孫秉嚴治療腫瘤學術經驗

丁輝 呼興華 張華

(1.陜西省中醫藥研究院文獻信息研究所,陜西 西安 710003；2. 陜西省人民醫院，陜西 西安 710000)

由于生存環境的不斷惡化、人們生活壓力空前加大以及診斷水平的日漸提高，腫瘤已成為當今社會的常見病、多發病、疑難病。腫瘤兇險的預后以及其高致死性，使得腫瘤一經確診，對患者本人及家庭不僅造成強烈的沖擊，而且帶來沉重的經濟負擔。

當代著名醫家孫秉嚴先生(1922—2005年)，三世祖傳中醫，早年目睹了腫瘤患者的痛苦和不幸，在救死扶傷的神圣責任驅使下，對腫瘤進行了大量的臨床研究。繼金元四大家之一張子和開創下法以來，孫秉嚴首次將下法系統深入運用于腫瘤的研究。四十多年來，治愈了大量腫瘤患者，其治療方法獨特、效果佳，其仁心仁術得到了高度贊譽。孫秉嚴在診斷方法、辨病與辨證結合、毒劇藥的運用、攻下逐邪等方面多有獨創，筆者不揣淺陋，對其學術思想進行初步探討。

1 創“三印兩觸”診法以明寒熱瘀滯

《素問·陰陽應象大論》謂：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也?！盵1]陰陽失衡是機體發生疾病的內在原因，我們要探知各種原因導致的陰陽失衡，了解機體的功能狀態，只有通過其外部征兆“水火”即寒熱的辨識才能獲知。

1.1“三印”診法 腫瘤患者，特別是晚期患者，寒熱錯雜、虛實相間，證候復雜，往往讓人束手無策。孫秉嚴先生經過30余萬人次的反復驗證，創立的“三印”診法對辨別人體的體質和證型的寒熱準確可靠?！叭　笔侵竿帻X印、腮齒印、指(趾)甲印，其主要用以辨機體之寒熱虛實。

舌齒印是指舌邊緣牙齒的壓痕，是體內寒凝濕聚的標志。

腮齒印是口腔內兩側腮部粘膜受齒緣壓迫的印痕，多由胃腑寒痰濕停，上阻于口所致。

寒型甲印表示機體陽氣不足而陰寒內盛。這類患者臟腑功能低下，易致寒邪外侵或寒自內生。寒致血凝、氣血運行不暢，產生癥瘕積聚或痰飲停滯。熱型甲印是體內陽氣旺盛，臟腑功能強壯的表現。疾病情況下，則表示陽氣偏盛，陰液相對不足。

孫秉嚴認為正常甲印，兩手除去2個小指外，其余8指都應有甲印。大拇指甲印從甲根向甲緣量其為2～3 mm，其他6指為2 mm左右。甲印邊緣整齊、清晰，中部凸出飽滿。異常甲印分為3種類型：

1.1.1寒型 甲印少于8個，或甲印變小在1～2 mm之間。按程度不同又分為偏寒，兩手甲印3～7個；寒類，僅兩拇指有甲??；大寒類，10指均無甲印。

1.1.2熱型 甲印指數增多或甲印變大。按程度不同亦分為3類。8個手指的甲印大小仍正?；蚵源?，又見1個或2個小指有較小甲印為偏熱類；9指以上有2 mm以上較大甲印，或除2小指甲印較小外，余8指甲印均大于正常為熱類；10指都有超過甲體1/2的特大甲印為大熱類。

1.1.3寒熱交錯型 此型介于寒熱之間，是原有熱型大甲印發展而來。如陽氣偏盛之人貪涼飲冷，或證候屬陽熱者，久服寒涼藥而成。表現為甲印的邊界模糊不清，顏色亦逐漸接近甲體的顏色。

孫秉嚴在常規四診的基礎上，重視將“三印”合參，認為“三印”之中，腮齒印變化最明顯，其次為舌齒印，最后為甲印。觀察“三印”不僅能洞悉體質的寒熱虛實，更重要的是能區分寒熱的程度，大大提高了辨證的準確性和治療的有效率。

1.2“兩觸”診法 “兩觸”是指觸耳、觸胃與臍。

觸耳是指觸摸兩耳殼有無增生物，包括耳殼有無增厚和結節出現，反應物的部位多在耳甲腔內的肝、脾、胃區。觸胃與臍是指觸按上腹部相當于中脘穴處和臍左側2寸左右處有無板滯感，有無壓痛拒按的情況。

孫秉嚴認為耳殼反應物的出現多由肝氣郁結久，導致臟腑經絡氣血運行障礙發展到壅滯蓄積不去的程度。腫瘤病人氣血郁滯比其他疾病患者嚴重，耳殼反應物出現的頻率更高。同時，孫秉嚴認為臍左觸之堅硬而有壓痛，是肝郁氣滯的明顯標志，胃脘觸痛是肝木橫克脾土，胃氣不降、飲食停積的標志。

“兩觸”陽性是運用行氣破瘀攻下法的重要依據，這也是孫秉嚴在腫瘤治療中采用攻下逐邪的理論基礎。

2 辨病辨證結合利于邪去正復

孫秉嚴認為，腫瘤的形成是由于各種因素導致機體氣血運行不暢，造成痰濕、瘀血、食積停滯，這些停滯的病理產物反過來又加重氣血運行的不暢，于是痰、瘀、積、氣相互交結在局部形成腫物。但該病并非單獨的氣血壅滯造成，而是五臟六腑蓄毒不流所致。

這種蓄毒即“癌”毒，“毒根深藏，穿孔透里”[2]，對機體危害巨大，難于清除。治療上，采取辨病辨證相結合的原則，辨證方面重視患者的體質狀況以及致病因素作用于機體后的綜合反應，根據寒熱虛實、痰瘀氣結的不同，或辛熱溫通，或苦寒清瀉，或破氣散結，或活血化瘀。而寒熱辨證更是孫秉嚴辨證的核心，通過機體寒熱的調整而修復陰陽失衡，達到恢復患者體質和抗病力，為采用攻邪的方法創造條件。

“癌毒”的強弱是致病的決定因素，腫瘤的發生是因病致弱，故孫秉嚴強調“腫瘤是癌毒高度集中之處，是一座頑固的堡壘”。惡性腫瘤形成后或迅猛發展，有的腫瘤患者在幾個月即致死亡，這種“邪逼正?！睜顩r始終處于矛盾的主要方面，只有攻邪的方法才會直對病因，才能扭轉險惡局勢。其打破“扶正祛邪”的老套路，力主以“攻邪祛毒”為大法，并針對腫瘤形成過程中的內外合邪和主要矛盾，努力做到攻“癌毒凝結”而人不中毒；破“氣滯血瘀”而不傷正；下“諸邪蘊聚”而不損陰。進行大攻、大破、大下來解決“邪正消長”的基本矛盾，從而達到“邪降正升”、“邪去正復”，治癌救人的目的。

3 重溫下給邪以出路

攻下法的理論導源于《素問·陰陽應象大論》，“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內?！?，具體運用則肇始于東漢醫圣張仲景的《傷寒雜病論》，對陽明腑實，采用大、小承氣湯和調胃承氣湯苦寒攻下；對太陽病不解，熱入膀胱的蓄血證采用桃核承氣湯攻下瘀熱；對于脅腹疼痛，寒實內結者，采用大黃附子湯溫下寒結。凡此種種，不一而足。攻下法成熟于金元，這個時期的醫家張子和因善用下法治療各種疾病，自成一家。其“正氣不能自病，因為邪所客，所以為病也，邪去而正自安”[3]的觀點對后世產生了深遠的影響。

孫秉嚴認為，腫瘤病人體內的癌毒只有和瘀血、痰飲、食滯等有害物相結合才能蓄積，只有依附于這些有形物，才能形成癌腫。而瘀血、痰飲、食滯等的停留又消耗了人體正氣，阻礙了脾胃之氣的正常升降，因此，腫瘤病人多出現兩觸陽性，便秘或便而不爽。只有通過“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌”[4]的方法攻下腫瘤，不僅能消除有形物，更主要是通過攻下這一方法，破除瘀滯、痰積、結氣，達到消除癌毒的目的。腫瘤部位不同，攻下有峻緩之別，用藥有輕重之異，如腦部腫瘤、乳腺腫瘤、胃癌、胰腺癌、肝癌都宜猛攻，藥物選用大黃、元明粉、二丑、檳榔、枳實、厚樸等，劑量可達30克。肺癌、結腸癌、卵巢腫瘤、前列腺癌、宮頸癌等宜緩攻，選用大黃、元明粉等，劑量15克左右。

孫老經過大量的臨床實踐，發現腫瘤患者寒型占絕大多數，僅在1978年11月對門診200例腫瘤患者的統計發現，屬于大寒型、寒型、偏寒型的占82%，大熱型和熱型者僅占18%。這也符合《素問·舉痛論》所說，“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣?！标枤獠蛔?，氣血運行緩慢，津液停留成痰濁，陰血蓄積為瘀滯，痰瘀交結而成癥瘕、積聚。這是癌毒形成和依附的基礎，而陽氣不足、陰盛寒凝的體質和證型特征決定了辛熱溫陽的治療原則。具體用藥則參照張景岳的觀點，“血有寒滯不化及火不歸原者，宜溫之，以肉桂、附子、干姜、姜汁之屬?！盵5]辨證屬大寒者，干姜、附子、肉桂用30克，寒輕者用15克。

下法是攻邪的主要方法[6-7],通過瀉下的方法可以引導體內的邪毒從下而出。癌毒腫塊的形成和腫瘤病人寒癥居多這一發病特點，決定了溫下是治療的根本原則[8-12]此外，破除癌毒，常用一些毒藥，甚至是劇毒藥，保持大便的通利具有防止其蓄積中毒的作用。

孫秉嚴認為，采用攻下法應本著“有者求之”的原則，即：“兩觸檢查耳殼有結節或增厚，胃臍有壓痛；癥見便秘或便不暢；睡眠不安或多夢；脈弦緊或沉實，或雖為虛脈，但未至散亂”[13]，否則會犯虛虛實實的錯誤。

4 重視“癌毒”，善用毒藥攻伐

腫瘤區別于一般的癥瘕積聚，不是單獨的氣血壅滯，而是在于五臟六腑蓄毒不流造成。如果只有體內氣血痰食等的聚結，沒有致癌的“癌毒”是不會患腫瘤的[14-17]?！鞍┒尽辈粌H決定著疾病的發生，更是因病致弱的源頭。孫秉嚴在張子和“通流為貴、以下為補”的思想影響下，大膽采用“必齊毒藥攻其中”(《素問·湯液醪醴論》)的方法治療腫瘤。

孫秉嚴認為，驅毒藥是針對癌毒的藥物，多有毒或劇毒，在用于腫瘤治療時，主要做成丸藥、片劑或散劑，此即“丸者緩也”，達到作用緩和，減少副作用，同時兼顧了其中一些金石藥不能入散劑的情況。如消瘤丸由銅綠、蜈蚣、黃藥子、巴豆仁、雄黃組成；化毒片由輕粉、雄黃、元明粉、毛茨菇、蜂房組成；癌平由紅礬、牛黃、穿山甲、半夏、生大黃、元明粉組成。其自制的十余種抗癌藥，涉及毒藥五十余種[18-20]。

孫秉嚴不僅重視“癌毒”，善用毒藥攻伐，同時強調攻邪務凈、不留隱患。腫瘤經手術切除、藥物治療等后，具有易復發易轉移的特點，這主要是因為局部腫物雖然除去，但全身癌毒不容易徹底清除所致。癌毒再發展到一定的程度，又會重新蓄積，卷土重來。因此，惡性腫瘤的治療要以癌毒的消滅為最終目的，對于那些短期見效的病人，強調堅持服藥，服藥時間1～2年，甚至更長。

為了加強毒藥治病的靶向性，孫秉嚴在湯藥中常加用一些引經藥，引群藥直達病所。如腦瘤用川芎、白芷、蔓荊子；直腸腫瘤用地榆、槐角等；鼻咽癌用白芷、荊芥、蒼耳子、僵蠶。

孫秉嚴在運用毒藥的過程中，高度重視其所產生的毒副作用，往往另加一些藥加以牽制，這樣既達到了治療作用，又減輕或消除了毒副作用。如斑蝥可引起尿痛、尿血，以滑石、石葦、海金砂牽制；干蛤蟆對胃腸刺激大，可出現反胃、嘔吐癥狀，則以竹茹、代赭石制之；對大寒癥用大熱藥治療，容易傷津耗液，則以麥冬、熟地固護陰液。

攻克腫瘤是個艱巨的任務，但這并不意味著腫瘤不可戰勝。從古至今，中醫界在腫瘤的研究和治療方面積累了豐富的經驗。孫秉嚴在前人經驗的基礎上，通過不斷實踐，形成自己鮮明的診治特色，既重視患者的體質特征與病邪的相互影響，又強調“癌毒”在發病中的決定作用。治療上通過體質及證型的辨識，采用湯藥改善內環境、增強抗癌力，為攻下“癌毒”創造條件，同時，重點運用大毒之藥攻下“癌毒”，使機體盡快擺脫毒害，恢復陰陽的平衡。孫秉嚴治療腫瘤的學術思想和臨床經驗，為新時期的腫瘤治療提供了新的思路，應該得到繼承和發展。