急性心肌梗死患者院前急救的護理價值
——評《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》

徐長霞 王保霞

院前急救是指院外急救危急重癥患者，廣義上指在患者發病時目擊者或醫護人員現場緊急搶救患者，狹義上指專業急救機構在患者到達醫院之前實施的現場搶救和途中監護。

《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》一書由顏紅兵和趙漢軍主編，內容涉及急性心肌梗死的定義、緊急處理、初步診斷、再灌注治療、溶栓和藥物有創策略以及ST段抬高型心肌梗死的長期治療等，書中對ST段抬高型心肌梗死進行了重點論述，對如何救治患者進行了大量研究。臨床分析急性心肌梗死發病率極高，尤其是老年人，患者因冠狀動脈出現缺氧以及缺血而導致，是心肌壞死癥狀，歸屬于心肌缺血性疾病，主要臨床表現為胸骨后疼痛，服藥或休息后不能緩解，對患者實施相關檢查可發現血清心肌酶活性增高，心電圖表現為進行性變化，可合并休克、心律失常及心力衰竭等情況。隨著人們生活水準提高及工作壓力增加，常見亞健康狀態人群，急性心肌梗死發病率也呈逐年劇增趨勢，對患者生命安全造成不同程度的危及，部分患者未抵達醫院救治就已經死亡，因此，臨床十分重視該病患者院前急救并進行了一系列分析。

院前急救包括院前初步檢查及心肺復蘇等，是為患者提供一系列操作后，有效救治患者。有文獻報道，利用院前急救，在院前開展緊急處理，可將患者發病時間盡量縮短，將患者心臟功能最大限度保護，避免擴大梗死面積，使患者心肌缺血范圍明顯減小，為患者入院治療爭取時間。

院前急救護理應選擇優秀護士構建護理小組，所選護士應具備一定專業素養，業務水平較高，急救技能較為熟練，心理素質以及身體素質均較為過硬，還應具備較強的應激能力和溝通水平，同時配備的急救司機應保證反應敏捷、駕駛技術熟練和熟知本地地圖，接通120急救電話后，各方人員均需立即到位，迅速完成出診工作。急救車內急救儀器應準備妥善，醫用消耗品以及急救藥材準備充足，同時應注意固定位置、備品擺放及定期檢查等，將消耗藥品隨時補充，過期藥品及時更換，醫療設備隨時檢修，并將登記工作做好。隨著現代電子產品廣泛應用于急救網絡及系統，使急救更加信息化和自動化，可順利開展院前急救護理。有文獻報道，120急救電話接通后，對患者病史及病情進行充分了解，禁止患者家屬將患者隨意搬動，使患者保持頭高腳低體位休息，詢問患者是否隨身攜帶硝酸甘油并指導患者攜帶藥物舌下含服，急救車未到達患者身邊時，指導患者做好自救，可使病死率明顯下降。

2017年8月發表的新版ST段抬高型心肌梗死指南，重點講解了再灌注治療率和病死率降低等問題，分析臨床現狀，急性心肌梗死患者存活后的5年生存率為10%，發生心力衰竭概率≥70%，因此，有效保護患者心肌，降低患者心力衰竭發生率是臨床重要研究課題。分析急性心肌梗死患者院前急救護理措施，將患者救治概念及護理體系更新十分必要。

(1)病情準確診斷。對急救人員而言，在到達現場時，對患者服藥史、病史、急救人員未到之時的急救處理以及是否剛剛服藥等情況進行充分了解，重點評估患者心電圖；對患者發病時間、發病癥狀和發病部位進行充分了解，測量患者血糖、血壓以及心率等，確診患者疾??；在院前急救護理過程中，根據患者典型表現及心電圖改變特征，對患者病情進行初步判斷。

(2)院前急救措施。①搬動：護士應避免任意搬動患者，確保其平臥休息以減輕心臟負擔，注意保持患者四周絕對通風；②含服：根據患者病情決定是否為患者實施硝酸甘油舌下含服，若實施硝酸甘油舌下含服應每間隔5 min含服1次藥物劑量，若患者無禁忌證，應為患者靜脈注射硝酸甘油；③吸氧：若患者有吸氧需求可為其實施吸氧支持，將血氧飽和度盡量提高，避免患者心肌梗死面積擴大，確保體內酸堿平衡，避免發生酸中毒，吸氧過程中避免過低或過高氧流量，避免發生吸氧無效情況，加重患者病情；④疼痛：急性心肌梗死患者存在劇烈疼痛，會發生交感神經過度興奮，增加患者心肌耗氧量，變大患者心輸出量，急劇升高患者血壓，若患者情況嚴重，可能發生腦出血以及休克、心律失常等癥狀，應給予患者鎮痛劑治療，緩解患者上述情況，可給予患者靜脈滴注2～3 mg嗎啡，若患者情況嚴重，5 min后可為患者重復用藥，最多用藥3次，對患者嘔吐、惡心、面色蒼白以及低血壓等情況進行嚴密觀察；⑤用藥：患者確診后若無禁忌證，應立即給予患者300 mg拜阿司匹林和300 mg波立維口服用藥，減少患者血栓形成；⑥轉運：應詳細告知患者家屬轉運期間容易發生的意外，簽訂知情同意書后才能轉運患者，轉運期間要確?；颊咛幱谒脚P位，并將患者固定工作做好，確保其氣道通暢，護士應注意監測患者體征和病情發展；⑦急救：急救過程中護士應給予患者及其家屬實施心理護理，鼓勵及安慰患者，消除患者焦慮情緒，促使患者及其家屬提高患者治療依從性，提高患者急救成功率。

(3)院前急救護理可行性分析。臨床研究得出，急性心肌梗死患者開展院前急救護理，效果較為理想，可行性較高。分析急性心肌梗死發生及發展基礎是冠狀動脈粥樣硬化以及狹窄，由于多種因素干擾，患者發生冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，導致患者血栓形成，對患者冠狀動脈造成阻塞，從而導致患者心肌缺血壞死。臨床研究得出，急劇增加心肌耗氧量，也可導致該病發生。分析急性心肌梗死患者發病原因則較為復雜，其中包括激動、過度勞累、過度寒冷、暴飲暴食、大量飲酒、便秘及吸煙等，患者發病前1～2 d，均會出現前驅癥狀，加重患者原有心絞痛，延長患者發作時間，服用硝酸甘油后，患者呈現為無效，由于急性心肌梗死患者起病較為急驟，病情較為多變，并發癥較多，患者容易殘疾及死亡，臨床廣泛應用院前急救護理，可促使患者盡早獲得有效治療，能明顯改善患者預后效果，降低患者病死率。

近年來，院前急救護理獲得了迅猛發展，優化配置急救人員，有效利用網絡通訊，最大限度整合院內資源，利用完善的院前急救管理理論和最新型的醫療設備，可明顯提高患者急救效率。提高急性心肌梗死患者治療成功率，應設定專業院前急救護理團隊，加強對相關急救人員培訓，日常保養急救車輛和設備以及各種類型的急救藥品，護士應根據患者病情改變，采取針對性護理，提高患者護理質量。

急性心肌梗死患者采用院前急救護理價值較高，也可用于搶救其他急癥患者，能明顯提高患者搶救成功率，保障患者生命安全。