多角度宣教對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復影響的研究進展

李曉虹 余 坤 沈曉虹 許 娟 樊祝李

廣西壯族自治區柳州市人民醫院神經內科，廣西柳州 545006

隨著臨床對腦卒中診斷和治療水平的提升，腦卒中患者的病死率呈顯著下滑趨勢。我國腦卒中患者中，約70%存在不同程度肢體活動不利、語言功能障礙等后遺癥，給患者生活質量及家庭經濟帶來嚴重影響[1]?；颊叩目祻陀柧殤∏榉€定24 h后展開，以降低各種并發癥發生率，但康復訓練療程較長且患者依從性較差。多角度宣教是腦卒中綜合防治的重要組成部分，可促進腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的恢復。據此，為解除患者對腦卒中偏癱的誤解，擺正治療康復態度，提高護理質量，本文就多角度宣教對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復影響的國內應用研究現狀進行綜述。

1 腦卒中偏癱概述

腦卒中也被稱為“腦血管意外”，尤其是以腦血管破裂或阻塞引起居多，通常以偏癱的形式出現，俗稱半身不遂，其中包括腦血栓形成、腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等[2-5]。流行病學顯示，我國每年新發腦卒中人數約為150 萬，約有70%～80%的患者存在不同程度的殘疾。缺血性腦卒中男性發病率高于女性，分別為212/10 萬人與170/10 萬人，出血性腦卒中為12 ～15/10 萬人[6]。相關研究指出，腦卒中發病24 h 內是采用被動與主動相結合的肢體功能鍛煉的最佳時間。同時有觀點認為，肢體康復訓練再出血的可能性較小，不管是腦出血患者還是腦梗死患者，只要生命體征穩定，均應盡早進行肢體功能鍛煉康復治療，甚至包括超早期康復訓練（發病48 ～72 h 內）[7-9]。腦卒中偏癱患者在恢復期會出現自責、絕望、抑郁等不良心理，抑郁是最嚴重、最常發的情感障礙，發病率為20%～50%，情緒會在一定程度影響患者的康復效果[10]。因此，相較于常規宣教干預措施而言，多角度宣教對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復效果更為顯著。

2 國內外應用進展

近年來，關于腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉康復方面，側重于對肢體的康復訓練護理，一般采取運動想象療法，該方法能在不增加訓練強度的情況下，提高患者的運動功能恢復程度，但是該方法干預過程中患者的依從性一般，而基于依從性提升的研究在國內相對較少。武美茹等[11]研究的是多重安全管理對腦卒中患者康復的效果，研究結果顯示，患者鍛煉依從性得到顯著提升，且康復效果顯著。蘆慧等[12]則就多種形式健康宣教對腦梗死患者的作用進行研究，其結果顯示，觀察組實施多種形式健康宣教后，腦梗死患者的肢體康復率顯著高于對照組。由此可見，學術界對于腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的研究，對臨床治療給予了較大的關注，依托豐富的康復治療方式，以改善腦卒中偏癱患者的預后。林獻青等[13]主要就視頻激勵法對腦卒中患者進行宣教，顯著提高患者康復效果。本文認為，多角度宣教在腦卒中患者中可發揮巨大的作用，一方面，利用多角度宣教的方式，可以更正患者對康復治療的認識，并從不同的角度予以理解和支撐；另一方面，在多角度宣教下，可重振患者治療信心，更好地配合治療，進而形成對肢體功能鍛煉有效干擾，促進預期效果的實現。

3 應用現狀

腦卒中患者會出現不同程度的肢體偏癱和語言功能障礙。單純的藥物治療和手術治療，并不能完全緩解腦卒中偏癱患者肢體功能障礙，因此采取康復干預措施顯得十分必要。但怎樣提升腦卒中偏癱患者的依從性，一直是近年研究發展的主要方向，因此采取有效方法干預，提升腦卒中偏癱患者肢體鍛煉依從性是最佳途徑?，F階段，關于腦卒中偏癱患者的肢體鍛煉康復研究，主要以各種護理干預模式為主，如有學者[14]研究了連續性康復護理對腦卒中偏癱患者功能恢復及服藥依從性的影響，結果顯示，效果優于常規康復護理，但其中對于健康宣教知識一筆帶過，并未深究。

腦卒中患者具有慢性病的特點。自2005 年以來，腦卒中一直是我國國民的第一死因，患者基數大、病程長、花費高、致殘致死率高，并且需要終身服藥和長期復查。事實上，患者的文化程度、家庭關系、經濟狀況、焦慮抑郁及出院康復指導等，都與腦卒中偏癱患者康復鍛煉依從性相關[15]。隨著社會經濟水平的提高，患者及家屬對生活質量的要求越來越高，政府對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的恢復也愈發重視，提高患者的生活質量及家庭歸屬感已迫在眉睫[16]。因此，加強患者功能鍛煉依從性以及自我管理能力是慢性病管理的基礎，高級卒中中心的建設中均有腦心健康管理師的參與，這也對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的康復提出了更高的要求[17]。對于使用視頻宣教、圖片宣教、腦心健康等多角度卒中評估的宣教形式，包括微信追蹤、肢體鍛煉計劃表制定等在國內報道并不多，因此使用多角度宣教降低在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙，理應成為護理發展的重要方向之一[18]。

4 多角度宣教提高腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉依從性的研究方法

4.1 視頻宣教

早期責任護士即對入院腦卒中偏癱患者一起觀看視頻，并為患者解釋疑惑，每次視頻對患者宣教10 min，回授10 ～20 min。視頻中包含有肢體功能鍛煉的目的、內容、方法、頻率、注意事項等康復護理講解，并指導患者20 min/次，1 ～2 次/d 的主、被動運動四肢各關節，患側肌肉的等長、等張訓練；應用視頻結合回授法，在患者入院后為其制作訓練視頻，其中包含疾病相關知識、展示康復訓練效果良好患者病例、肌肉等長訓練、等張訓練、轉換訓練等訓練操作技巧；責任護士采用的平板電腦和視頻，對患者播放內容為幻燈片和情境模擬演練視頻，宣教中包括入院介紹、疾病知識、各項檢查內容以及注意事項、飲食指導、康復訓練等，隨后由護士根據視頻指導患者進行康復訓練。

4.2 個性化宣教

個性化視頻宣教即是指責任護士對不同的患者實際進行個體宣教。一是責任護士制訂以腦卒中發病誘因、卒中復發危險因、飲食服藥注意事項等，規范化指導腦卒中患者；醫院宣傳科將配以音樂、文字、圖片等健康教育內容拍成視頻，通過視頻對患者進行指導訓練；患者出院前，健康教育管理人員發放知識認知問卷調查表，評估其知識掌握情況；二是對獨居老年腦卒中患者在常規護理上施以個性化宣教。入院健康宣教中強調患者對醫院環境的了解，減少患者陌生感；住院健康宣教中，側重患者心理的疏導，其中包括口頭宣教、書面宣教和視頻宣教；康復指導中參考Bobath 手法，每天使用兩次健肢帶動患肢向上抬舉，并展開其他四肢關節鍛煉等康復訓練內容。

4.3 階段式宣教

腦卒中患者康復訓練會出現不同的心理階段，每個階段護士即會對患者進行心理評估，根據患者出現的鍛煉抵觸心理，通過正面鼓勵、改進健康宣教方式和相關知識內容等方式，對每個階段中進行分析總結。如患者康復鍛煉初期，護士對患者進行兩周1 次的頭部、軀干、肩甲等部位關節鍛煉宣教，強調康復鍛煉方式和強度的講解指導。

4.4 多種形式（角度）宣教

多角度宣教內容包括五個方面。①視頻宣教，護理人員將肢體功能鍛煉操作錄制成視頻，在患者住院期間給患者進行循環播放；②圖片宣教，通過制訂肢體功能鍛煉流程指引分解圖片，配合文字說明貼在患者病房墻上，讓患者根據圖片指示進行鍛煉；③為患者制定肢體功能鍛煉活動計劃表，督促患者根據計劃表進行鍛煉，從大關節到小關節，避免過度疲勞；④對患者落實反饋宣教，對依從性差患者及時反饋肢體功能鍛煉出現的問題，共同找出原因并進行改正；⑤對患者使用書面宣教、病例宣教、視頻宣教等結合方式進行宣教。其中，書面宣教是采用提示卡、肢體功能鍛煉卡等各種圖文并茂的卡片，讓患者能隨時閱讀學習；視頻宣教是將功能鍛煉、飲食種類以及壓瘡注意事項等制成錄像，每周給患者和家屬觀看一次；病例宣教則是邀請康復效果好的患者進行現身說法，建立患者對肢體功能鍛煉康復的正確認知。

5 多角度宣教提高腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉依從性的研究效果及建議

于俊等[19-20]研究中，對腦卒中偏癱患者進行為期6 個月的視頻宣教后，結果顯示患者遵醫行為、FMA（Fugl-Meyer）評分、Barthel 評分、康復鍛煉依從性、患者肢體功能障礙恢復等均有所提高。劉華等[20-21]對腦卒中偏癱患者實行3 個月的個性化視頻宣教，這是近兩年來常用的宣教方法之一，主要對出院3 個月后的患者有效，患者FMA 評分、Barthel 評分顯著提高，再入院率降低，患者肢體功能障礙恢復速度加快、時間縮短。有學者對階段式康復宣教應用于腦卒中患者進行了研究，參照組行常規康復宣教，研究組行階段式康復宣教，研究內容和葉曉婉等的研究一致，結果為研究組的康復鍛煉依從性評分高于參照組。由此可見，階段式宣教對于腦卒中患者依從性提高十分有效，不但能提高患者健康知識掌握程度，還能提高腦卒中患者康復鍛煉依從性，從而加快患者恢復速度[22-23]。孟云清等[24]研究的是多角度宣教在提高偏癱患者肢體功能鍛煉依從性的應用效果，研究結果顯示，出院3 個月后的患者功能鍛煉依從性提高。嚴愛敏等[25]則主要研究多種形式宣教對腦梗死患者的應用效果，結果顯示，偏癱患者不但功能鍛煉依從性提高，患者FMA 評分、Barthel 評分、焦慮評分以及抑郁評分也得到明顯改善，該宣教對于患者肢體功能障礙恢復、生活自理能力強化有著顯著效果，還能緩解不良情緒以加快患者恢復。

目前，視頻宣教是臨床上使用最為廣泛的宣教手段之一，每一種宣教方式都各有特點，呈循序漸進式。而多角度宣教方式是目前最高級別的宣教方式，各方面都較全面，具有獨特的應用優勢。隨著高級卒中中心的建設，腦心健康管理師在疾病的預防和控制方面也發揮著至關重要的作用，建議采取腦心健康管理師參與多角度卒中評估之中，以微信追蹤、肢體鍛煉計劃表制訂進行規范宣教。針對患者接受度和參與度低，護理人員自身的培訓不規范問題，建議護理人員加強自身建設，加強學習培訓以規范健康教育內容、溝通方式和患者的宣教方式，從而激發患者對知識的學習興趣，促進患者肢體功能障礙康復。

綜上所述，多角度宣教應用于腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉中，可有效改善腦卒中偏癱患者因為中樞神經元遭受損傷，只能依靠藥物治療來恢復其肢體功能的窘境。肢體功能鍛煉對患者肢體功能恢復有其必要性。但患者會因為功能損傷、不良心理因素以及功能鍛煉認識不足等問題，導致都肢體功能鍛煉配合度低，而多角度宣教正能解決這一問題。通過視頻宣教、圖片宣教、肢體鍛煉計劃表制定以及落實反饋宣傳來干預腦卒中偏癱患者，達到加快腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復目的，值得日后更深入的研究并推廣。