透明監管模式對醫院感染管理質量的影響

方愛仙 聶世姣 陳春燕 陳利

310006 杭州市第一人民醫院（聶世姣）

醫院感染定義為患者在醫院內獲得的感染，入院時不存在也不處于潛伏期，給患者造成較大健康威脅，院內感染已成為影響公民健康的重大公共問題，如何降低院內感染發生率是醫院感染管理相關工作人員一直關注的熱點問題［1］。透明監管模式其核心含義是為了促進監管目標的達成，采用強制性手段將真實、結構化、特定信息進行公開［2］。1990年英國醫院感染國家監測計劃將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染納入國家強制報告計劃后5年，MRSA血流感染率下降56%［3-4］。目前，我國透明監管模式在醫院感染管理中的應用較為有限，未進行普及，為探索該模式在醫院感染管理中的應用效果，作者比較應用前后的結構指標、過程指標及結果指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年1月至2019年12月本院各臨床科室院內感染的質控月報表，其中2018年1月至12月為透明監管模式實施前數據，2019年1月至12月為透明監管模式實施后數據。

1.2 方法 2018年1月至12月本院對院內感染的預防和控制行常規管理，由護理人員通過日常的兼職管理工作開展傳染病、多重耐藥菌、手衛生、醫療廢物、職業暴露等方面的監督及檢查。2019年1月至12月本院對院內感染的預防和控制實施透明監管模式：（1）建立透明監管模式，組建專項微信群，群內主要成員有分管院領導、醫務處、藥學部、檢驗科、護理部、醫院感染管理科等職能部門負責人、計算機中心、后勤處、各科室主任、醫療副主任及護士長，方便臨床科室和相關職能部門能及時知曉公開的指標數據情況。由醫院感染科專職人員負責統計各科室每季度的各項指標數據，標注每項指標的前5名和后5名的科室，然后以簡報的形式公開透明統計結果在OA平臺及微信群。此外以圖表形式將各項醫院感染相關指標公開透明在各科室主任、醫療副主任和護士長的OA平臺個人賬號上。（2）選擇透明公開的醫院感染指標，包括結構指標、過程指標和結果指標，結構指標包括院感管理規則制定流程健全情況、院感管理制度落實情況、院感控制知識掌握情況及科室成立院感管理工作小組；過程指標包括手衛生合格率、醫療廢物管理合格率、環境清潔消毒合格率、多重耐藥核心防控設施合格率；結果指標包括. 耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌檢出率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌檢出率、耐碳青霉烯類大腸埃希菌檢出率、耐萬古霉素腸球菌檢出率。（3）收集指標的數據，每季度由醫院感染管理科專職人員深入各臨床科室檢查獲得結構指標及部分過程指標的數據。每季度檢查1次結構指標，每季度每個科室檢查3個手衛生設施，手衛生正確性、手衛生知識知曉情況、手衛生磷酸腺苷熒光技術（ATP）檢測、環境物表ATP檢測及清潔工具ATP檢測各2個，6個手衛生依從性，1次醫院廢物管理；由醫院感染管理科專職人員核查各自包干區多重耐藥菌患者的核心防控措施情況獲得數據，每例患者在院期間均核查1次。手、清潔工具、環境物表ATP檢測值≤100RLU判斷為合格，合格率=檢查合格次數/檢查總次數×100%。通過醫院感染實施監控系統獲得結構指標的數據，參考《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南（2016版）》計算結果指標［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS.220統計軟件。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后結構指標合格率比較 見表1。

表1 干預前后結構指標合格率比較

2.2 干預前后過程指標合格率的比較 見表2。

表2 干預前后過程指標合格率的比較

2.3 干預前后結果指標檢出率比較 見表3。

表3 干預前后結果指標檢出率比較（n）

3 討論

國外的透明監管模式由具備監管意圖的公眾機構或私人強制披露信息，是政府改革的重要前沿，曾被應用至銀行抵押貸款報告、食品標簽系統、醫療安全改進等領域，其具體機制為，事先建立透明監管應披露的信息系統，明確透明監管信息公開者及使用者，在信息公開者披露相關信息后使用者在其相關決策中加入對所披露信息的回應，新的決策實施后又對信息公開者的行為產生影響［6］。透明監管模式作為一種促進醫療質量改進的工具，國內外多項研究證實其明顯的應用效果［7-8］。但既往應用過程中僅少數指標被納入，且在目前信息化技術高速發展的大背景下，可以降低同時監測多項指標的難度，使透明監管更加高效。

本資料結果顯示，干預后院感管理各結構指標、過程指標（手衛生、醫療廢物管理、環境清潔消毒、多重耐藥核心防控設施）均高于干預前，差異有統計學意義。結構指標是反映院感管理組成結構的重要指標，包括制度結構、人員結構、工作結構等，而過程指標反映院感工作開展過程中各種措施實施的質量，結果指標反映院感管理的最終效果。本資料中，實施透明監管模式后取得較為滿意的院感管理質量，與文獻報道結果一致［9］。美國通過20年左右的醫院感染透明監管，使院內感染發生率大幅度下降［10］。韓穎等［11］在新生兒科醫務人員中開展透明監管相關工作后，手衛生依從率由實施前的50.42%提高至實施后的81.67%，手消毒劑消耗量、環境物表清潔達標率、多重耐藥菌核心防控措施落實率均在實施后提高，與實施前比較差異有統計學意義。上述研究表明透明監管對于醫院感染管理質量的提升具有積極意義。以公開透明的方式披露醫院感染相關指標使科室負責人知曉感染控制情況，重點提示出排位較低的科室及相關未達標的項目，以科室榮譽感為載體使醫務人員提高對自身的要求，完善、細化醫療操作過程中的無菌流程［12-13］。同時定期開展對科室薄弱環節的培訓，加強醫院感染管理，故使過程指標達標率提高。

多重耐藥菌感染可導致重癥肺炎、敗血癥、腎炎等嚴重后果，病死率較高。本資料結果顯示，實施透明監管后結果指標檢出率低于實施前。目前不同國家披露的醫院感染相關指標的數量及類別均存在差異。結構指標主要體現管理的相關數據，存在較多的主觀評價，過程指標及結果指標具有較多的客觀數據支撐，內容較為量化及標準化，更適合公開。通過實施透明監管，不斷補充和完善院感管理的規章和制度，醫院感染管理質量得到規范和提高，醫務人員控制感染意識逐步加強，控制措施得到落實。醫院感染管理只有按照標準化、制度化、規范化的原則不斷完善醫院感染管理模式，才能更好地控制醫院感染和促進醫院感染工作的不斷改進和持續發展。

綜上所述，透明監管模式可提升結構指標合格率、過程指標合格率，降低結果指標檢出率，是一種有效提升醫院感染管理質量的措施。