淺談車禍致重度顱腦外傷的急診救治方法及效果

（山西省陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉）

王皓剛

0 引言

嚴重情形的車禍易致患者顱腦受到損傷，一旦顱腦受到損傷，其傷勢發展迅速，易合并多種并發癥，有極高的致死率和致殘率，若未得到及時有效的治療，可導致死亡，直接威脅患者的生命健康，因此盡早進行治療對搶救患者的生命有重大意義[1]。本次研究主要目的在于探究對車禍致重度顱腦外傷患者采取綜合急救方式對患者預后和并發癥的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月我院急診科收治的車禍所致重度顱腦外傷患者進行研究，按照不同的急診方案進行分組，分為常規組（n=50，采取常規急診搶救方式進行干預）與綜合組（n=50，采取綜合急診救治措施進行搶救），綜合組中，男性27 例，女性23 例，年齡23～65 歲，平均（43.21±15.14）歲。損傷類型：12 例腦干損傷、15 例硬腦膜下血腫、10 例硬腦膜外血腫、13 例其他。常規組中，男性28 例，女性22 例，年齡20～67 歲，平均（42.15±13.15）歲。損傷類型：13 例腦干損傷、13 例硬腦膜下血腫、12 例硬腦膜外血腫、12 例其他。兩組患者上述一般資料經對比未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者均為車禍傷所致重度顱腦外傷。②患者家屬對本次研究知情并表示同意。

排除標準：①排除其他外傷所致顱腦外傷者。②排除合并其他器官嚴重器質性損害者。

1.2 方法

常規組患者采取常規急診救治措施，主要包括緊急止血處理、神經營養供給、改善腦代謝處理以及降低顱內壓和抗感染處理等措施。綜合組患者采取綜合急診救治方法進行治療，具體方式有：①接到急診任務后立即趕往事故發生地點，迅速對患者傷勢進行初步評估。如患者出現煩躁、心率加快、口渴和皮膚蒼白等現象可能提示為休克前兆[2]。②對開放性損傷的傷口采取正確處理措施，如患者存在血管破裂現象，行血管結扎，并采取敷料加壓包扎患處，觀察敷料浸血程度，警惕持續性出血，一旦發現應當立即報告并采取處理措施。③觀察患者病情，適當給予胃管放置負壓引流，將患者胃內容物引出，在避免口腔反流導致窒息的同時可檢測患者的出血狀況。③排尿檢查，多數患者在昏迷狀態下可出現排尿障礙，因此需對患者進行尿管檢查。④生命體征監測，采用多參數監護儀，對患者呼吸、心率、動脈血氧分壓、脈搏以及心電圖等生命體征進行動態監護，一旦發現異常應當立即采取處理措施，維持期生命體征的穩定，這項操作對于搶救患者的生命有著決定性作用，可幫助醫生掌握患者病情發展情況和其腦部受損情況[3-5]。⑤快速建立靜脈通道，選擇管徑較大的靜脈穿刺針進行穿刺，以保證患者可在較短時間內獲得輸入液體和藥物，選擇正中靜脈和前臂粗大靜脈作為穿刺部位，給予合理的臨床用藥，防止病情進一步發展。⑤高效轉運，在轉運過程中，與院內相關科室取得聯系并報告情況，制定好院內組應急方案，以縮短交接時間。

1.3 觀察標準

治療8 d 后，對患者腦部血流動力進行檢測，主要檢查指標包括平均血流速度（VM）、血流阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）[6]。

以神經功能日常生活能力量表（ADL）為依據[7]，對患者預后進行觀察，預后分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級預后：患者神經功能完全恢復，日常生活不受影響。Ⅱ級預后：患者神經功能恢復顯著，日常生活基本能自理。Ⅲ級預后：無法獨立生活，需要家屬幫助，伴有語言障礙。Ⅳ級預后：具有意識，認知出現障礙，無法自理。Ⅴ級預后：以植物狀態生產。

對兩組患者并發癥發生種類及發生例數進行統計，對兩組并發癥發生率進行計算。并發癥發生率= 各類并發癥發生人數總和/總例數×100%[8]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料與計數資料以（±s）（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后腦血流動力情況對比

治療8 d 后對兩組患者的腦血流動力情況進行檢測提示，綜合組PI、VM 兩項指標顯著高于常規組，其RI 水平顯著低于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 腦血流動力情況對比（±s）

表1 腦血流動力情況對比（±s）

組別 例數 VM（mL/s） PI RI綜合組 50 62.48±10.84 1.33±0.13 0.47±0.05常規組 50 56.12±10.36 0.97±0.11 0.63±0.08 t 2.999 14.948 11.993 P 0.003 0.000 0.000

2.2 并發癥對比

并發癥種類主要有腦性鹽耗綜合征、肺部感染、應激性潰瘍、高鈉血癥，綜合組患者并發癥總發生率（18.00%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥對比[n(%)]

2.3 預后情況

綜合組Ⅰ、Ⅱ級預后顯著多于常規組，Ⅲ、Ⅳ級預后顯著少于對照組（P＜0.05），在Ⅴ級預后方面，兩組未見顯著差異（P＞0.05）。綜合組總體預后情況優于常規組，見表3。

表3 預后情況對比[n(%)]

3 討論

嚴重顱腦外傷在急診科十分常見，顱腦外傷的常見類型主要有顱內血腫、頭皮裂傷、顱骨骨折、腦震蕩等，顱腦外傷情形嚴重時有較高死亡率和致殘率[9]。隨著科技不斷進步和國民經濟的不斷增長，制造業、交通業發展迅速，同時交通事故的發生率也在不斷上升，據統計[10]，我國每年有幾十萬起交通事故的發生，對居民的人身財產安全造成巨大負擔。車禍引起的顱腦外損傷通常比較嚴重，病情進展速度快，加之人體顱腦神經分布的復雜性，極容易在短時間內對其他神經造成損害。因此救治的及時性和有效性是對患者進行搶救的關鍵所在，盡量提升出診速度，是提升搶救成功率的有效保障。

本次研究中，將綜合急診救治應用于車禍所致重度顱腦外傷的患者中，從接到急診任務開始，提升出診速度，迅速到達現場評估患者傷勢情況并根據其病情給予相應的措施，轉運途中迅速和院內相關科室取得聯系，減少對接時間，保證患者救治的及時性。研究結果提示，綜合組患者并發癥發生率顯著低于常規組，且其治療后腦部血流動力指標也優于常規組（P＜0.05），另外，綜合組的Ⅰ、Ⅱ級預后顯著多于常規組（P＜0.05），表明采取綜合急診救治方法能夠保證患者救治的及時性，減少院內外對接時間和并發癥的發生，同時改善患者的預后，值得推廣。