超聲乳化后房型人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的研究

岳春艷 丁巧娟* 趙杰瓊 劉 云

閉角型青光眼是由于眼部前房角關閉而引起房水排除受阻所致，患者可出現視力下降、眼壓升高、靜脈充血、角膜水腫以及晶狀體改變，同時伴有疼痛、惡心、嘔吐、發熱、便秘或腹瀉等不同癥狀。閉角型青光眼患者具有較高風險合并患有白內障疾病，病情復雜性和治療難度均會增加，成為醫院開展臨床眼疾診療的難點內容[1-2]。目前，超聲乳化是治療閉角型青光眼合并白內障患者的主要方法，聯合人工晶狀體植入術可以有效地改善晶狀體的厚度，恢復房水的排除狀態，從而達到矯正視力、降低眼壓的治療目的[3-4]。相關研究表明，前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體植入術的臨床治療效果存在一定差異，后房型晶狀體固定術后的并發癥較少[5-6]。因此，本研究選取醫院收治的典型閉角型青光眼合并白內障患者，采用超聲乳化后房型人工晶狀體植入術開展手術治療實踐，對比傳統的小梁切除術，探討其在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月西安市閻良區人民醫院眼科接治行手術治療的72例閉角型青光眼合并白內障患者，依據手術治療方法的不同，將其分為對照組(34例)和觀察組(38例)，對照組采用傳統小梁切除術治療；觀察組采用超聲乳化后房型人工晶體植入術治療。對照組中男性16例，女性18例；年齡51～76歲，平均年齡(64.8±2.7)歲；其中單眼治療31例(占91.18%)，雙眼治療3例(占8.82%)。觀察組中男性14例，女性24例；年齡53～78歲，平均年齡(65.5±2.6)歲；其中單眼治療34例(占89.47%)，雙眼治療4例(占10.53%)。兩組患者的年齡、性別、病史、臨床癥狀和手術醫生的學歷、職稱、工作年限等資料均無差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合閉角型青光眼和白內障診斷標準的患者；②對光定位準確且能進行紅綠顏色辨認的患者；③非矯正視力低于0.6的患者；④臨床診療及預后資料完整的患者；⑤患者及家屬簽訂知情同意書。

(2)排除標準：①患有其他眼部疾病的患者；②有眼部手術史的患者；③合并患有重型糖尿病、心血管病、泌尿系統疾病的患者；④因手術器械、環境等不確定因素導致手術出現嚴重問題的患者。

1.3 儀器設備

采用Sovereign compact型超聲乳化儀(美國強生公司)。

1.4 治療方法

兩組患者術前30 min均采取靜脈滴注甘露醇行降眼壓處理(≤25 mmHg)，滴入復方托比酰胺行散瞳處理，鹽酸丙美卡因滴眼液行局部麻醉。

(1)對照組：采用傳統的小梁切除術治療，開眼瞼及眼球固定后，以角膜緣為基地做結膜瓣，鞏膜瓣(3 mm×4 mm)分離并切除小梁(1 mm×2 mm)和周圍虹膜組織，最后分層縫合鞏膜瓣和結膜瓣，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包扎患側眼部[7-8]。

(2)觀察組：采用超聲乳化后房型人工晶體植入術治療，開眼瞼及眼球固定后，于患眼的角膜在10∶00點位顳側做3.0 mm隧道切口，3∶00點位做輔助切口，前房內注入粘彈劑后分離瞳孔外緣和晶體囊膜粘連組織，做5.5 mm環形撕囊，采用超聲乳化儀負壓吸除晶狀體殘核及皮質，經角膜主切口推注后房型軟式折疊人工晶狀體入囊袋內，再次使用超聲乳化儀負壓吸除前房和囊袋內的多余粘彈劑，注入平衡鹽溶液，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎患側眼部[9-10]。術后每日進行眼壓和裂隙燈檢查，控制眼壓＜20 mmHg，視力初步恢復且眼壓低于15 mmHg的患者可出院，術后1個月復查。

1.5 觀察與評價指標

(1)臨床療效：對比兩組患者術前1 d和術后30 d的矯正視力、眼內壓力和中央前房深度，觀察閉角型青光眼合并白內障的臨床治療效果。

(2)并發癥及預后：對比兩組患者術后7 d內出現角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、瞳孔變形、脈絡膜出血等并發癥的例數，觀察患者術后的預后效果。

(3)治療效果：對比兩組患者手術治療的有效例數，即30 d后眼內壓力下降幅度(≥10 mmHg)、矯正視力改善幅度(≥0.2)、中央前房深度提高幅度(≥5 mm)且無并發癥出現的患者例數。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以均值±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

手術治療前對照組患者的矯正視力、眼內壓力及中央前房深度分別為(0.264±0.09)mmHg、(28.15±4.48)mmHg和(1.51±0.22)mm，觀察組分別為(0.258±0.06)mmHg、(27.86±3.90)mmHg和(1.47±0.18)mm，兩組比較差異均無統計學意義；手術治療后對照組患者的矯正視力、眼內壓力及中央前房深度分別為(0.489±0.109)mmHg、(16.35±3.23)mmHg和(2.49±0.38)mm，觀察組分別為(0.649±0.106)mmHg、(12.52±2.59)mmHg和(2.90±0.41)mm，兩組比較差異具有統計學意義(t=2.331，t=2.924，t=2.274；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術預后效果比較

對照組患者術后7 d有10例(占29.41%)患者發生并發癥，其中角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎及其他并發癥的例數分別為4例(占11.76%)、2例(占5.88%)、1例(占2.94%)和3例(占8.82%)；觀察組有2例(占5.26%)患者發生并發癥，其中分別為1例(占2.63%)、0例(占0.00%)、0例(占0.00%)和1例(占2.63%)；兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義(x2=4.878；P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較()

表1 兩組患者臨床治療效果比較()

表2 兩組患者手術預后效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療有效率比較

對照組手術治療30 d后，眼內壓力下降幅度(≥10 mmHg)、矯正視力改善幅度(≥0.2)、中央前房深度提高幅度(≥5 mm)以及無并發癥出現的患者分別為28例(占82.35%)、26例(占76.47%)、29例(占85.29%)和30例(占88.24%)，觀察組分別為37例(占97.37%)、36例(占94.74%)、38例(占100%)和38例(占100%)，兩組比較差異具有統計學意義(x2=4.610，x2=5.006，x2=6.005，x2=4.734；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療有效情況比較[例(%)]

3 討論

閉角型青光眼合并白內障疾病好發于老年人，易引起患者頭痛眼脹、視力下降及眼壓異常，嚴重時可導致失明，是醫院眼科接診率較高的一種疾病。臨床研究證實，晶狀體渾濁、增厚是閉角型青光眼合并白內障發生、發展的關鍵因素，因此采用手術治療的方式摘除眼部晶狀體，能有效地緩解房水阻滯現象，降低眼內壓力，恢復眼部功能[11-13]。區別于傳統白內障手術方式，超聲乳化儀可通過角膜或鞏膜切口吸除晶狀體殘核與皮質，保留的晶狀體囊袋植入人工晶狀體，對白內障患者治療具有較好的手術效果，其中人工晶狀體在解剖結構和光學成像方面與正常系統較為接近，與角膜接觸損傷小、重量輕、穩定性好，并能夠進行散瞳處理便于眼底檢查，根據植入位置不同分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體，術中和術后常見并發癥類型有后囊破裂、晶狀體懸韌帶斷裂、角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、瞳孔纖維蛋白滲出、瞳孔變形等10余種。臨床醫生應在深入了解患者和疾病狀況的基礎上，選擇更加安全有效的治療方案，是閉角型青光眼合并白內障治療的關鍵。

當閉角型青光眼合并白內障患者的眼壓控制不良時，角膜水腫將越發嚴重而導致虹膜萎縮，發生粘連而使病情進一步惡化。采用超聲乳化儀治療閉角型青光眼合并白內障，植入人工晶狀體提高前房深度，改善瞳孔阻滯問題，取得了較好的臨床治療效果。

4 結論

閉角型青光眼合并白內障患者采用超聲乳化后房型人工晶體植入術治療，其結果較之于傳統的小梁切除術治療方法，能夠有效提高患者的視力，降低眼內壓力，減少術后并發癥的發生率，在閉角型青光眼合并白內障患者治療中具有較高的臨床應用價值。