精準發力高質量內涵式發展為培養兒科專業人才打出“組合拳”

茹涼，嚴媚

（新疆醫科大學第一附屬醫院 兒科中心，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

2018年教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》[1]，其中提出：“全過程培育醫學教育質量文化，推動醫學院校將質量價值觀落實到理論教學、臨床實踐教學等人才培養各環節，加快推進醫學教育專業認證”，該文件既指出了高校目前存在的教學問題，又提出了培育醫學教育質量文化的要求。作為教學醫院的工作者、同時也作為醫學教育的管理者，面對層出不窮的全球健康挑戰，如何為加快醫學教育創新發展貢獻力量，如何落實好學校高質量內涵式發展目標，如何全面提高高等教育質量、推動高等教育科學發展，培養醫德兼修的一流醫學人才，是我們不斷思考的方向[2]?，F代醫學高等教育的發展需要轉變觀念，在辦學治校的各個方面堅持科學發展觀，促進信息技術與醫學教育深度融合，堅定不移地走以提高教學質量為核心的內涵式發展道路[3]。

1 以整體思維貫穿醫學教育始終，全面優化醫學人才培養結構

當下的醫學教育必須進一步加強整體觀念，打破局限于各自專業系統內培養人才的局面，形成專業整合大氣候。以兒科學專業人才的培養為例，必須開展多層次多結構的培養。我校是2016年開始招收臨床醫學“5+3”一體化（兒科學方向）專業學生，2018年開始招收兒科學本科（五年制）專業學生。兒科學科的布局方面，必須要強調“三駕馬車”并駕齊驅，基礎醫學、臨床醫學、公共衛生，只有各自發揮學科優勢，互相融合、協同發展，才能飛速構建多層次的兒科學人才培養結構。我們要讓醫學教育培養的目標從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，來進一步優化學科結構，培養既有良好臨床技能的人才，還要有寬廣的公共衛生視野的醫防結合的臨床拔尖人才[4-5]，這一點也是基于當前我國面臨著多重疾病威脅并存、多重健康影響因素交織的復雜局面，以及全球化背景下不斷出現的新發和輸入性傳染病，疾病譜和兒童主要健康問題發生變化，所給我們的啟示[6]。

尤其在后疫情時代，醫學教育發展面臨新的課題。新冠肺炎疫情對社會治理體系、公共應急體系、公共衛生防控體系和醫療救治體系等都帶來了嚴峻的考驗，做為從事醫學教育及醫療救治的主體，醫學院校的各個專業，每名教師都應該進行不同方面深層次的反思，這種反思不僅是社會前進和發展的重要過程，也是醫學人獨有的職業精神。健康中國戰略、預防優先的衛生方針指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，這使我們更加深刻地認識到：戰勝各類傳染病疫情、保障人民的生命安全、實現全民健康，核心在于醫學的發展[7-8]，這對醫學教育、醫學研究和醫學實踐都帶來了深刻反思，在專業設置、臨床實訓等方面都提出了新的要求。兒科學專業課程設置中涵蓋小兒傳染病學，急診醫學，公共衛生學及臨床實訓課程，從本科教學階段就奠定了較為堅實的理論基礎及較為熟練的實訓經驗。但醫學生公共衛生素質教育仍有待加強，傳染病防治、危重癥急救仍需加強加大培訓力度。

同時，在目前人才培養結構的基礎上，我們需要擴大兒科碩士和博士研究生的招生規模，積極發展兒科專業研究生導師的數量[9]，同時修訂兒科學博士、碩士研究生培養方案，建立導師-班主任-科室主任三層監管及負責機制，通過每周定期集中開展實踐技能培訓，每月科研匯報等方式加大研究生實踐能力及科研思維能力培養。讓學科的融合體現在人才培養的結構和具體實踐中。

2 以提供全方位、全生命周期的健康服務為目標，全力提升醫學人才培養質量

2.1 目標導向，優化課程體系。適應新形勢下國家對臨床醫學的多樣化需求，以建設面向未來、適應需求、引領發展、理念先進、保障有力的一流課程體系為目標。兒科專業作為二級醫學學科，需要適時調整培養方案，及時調整課程設置，淘汰“水課”、打造“金課”。具體從抓好教研活動，奠定堅實基礎做起。教研室的活動可以根據實際情況，更加科學和靈活地安排活動時間，要優化活動組織機構，在教研活動中，把握活動重點內容，重點推進四類教研活動，集體備課、說課、評課、教學研討等。從著力打造“金課”入手，組織指導團隊對課堂教學、教案、選題、PPT、板書等進行反復打磨，配備指導教師全程指導，使課程優中至優。加強治理“水課”，組織專家對聽課評分較低的教師進行聽課，進一步摸清這部分教師教學中存在的問題，進一步提升其教學水平；把學生評教低、督導專家打分低、同行評教低的教師納入教研室日常教研活動的主體，通過教研室活動督促和幫助其提高教學水平和課堂管理水平[10]。

2.2 提升能力，加強教師隊伍。①加強師資隊伍建設，加大對高層次、高水平師資的引進、培訓的投入力度，按照“不求所有、但求所用”的管理理念，建立起“剛性”和“柔性”相結合的人才引進機制。②加強教學梯隊建設，引導教師不斷提升學歷層次、進行國內外學術交流、外出訪學或進入博士后流動站從事研究工作。我們已選派多名師資前往德國、美國、日本、加拿大、意大利等地進修學習，同時參與PBL學習工作坊、高仿真模擬教學工作坊及標準化病人（SP）工作坊、慕課等系列培訓，提升個人教學科研水平同時，并將國內外先進教學及管理理念引入我學院日常教學和管理工作中。③加強對青年教師的業務培訓，建立集體備課制度、聽課制度、試講制度、同行專家評價等制度，加強青年教師對教學的研究，并經常組織青年教師講課比賽、鼓勵教師境外研修等，調動教師教學積極性[11]。建議成立由老中青組成的教學小組，教學組長負責自己小組青年教師的培養，以點對點的形式提高青年教師的培養速度。繼續沿襲傳幫帶兒科學教師教育體制，將聽課制度、試講制度、青年教師培養制度落到實處。④全面加強師德師風建設，尤其對于青年教師的培養，推出“兒勵之年”大講堂活動，引導教書育人和自身修養相結合，加強師德、醫德建設，將思政教育、師德師風教育貫穿在兒科學教學活動始終，做到以德立身、以德立學、以德施教，充分發揮特別是臨床教師在教書育人、提升醫學生職業素養中的主導作用[12-13]。

2.3 改革方法，活躍課堂結構。兒科學在已有臨床醫學專業課程建設基礎上，加強在線課程資源建設和引進使用。依托新疆醫科大學“課程中心”，構建了以課程為基本單元的教學數據中心，為廣大師生提供了免費共享的包括教學教材、教學大綱、教案、多媒體課件、教學視頻、題庫、參考資料等優質的教學資源[14]。日后更需要大力推動“互聯網+健康醫療”、“人工智能+健康醫療”等最新知識、最新技術、最新方法在教學和管理中的應用，讓學生緊跟醫學的最新發展[15]。在互聯網的大環境下，積極推廣慕課、微課、翻轉課堂、智慧教室建設，構建線上線下相結合的教學模式，其中“翻轉課堂”，是最好的學習方式，讓學生從觀看變為體驗，充當“一小時老師”“一堂課老師”，這樣將會促進學生主動探求知識，綜合鍛煉基本能力[16]。

2.4 科學評價，加強過程管理。以激發學生自主學習動力和專業興趣為著力點，摒棄老舊的考核制度，加強學生在學期中對學習過程的管理，增加過程考核的形式和內容，嚴格過程考核，在所學專業總成績中增加學習過程的成績考核所占的比重，健全能力與知識并重的多元化學業考核體系，從而完善學習過程的監測、評估與反饋機制[17]。目前兒科學專業已將過程性評價和終結性評價相結合的學業成績評定體系應用于各教學環節中。同時加強考試紀律管理，嚴把考試和畢業出口關，堅決取消畢業“清考”；嚴格準出制度，并建立末尾淘汰制，讓學生實實在在的忙起來。

同時，以職業勝任力為目標，以學生為中心，加強“三基”、“五術”、“三早”培養，融傳授知識、培養能力、提高素質為一體。在兒科學專業本科生剛入學時，就由指定的“三進兩聯一交友”教師作為學生學習過程中的全程導師，全面指導學生學習、心理和生活，構建新型的“醫學師生關系”。開始學習專業知識前即開展相關專業教育，介紹本專業的歷史沿革、辦學條件、發展前景、培養方案、就業方向等[18]。學生在完成正常的上課學習內容后，可跟隨“三進兩聯一交友”教師熟悉臨床流程，參加門診和病房臨床實踐，參與病例討論會、學術報告會等，協助臨床科學研究，讓學生對兒科學有感性認識，增加對專業學習的興趣。通過“三

進兩聯一交友”活動充分體現了“三基”、“五性”、“三早”的教育理念。通過老師的言傳身教，使學生對疾病的發病機制、臨床表現能夠進行綜合分析、邏輯推理、診斷與鑒別診斷，找出主要矛盾，采取措施并加以解決，利于培養學生的自學能力、獨立思考能力，提高臨床操作技能[19]。在教學方法方面，我院采用PBL等自主式學習的教學方法改革，以典型病例分析講解的形式，模擬教學，讓學生以醫生的身份對疾病做出診斷，提出最佳治療方案。這種教學方式，使學生在課堂上即能提前接觸臨床、感受臨床，極大的培養了學生主動學習的能力和興趣，并在各課程教學中積極嘗試，尋找更加有利于學生全面發展和崗位勝任力目標實現的教學模式，以期開辟人才培養的新途徑。通過專業基礎基本技能訓練、專業課程臨床見習和集中強化培訓、畢業臨床實習等途徑，為本科兒科學學生“早臨床、多臨床、反復臨床”創造條件。將實踐教學環節由過去單一的課內實踐（實驗、見習、實習）擴展為包括課程實踐、專業實踐、綜合實踐和社會實踐等多種形式的綜合實踐[20]，自大一就要求學生盡早接觸工作環境和服務對象，參加志愿者服務，采用各級醫院及社區服務中心進行導診、咨詢等方式，為群眾提供衛生宣傳保健服務，發揮健康促進作用；鼓勵學生開展助研工作，參與教師科研課題，進行科研思維與能力訓練，并以團隊形式申報大創項目。構建“課程實踐（實驗課程、臨床見習、語言應用能力訓練等）+專業實踐（專業實習、專題實習和臨床實習等）+綜合實踐（軍訓和國防教育課程、勞動、開放性實驗、社團活動、大學生科技創新、創業等）+社會實踐”的較為完整的實踐教學體系。

2.5 強化教學管理，嚴格制度監控。構建科學的高等教育教學質量監控體系，保障高等教育教學質量，是高等教育內涵化建設的出發點和落腳點[21]。建立涵蓋教學目標、教學資源、教學過程和教學效果的教學質量保障體系，完善了各項教學管理規章制度。以教學質量為監控重點，建立校、院、教研室三級聯動，建立集體備課制度、試講制度、各個層面聽課制度，以學生評教、學生信息反饋、管理人員聽課、巡課等為主要手段，確保教學質量監控運行有效，形成閉環管理；通過教學評估、檢查、評價、師生座談會等方式確保教學信息的全面收集和反饋。嚴格執行課程內容準入制度，發揮各個教研室主任及成員對課程把關作用，拒絕“水課”進課堂[22]。強化責任落實，對不重視本科教學工作的教研室主任嚴肅追責；嚴格落實教授為本科生授課制度。

2.6 加強醫學人文底色，培養仁心仁術的醫學人才。醫德的培養是醫學人才培養的重中之重，在學校教育中，將思想政治教育和職業素養教育貫穿到教育教學全過程，全面加強德醫雙修的素質能力培養，強化醫學生職業素養和醫學倫理科研誠信教育，著力培養醫學生“珍愛生命，大醫精誠”的救死扶傷精神。醫學并非冷冰冰的科學，它有著人文關懷的“溫度”，醫學生更需要有人文關懷，尤其對于兒科醫生更要成為“有溫度”的醫者。兒科學在課程設置中尤其要重視人文思政教育，將人文思政教育始終貫穿在課程始終，優化開設的“兒科人文與醫患溝通”課程，從醫學生的培養階段就注重醫學人文精神的培養及醫患溝通的技巧，培養學生的責任感和良好醫德醫風。通過“三進兩聯一交友”等活動，深入了解學生學習、生活及思想狀態，幫助學生擺脫消極影響，敞開心扉，認識自我并在實踐中進行反思，使其在將來的醫療崗位上構建和諧的醫患關系。積極開展第二課堂教育，高揚主旋律，切實加強思想政治引領。充分利用開學集中教育、民族團結教育月、團課、主題班會、主題團日活動等途徑，加強學生思想政治教育，積極鼓勵學生參與各項勵志教育活動，幫助青年堅定理想信念，引導學生走出校園、認識國情、扎根基層、服務邊疆，在第二課堂中受教育、做貢獻、長才干，不斷提升實現偉大“中國夢”的責任感與使命感。

3 走進新時代，贏得新時代，深化住院醫師培訓和繼續醫學教育改革，全力提升醫學人才培養模式

中國高等教育進入人才培養提質的新時代。深化住院醫師培訓和繼續教育是人才培養“連續劇”，這是中國高等教育靚麗的風景線。如果說本科教育是以本為本，那么研究生教育就是提升創新能力，職業教育則是以質圖強。自2011年起兒科就成為了新疆醫科大學第一附屬醫院住院醫師規范化培訓基地，2013年起成為新疆住院醫師規范化培訓兒科基地，2019年規培結業考首考通過率為96%，二考通過率為100%，作為緊缺專業，5年來在新疆醫科大學第一附屬醫院的支持下，基地建設不斷完善。2020年獲批國家級首批住院醫師規范化培訓重點專業基地。但作為緊缺專業，兒科專業一直面臨著報名人數不足、學員質量不高的問題，在切實保障兒科基地住院醫師規范化培訓質量，全面提高兒科臨床醫師的專業技能素質，規范兒科住院醫師規范化培訓管理工作上還要下力氣[23]，必須從培訓制度的完善和優化入手，內容涵蓋組織管理、師資管理、學員管理、監督管理等各方面的細節，并形成閉環管理，為兒科基地建設打下堅實基礎。

在繼續醫學教育改革方面，要建立醫學院校教育-畢業后醫學教育-繼續醫學教育的醫學教育連續統一體，這已經成為世界各國的共識和普遍經驗。醫學院校教育培養合格的醫學畢業生，使他們掌握畢業之后接受專業化培訓以及繼續醫學教育所必須掌握的知識、技能和態度[24]。繼續醫學教育目前以各類會議、學習班、短期培訓等方式進行，現在受疫情影響，大規模集中式的教育模式受到了極大的沖擊及影響，繼續醫學教育模式、內容、效果等方面的改革勢在必行。在疫情后時代需要將醫德醫風、法律法規、急診和重癥搶救、感染和自我防護，以及傳染病防控、健康教育等公共衛生知識與技能融入繼續教育的主流內容中?；ヂ摼W+線上繼續教育培訓方式，逐步取代集中式教育模式，同時大力發展遠程教育，健全遠程繼續醫學教育網絡。

4 展望

新的時代，新的要求，高質量內涵式發展的路上，我們需要知道評價標準的多樣化，學習的多樣化、培養的個性化還有管理的現代化，但也要警惕身子進入普及化，腦子還在大眾化，習慣還在精英化，我們需要的是創新型、復合型、應用型以及技能型的高等醫學教育學校。