兒童語言問題篩查干預效果研究

倪錫蓮，楊東梅，白云，董硯，王媛，王兵，霍香羽

（吉林省婦幼保健院（吉林省產科質量控制中心），吉林 長春）

0 引言

本課題研究的對象是0～36 月齡的兒童，該年齡階段有一個十分特殊的時期：前語言階段，在這個還沒有掌握真正語言的階段，兒童必須借助與視覺相關的眼神、表情、手勢等肢體語言完成人際交流，這是在語言發育早期所特有的能力。本研究引進上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心研制的《嬰幼兒語言發育篩查量表》對兒童語言能力的各方面：表達、理解、與視覺相關的表達和理解分別進行評估，早期篩查，早期發現語言落后問題，早期干預，早期診斷，早期治療，為提高兒童語言發育水平、智能發育水平、社會交往能力提出切實有效的干預措施，更好地提高兒童智能水平。

1 對象和方法

1.1 對象

于2018 年1 月至2020 年8 月采取整群抽樣的方法，在本院兒保門診和長春市朝陽區和綠園區社區衛生服務中心選取的6 個月至3 歲兒童820 例為研究對象，男女各410 例，篩查出有語言問題兒童134 例，選取對照組132 例。干預組和對照組的小兒在性別、母親文化、環境條件、體格發育方面無明顯差別。研究對象均排除早產、窒息、先天性甲低、苯丙酮尿癥、21-三體綜合征、孤獨癥和先天畸形兒。

1.2 方法

對符合基本條件的患兒隨機分為干預組和對照組，干預組常規體檢、生長發育監測、氣質測評，并加強社會適應能力培養，指導建立良好的親子關系，促進小兒早期綜合發展，并且在干預組在進行常規體檢同時給予全面發育評估、語言篩查問卷評估，確定兒童是否存在語言問題，分別根據嬰幼兒不同的語言問題，兒保醫生對嬰兒家長進行個性化的預防干預指導。對家長進行語言理解、語言表達能力、語言環境等方面進行指導、干預。

干預組在常規體檢、保健同時進行嬰兒語言問題預防干預指導，即干預組在做常規體檢的同時進行發育、語言行為問題評估、預防指導，包括：營養喂養指導、語言環境、行為干預指導；語言篩查評估采用上海兒童醫學中心研制的《嬰幼兒語言篩查》的評估問卷，在嬰兒6 個月對各組患兒進行語言問題評估分類，然后分別在嬰兒6 個月、9 個月、12 月、1.5歲、2 歲進行體格監測、發育評估、家庭養育行為等問題發生情況、診療情況進行隨訪、干預指導。

針對干預組嬰幼兒進行早期潛能發展促進，重視親情交流，建立良好的安全親子關系，并根據不同程度通過引導式教育親子課堂、干預小組、一對一等針對性、個性化指導，定期評估，定期干預指導，使家長掌握促進嬰兒語言發育的家庭語言環境的方法，促進嬰幼兒良好情緒發展，預防不良養育行為導致的語言問題，促進嬰幼兒認知、語言、社會適應、情緒情感交流能力的發展。

對照組只進行常規體檢、生長發育監測、語言問題篩查，未做兒童早期發展指導、語言問題家庭行為、社會交往問題等方面的指導。

干預組和對照組分別在嬰兒6 個月、9 個月、12 個月、1.5歲、2.5 歲、3 歲的時點進行常規體檢、生長發育監測、全面發育評估、語言問題篩查、家庭養育行為評估，并且干預組在各時點都進行兒童早期發展親子課堂和家庭養育行為指導。

1.3 統計學方法

采用Epi Data 3.1 建立數據庫，Excel 2007 整理數據。將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

本次研究對象共820 名6 個月至3 歲兒童，其中男女兒童各選取410 人，篩查出語言問題134 人，語言問題發生率16.3%。其中篩查出耳及聽力損失等器質性疾病已轉診至?？漆t院診治。

2.2 不同方式的干預指導對于語言問題的改善情況

語言落后問題的嬰兒家長通過醫生在喂養、語言環境方面經兒保醫生定期個體化指導，早期干預組嬰兒語言問題和家長語言環境刺激缺乏發生率分別為11.5%、8.2%；對照組未經兒保醫生指導組：嬰兒語言問題和家長語言環境刺激缺乏發生率分別為43.6%、33.9%；干預組較對照組語言問題降低32.1%，不良家庭養育行為降低25.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 家庭語言環境及社會交往能力改善情況

干預指導組通過醫生在家庭語言環境和化社會交往能力干預指導，干預指導嬰兒比未進行語言問題干預指導的對照組的運動發育指數和智能發育指數明顯增高，家長重視，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），說明按照小兒的語言發育規律進行規范干預指導和社會交往能力發育個性化指導可使嬰兒的智能得到良好發展，詳見表2。

表1 6 個月至3 歲兒童干預組與對照組語言問題發生率和家長語言環境育貧乏發生率比較（n, %）

表2 6 個月至3 歲干預組與對照組運動、智能發育指數情況（±s）

表2 6 個月至3 歲干預組與對照組運動、智能發育指數情況（±s）

組別 人數 運動發育指數（PDI） 智能發育指數（MDI）干預組 134 116.1±4.0 118.1±4.1對照組 132 100.1±2.9 97.1±8.2 t 3.87 4.53 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童語言能力的發展對于兒童的意義重大，語言障礙兒童將面臨社交問題、學習問題、情緒行為問題、注意力問題，因此語言問題早發現、早測評、早干預是我們兒童保健工作者的很重要的一項任務。本課題研究目的是在0～3 歲兒童語言發展的關鍵期，如何促進語言及社會交往能力早期發展，提高語言發育、智能發育水平，以致于提高人口素質、減低傷殘率都有著積極作用。

家庭語言環境豐富與否，對于小兒語言感知覺發展、語言理解等語言前期發展有密切關系。大多數學者認為，盡早確診發育遲緩或發育障礙是相當重要的，在兒童發育早期進行干預將大大降低語言障礙的短期和長期不良影響[1]。

從表1 看出，對照組比干預組語言問題和家長的不良家庭養育行為的發生率都較高，并有顯著性差異。從兒童的語言發育來看，兒童語言的發育是指對語言的獲得，包括感知、理解和說出語言。說出語言的過程也是言語（語音）生發展的過程。兒童在活動和與成人交往的過程中，通過成人的影響，不斷地模仿和練習，逐漸獲得了語言[2]。本研究通過對按要求頻次進行各時點進行隨訪干預與對照組比較，干預組進行個性化干預指導的患兒比未進行個性化干預指導的患兒語言問題發生率減低。干預組語言問題發生率低于對照組，差異有顯著性意義，說明經過預指導家長改善語言環境及養育行為，會提高兒童語言理解和表達能力，減少兒童語言問題的發生率。嬰兒只需通過有回應的互動就能獲得交互式語言。在嬰兒英語學習方面，電視和收音機的作用非常有限。兒童的語言經驗需要互動交流，因為父母和兒童之間的交談滲透著相互的影響[3]。

通過從嬰兒期開始指導家長建立良好的親子關系、早期綜合發展促進模式，形成良好的母子親情溝通方式，豐富的語言環境，促進語言功能發育有非常重要的作用。由表2 結果顯示，干預組運動指數和智能指數都顯著高于對照組，并有顯著性差異，因此說明，人學習有關鍵期，人一生下來就有很多潛能，如果不給予豐富的環境刺激，使這些能力發揮出來，這些能力就會受到遏制，有可能永遠發揮不出來了。所以，人學習的黃金時期是3 歲以前，最好是從新生兒開始教育[4]。嬰幼兒期是兒童神經、心理和智能發育的關鍵期，抓住這個時期早期開發將收到事半功倍的效果。