經皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結石治療中的運用體會

鄧慕夏

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫院，安徽 亳州）

0 引言

鹿角形腎結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，且患病率較高[1]。臨床上通常通過手術來對鹿角形腎結石進行治療，傳統的開放手術會損傷患者的機體，讓手術的難度增大，風險增多。隨著我國經濟建設的進步和醫學水平的提高和醫療水平的發達，經皮腎穿刺碎石在臨床上的應用越來越多，經皮腎穿刺碎石是通過超聲引導來建立通道，通過腎鏡的觀察來進行碎石、取石等操作從而取出結石，疏通梗塞[2-4]。經皮腎穿刺碎石比常規的開放手術所具有創傷小、恢復快等優勢。經皮腎穿刺碎石是治療復雜性腎結石的重要手段。本文就經皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結石治療中的運用做出探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年11 月在我院進行治療鹿角形腎結石的患者80 例進行觀察研究，根據隨機分配的原則將80 例患者分為觀察組和對照組，每組40 人。其中，觀察組患者男22 例，女18 例，年齡為35～68 歲，平均（43.56±5.26）歲；對照組患者男25 例，女15 例，年齡為34～68 歲，平均（44.75±5.58）歲。對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

本次研究經過醫院倫理委員會的批準；參加研究的所有患者均同意且簽署了同意協議；患者意識清楚，沒有嚴重的精神障礙，能夠有效地配合醫護人員進行溝通治療；患者的臨床檢查資料齊全。

1.3 排除標準

不能堅持治療的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；精神狀態不能配合觀察的患者；出現有藥物過敏或有過敏史的患者；患者或患者家屬不同意選擇不參與或中途退出者。

1.4 方法

對照組患者采用傳統的開放手術進行治療，觀察組患者則采用經皮腎穿刺碎石對鹿角形腎結石進行治療。

其中，觀察組的治療方法為：首先將患者進行麻醉，在氣管中進行插管，固定輸尿管導管及尿管，幫助患者處于俯臥姿勢。穿刺點為11 肋間或12 肋下緣后線周圍，傳統的開放手術也是通過這一位置進行穿刺。手術操作人員在完成穿刺后，再經穿刺針插入導絲，再通過塑料擴張器來建立經皮腎的通道。置入輸尿管硬鏡后，仔細地觀察結石，用鈥激光粉碎結石，再仔細地用取石鉗取出碎石，操作過程要細心，避免碎石的殘留。

1.5 觀察指標

通過對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，患者的并發癥發生率及患者的治療效果進行判定，判斷經皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結石治療中的應用效果，從而得出體會。

1.6 療效評判

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間

對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，觀察組患者的手術時間比對照組短，術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 40 88.56±5.22 125.69±20.45 6.23±1.13對照組 40 122.45±10.16 236.41±16.66 9.42±1.56 t 18.737 26.458 10.474 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的并發癥發生率

對比兩組患者的并發癥發生率，對照組患者的并發癥發生率高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者的治療效率

對比兩組患者的治療效率，觀察組患者的治療效果優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的治療效率對比[n(%)]

3 討論

經皮腎鏡取石術（Percutancous Nephrolithotomy）是臨床上治療復雜性腎結石的重要手段。鹿角形腎結石是臨床上常見泌尿外科疾病，且患病率較高。鹿角形腎結石患者的結石往往為較大的碎石顆粒[5]。臨床上通常通過手術來對鹿角形腎結石進行治療，傳統的開放手術會損傷患者的機體，讓手術的難度增大，風險增多，不利于患者的恢復。隨著我國經濟建設的進步和醫學水平的提高和醫療水平的發達，經皮腎穿刺碎石成為臨床上治療結石的主要方法。經皮腎穿刺碎石的治療方法能夠有效地控制患者的病情，對患者進行治療，提高患者的生活質量，提升了醫院的治療效率。經皮腎穿刺碎石治療后最常見也是最嚴重的并發癥即為出血。由于引流管或支架管的放置刺激了黏膜或在手術時對黏膜造成了損傷[6-8]。當患者出現嚴重出血時醫護人員要盡快地建立兩條靜脈通路，及時給患者進行輸血、補充血容量、擴容等治療措施[9-10]。隨時監護患者的心跳、血壓、血糖等變化，保證患者安全的同時促進患者的恢復。

通過對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，患者的并發癥發生率及患者的治療效果進行判定，判斷經皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結石治療中的應用效果，從而得出體會。觀察組患者的手術時間比對照組短，術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，對照組患者的并發癥發生率高于觀察組，從治療效果來看，觀察組患者的治療效果優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。通過對兩組患者研究數據的對比，總結出經皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結石治療中的運用體會，經皮腎穿刺碎石的治療方法能夠有效地控制患者的病情，對患者進行治療，提高患者的生活質量，提升了醫院的治療效率，具有很高的臨床學意義，值得臨床推廣使用。