藥物治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的進展研究

耿長亮

（上海市北站醫院 老年一病區，上海 200040）

0 引言

COPD疾病作為一種氣流受限的慢性呼吸道疾病，患者的氣流受限不完全可逆、疾病呈現進行性的發展過程，該病具有疾病遷延、發展緩慢、反反復復發作的特點[1]。慢性阻塞性肺部疾病也就是大家場所的慢阻肺，屬于一種慢性的呼吸系統疾病，也是呼吸科室比較常見的疾病類型，該病常會導致患者的呼吸道受到限制，致使患者發生呼吸困難、咳嗽以及氣喘等臨床癥狀，病情嚴重的患者會發生死亡。

1 中醫藥物治療穩定期慢性阻塞性肺疾病

中醫認為慢阻肺患者發病因素比較復雜、多變，其包括個體因素、環境因素等多個不同的因素[1]。慢阻肺患者的疾病治療具有綜合、多方面的特點，西醫常給予患者支氣管擴張藥物改善患者的呼吸不暢情況，并使用糖皮質激素藥物對患者展開抗炎治療、祛痰藥物改善患者的口腔狀態，并引導患者戒煙等杜絕一切可以誘發疾病的因素。而中醫治療慢阻肺患者則常根據患者的辨證分型，合理配伍藥物對患者進行中醫治療措施，從而滿足以本虛標實立論、扶正固本與祛邪兼顧的目的[2]。

在中醫角度看待慢阻肺疾病，該病的主要發病機制是本虛標實，本虛主要是指肺脾腎虛，而標實則是風熱痰夾瘀?；加新璺渭膊〉幕颊?，由于長時間受到多個不同的外邪對其進行侵襲，極易導致患者肺脾兩虛，且宗氣生化不足，不能推動患者的血液運行，最終成為瘀血內生的情況。當前對于慢阻肺患者的中醫辨證分型還沒有統一的標準，常根據患者的病情狀況將其分為急性加重期和緩解期[3]。通過收集滿足慢阻肺患者辨證分型，將其進行歸納整理之后，發作階段可以分為痰熱壅肺和陽虛水泛，緩解期則可以分成肺虛、脾虛以及腎虛三個不同的類型。慢阻肺患者為本虛標實指征，該病的各個辨證類型之間均存在著相互交叉的情況，像肺脾兩虛、肺虛和痰熱同時存在的情況比較多見。認為急性期慢阻肺患者常為痰氣互結、瘀血、寒飲停肺，而緩解期慢阻肺患者則多為肺腎氣虛、肺氣虛、氣陰兩虛等[4]。

穩定期的慢阻肺患者進行治療的主要目的，就是預防患者再次發生急性發作的情況，顯著改善患者的日常生活能力，積極防治、減緩患者心肺功能的惡化情況。李津津認為扶正固本是穩定期慢阻肺患者的治療原則之一，將人參、蛤蚧、胡桃肉、五味子、淫羊藿、補骨脂等藥物按照合理的比例進行配置，由其組成的補肺固本沖劑可以顯著改善患者存在的疾病癥狀以及患者的肺部通氣功能。此外，將人參、白術、灸甘草聯合用于穩定期慢阻肺患者的疾病治療中，可以顯著改善患者的疾病癥狀、生活質量，預防患者的肺部功能不斷惡化[5]。

穩定期慢阻肺患者的主要病因則是本虛標實，正虛實存在患者的疾病發展過程中，需要將扶正祛邪作為主要的治療原則。對穩定期慢阻肺患者使用中藥制劑中的天龍喘咳靈應用于患者的治療中，可以顯著改善患者的疾病癥狀。此外，對穩定期慢阻肺患者使用補氣、清熱化瘀、活血作用的額益氣扶正湯輔以針灸，可以改善患者存在的氣虛痰阻癥狀，并糾正患者的血清數值[6]。

2 西醫藥物治療穩定期慢性阻塞性肺疾病

慢性的阻塞性肺部疾病，在臨床上屬于一種比較常見的呼吸方面的系統疾病。慢性的阻塞性肺部疾病主要的特征就是持續出現進行性發展性的氣流受限，患者在臨床上的主要特征就是慢性的咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。目前相關的調查研究結果顯示，有70%左右的患者會伴隨出現慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病并發肺癌在3~5年之間的生存概率要明顯低于單純的肺癌患者，而且其復發的概率也比較高，患者的預后情況也不是十分的理想[7]。慢性阻塞性肺病所具備的異質性和復雜性都導致其具備較大的臨床差異，這樣也就增加了臨床用藥的難度。慢性阻塞性肺病主要的特征就是患者存在持續性的氣流受限，而氣流受限則會呈現出持續性的發展，還會伴有氣道與肺對有害顆?；蛘呤菤怏w導致慢性炎癥的反應的提升。對于慢性阻塞性肺病并發肺癌患者病情的改善，需要加強對藥物的輸送，還要進一步提升患者的生活質量，這些都是近階段研究的重點內容[8]。

2.1 支氣管舒張劑。支氣管舒張藥物可以松弛患者的平滑肌，實現擴張患者的支氣管、緩解氣流受限的情況，以此控制慢阻肺患者的治療效果。支氣管舒張劑包括β受體激動藥物、茶堿類藥物以及抗膽堿藥物。β受體激動劑是西醫治療穩定期慢阻肺患者的主要措施，其主要的治療藥物包括沙美特羅、氟替卡松以及噻托溴銨等藥物。這些藥物的治療作用基本相似，實現降低患者出現急性發作的概率[9]。當前全世界慢阻肺防治中，推薦將氨茶堿藥物作為中重度慢阻肺患者的防治藥物，特別是我國臨床應用氨茶堿藥物的性能更高。穩定期慢阻肺患者經口服用小劑量的茶堿類藥物，可以在1個月內改善患者的肺功能，將患者的肺功能穩定在良好的水準，降低患者的急性發作次數。而抗膽堿藥物中的長效抗膽堿中的噻托溴銨藥物與安慰劑的治療效果相比而言，其可以改善患者的肺功能，尤其是FEV1下降的概率。并且，噻托溴銨藥物需建立在患者未接受長效支氣管擴張藥物或者吸入性激素藥物的治療基礎上，才能實現藥物的治療作用[10]。

2.2 抗炎藥物?？寡姿幬镏械奶瞧べ|激素藥物長時間用于穩定期慢阻肺患者的治療中，其仍存在部分爭議。此外，研究顯示，穩定期慢阻肺患者單獨應用吸入性糖皮質激素藥物，并能改變患者的死亡概率，但可以緩解患者的FEV1下降程度。此外，患者在實驗研究發現，吸入性長效支氣管擴張藥物治療基礎上，聯合應用吸入性激素藥物，并不能緩解穩定期慢阻肺患者肺功能下降程度，但可以降低患者急性發作的次數。因此，對患者使用糖皮質激素藥物，可以單獨應用長效支氣管擴張藥物或者抗膽堿藥物，其可以改善患者的FEV1的指標[11]。

2.3 祛痰藥物。2007年的慢阻肺診斷指南明確提出，對患者使用祛痰藥物，可以幫助患者氣道引流順暢，并改善患者的通氣程度。但是，針對少部分黏痰患者之外，其他的效果并不確切。并且，諸多研究顯示，將祛痰藥物應用于慢阻肺患者的治療中，患者堅持服用藥物一年紙上，可以顯著降低患者急性發作的次數，并改善患者的生活質量，且不受患者病情嚴重程度的影響、吸入糖皮質激素的影響[12]。

2.4 抗氧化劑。乙酰半胱氨酸作為當前抗氧化藥物的代表，部分學者認為此種藥物經口服用，可以逆轉小鼠因吸煙所致的血管內生長因子分泌增多，并降低患者的生長因子受體蛋白，改善患者的氧化應激反應，降低對肺部的影響[13]。

3 結論

總而言之，隨著中西醫對慢阻肺研究不斷深入，針對不同階段的慢阻肺患者進行的治療措施也存在一定的差異。穩定期慢阻肺患者接受藥物治療時，可以選擇中醫或西醫的措施，以此通過藥物治療改善患者的癥狀。但是，患者接受臨床治療的時候，需注意藥物治療并不能逆轉肺功能的下降或阻止病情發展。穩定期慢阻肺患者的治療，需對患者實施個性化的干預措施，以此保證患者的治療有效。