出現轉移、復發，生存時間超過1年為顯效;術后1年內未出現轉移、復發，但出現嚴重并發癥，經治療可痊愈，生存時間超過1年為有效;術后1年內出現轉移、復發或患者生存時間低于1年為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

研究組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術情況及恢復情況

研究組的術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率

研究組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮頸癌的發病率在女性生殖器官腫瘤中的占比最高，患者早期通常會出現陰道流血、帶血白帶、腥臭味等現象，嚴重則壓迫輸尿管、直腸、盆腔等組織，影響患者的身心健康。

手術是治療早期子宮頸癌的重要方式，傳統經腹廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術能幫助患者延長生存期，效果較好。但為了暴露更多的手術視野，該術式的切口較大，術中對盆腔等組織、自主神經傷害嚴重，這在一定程度上會影響患者的直腸、膀胱、性功能，增加切口感染、尿潴留等術中及術后的并發癥風險，術后患者恢復慢[5]。結果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術療效更顯著。

腹腔鏡下子宮頸癌根治術具有創傷小、手術視野清晰、恢復快、并發癥少等優勢，且能通過腹腔鏡的“內窺”及“放大”作用，更好地了解腹腔內部的解剖結構，探查開腹手術難看到的隱蔽部位，保證了手術操作的準確性[6]。該研究結果顯示，研究組的術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術，術中出血量少，清掃效果好，能減少對早期子宮頸癌患者的傷害，患者恢復更快。

腹腔鏡下子宮頸癌根治術可避開腹部脂肪、肌肉組織和神經，分散切口，且切口僅為1 cm左右，可減輕手術創傷，縮短進腹、關腹的時間，降低患者的手術應激性，所以，患者術中及術后的并發癥風險更低。此外，通過氣腹的建立及顯微技術的探查，不但能提高醫生對病變組織的解剖、辨別能力，提升病變切除及淋巴結切除的效果，而且能避免腹腔各臟器、組織等長時間的暴露，消除外部環境對內部環境的干擾因素，最后通過電凝等穩定凝血功能，最大程度保障了患者的免疫功能，有利于患者腸胃、膀胱功能的快速恢復，進而減少膀胱損傷、輸尿管梗阻等并發癥的發生，臨床安全性更好[7]。該結果顯示，研究組的并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05），表明腹腔鏡下子宮頸癌根治術能降低早期子宮頸癌患者的術中、術后并發癥風險。這與劉玲輝等學者[8]研究結果相符：觀察組并發癥率（16.00%）明顯低于對照組（44.00%）（P<0.05）。但隨著腹腔鏡下子宮頸癌根治術的不斷發展及經驗積累，術前行膀胱鏡檢查并行輸尿管逆行置管，該并發癥發生率會明顯降低，使患者能及時得到更加高效、微創治療，提高其生存率及生活質量。

綜上所述，腹腔鏡下早期子宮頸癌根治術的術中出血量少，對早期子宮頸癌患者的傷害較小，患者術中、術后的并發癥發生率更低，有利于患者腸道、膀胱等恢復，具有廣闊的發展前景。

[參考文獻]

[1]? 趙天舒.腹腔鏡下子宮頸癌根治術治療早期宮頸癌52例療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：30.

[2]? 張明偉.腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的臨床效果[J].河南醫學研究，2018，27（24）：4527-4528.

[3]? 馮秀山，陳佩芳.腹腔鏡下子宮頸癌根治術與經腹手術的對比研究[J].福建醫科大學學報，2016，50（6）：428-430.

[4]? 曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南[C].//中華醫學會，上海市醫學會.2010中國-FIGO婦科腫瘤學術會議論文集.北京，上海：中華醫學會上海市醫學會，2010：124-128.

[5]? 原昕，孟凡東.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術治療子宮頸鱗狀細胞癌的臨床療效[J].中國醫科大學學報，2019，48（1）：48-52.

[6]? 韓敏，李曉，孫華，等.腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術對患者血清IL-4，IL-10，TNF-α及IFN-γ水平的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（22）：4334-4337.

[7]? 張慧.宮頸癌根治術中行卵巢移位+陰道延長術對年輕患者術后性生活質量及存活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（28）：6-8.

[8]? 劉玲輝，劉曉嵐，陳志偉.腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴清掃術治療宮頸癌對患者預后的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（5）：105-106.

（收稿日期：2020-07-23）