自制勻漿膳聯合腸內營養制劑對腦卒中鼻飼患者營養支持的療效觀察

張曉春

（鄂爾多斯市中心醫院 營養科，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

近年來，腦卒中鼻飼患者的營養問題越來越受到關注，Duncan PW 等研究顯示[1]，腦卒中發生后患者營養障礙的發生率可高達30%。所以，腦卒中患者的營養問題值得重視。胃腸道功能允許的情況下給予腸內營養支持可維持人體細胞、組織代謝，改善營養狀況，為患者提供一個有效、經濟、安全的腸內營養方式顯得尤為重要[2]。本研究旨在探討自制勻漿膳聯合腸內營養制劑對腦卒中患者的營養支持療效，為患者提供良好的營養支持方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8月至2017 年1 月我院收治的神經外科、神經內科的腦卒中鼻飼臥床患者100 例，其中男55 例，女45例，年齡30～78 歲，平均（61.0±17.0）歲。觀察組：男28 例，女22 例，年齡30～77 歲，平均（59.5±17.5）歲；對照組：男27 例，女23 例，年齡32～78 歲，平均（60.0±18.0）歲。診斷：腦梗死58 例，腦出血42 例。兩組患者入組前年齡、性別、體質指數、病因、營養指標等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準[3]：（1）患者入院前無腸外及腸內營養支持；（2）無法自主進食，采用經鼻胃管進行管飼者；（3）除常規靜脈補液外，無腸外營養者；（4）住院時間不少于14 d 者。

排除標準[4]：（1）消化道活動性出血；（2）腸梗阻；（3）肝功能異常；（4）腎功能異常；（5）入院后生命體征不穩定持續48 h 以上；（6）心、肺功能障礙；（7）嚴重藥物過敏史；（8）對本研究使用的營養素的任意成分過敏者；（9）治療過程中途輸注人血白蛋白者。

1.2 方法

觀察組使用營養科自制勻漿膳（能量密度為0.8 kcal/mL，蛋白質供能比占18%，脂肪供能比占30%，碳水化合物供能比占52%，維生素和微量元素供給量基本達到膳食營養素參考攝入量）聯合腸內營養制劑（立適康均衡全營養粉：能量密度為0.96 kcal/mL，維生素和微量元素供給量均達到膳食營養素參考攝入量）進行營養支持。

對照組使用自制流食（經問詢計算，能量密度約為0.50 kcal/mL），勻漿機搗碎。自制勻漿膳、商品腸內營養制劑、自制流食的營養成分見表1。根據患者年齡、身高、體重，按20～35 kcal/kg/d，計算患者全天能量需要量，全天用量1200～1600 mL，每次200～300 mL，全天分4～6 次推注。

表1 400mL 自制勻漿膳、商品腸內營養制劑、自制流食的營養成分

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道并發癥

喂養不耐受是腸內營養最主要的并發癥[6]。本文選擇腹瀉和嘔吐兩種易于觀察和判斷的指標作為判斷病人發生喂養不耐受的指標[7]。

1.3.2 生化營養指標

營養支持第1 天（營養支持前）、營養支持后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天為監測點，監測營養生化指標包括：總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、總膽固醇、甘油三酯、鈣、磷、鈉、鉀，以上指標數據由我院檢驗科提供。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，本資料中，計量資料所有數據采用均數± 標準差（±s）表示，同組營養支持前后及組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道并發癥發生率比較

詳細情況見表2。

表2 兩組患者胃腸道并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生化營養指標比較

詳細情況見表3。

表3 兩組患者治療前后生化營養指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生化營養指標比較（±s）

監測項目 組別 例數監測點營養支持前營養支持后第7 天營養支持后第14 天營養支持后第21 天營養支持后第28 天總蛋白（g/L） 對照組 50 66.1±2.3 63.5±3.6 56.6±3.2 70.9±5.0 64.8±3.0觀察組 50 65.7±2.5 74.0±3.5 70.3±3.0 82.3±4.5 69.7±3.8 t 0.833 14.787 22.085 11.983 7.157 P 0.407 0.000 0.000 0.000 0.000前白蛋白（mg/L） 對照組 50 119.9±8.8 118.0±10.6 167.4±8.2 190.5±10.3 225.7±11.3觀察組 50 119.5±8.0 137.7±11.5 186.0±9.1 223.3±11.1 244.1±12.0 t 0.238 8.907 10.73 15.316 7.893 P 0.813 0.000 0.000 0.000 0.000白蛋白（g/L） 對照組 50 38.3±3.1 39.1±3.1 39.4±3.0 39.1±2.5 40.3±2.6觀察組 50 37.2±3.3 44.5±4.0 46.3±3.5 48.5±4.3 51.9±3.8 t 1.718 7.545 10.584 13.363 17.815 P 0.089 0.000 0.000 0.000 0.000血紅蛋白（g/L） 對照組 50 83.0±8.3 100.0±11.0 105.0±11.5 112.0±9.5 120.0±9.4觀察組 50 84.0±8.9 104.0±9.0 128.0±12.5 126.0±10.4 130.4±12.3 t 0.581 1.990 9.575 7.028 4.750 P 0.563 0.049 0.000 0.000 0.000肌酐（μmol/L） 對照組 50 31.7±2.4 31.3±3.8 38.0±5.0 42.0±5.0 43.8±5.0觀察組 50 32.2±3.1 38.2±4.6 49.6±4.8 52.6±4.8 54.0±4.3 t 0.902 8.177 11.834 10.814 10.937 P 0.309 0.000 0.000 0.000 0.000總膽固醇（mmol/L）對照組 50 1.9±0.2 1.6±0.4 3.4±0.7 1.3±0.2 1.2±0.3觀察組 50 2.0±0.3 3.4±0.6 3.2±0.5 3.3±0.4 3.5±0.8 t 1.961 17.651 1.644 31.623 19.035 P 0.053 0.000 1.103 0.000 0.000甘油三酯（mmol/L）對照組 50 0.6±0.1 0.7±0.2 0.5±0.1 0.5±0.1 0.6±0.2觀察組 50 0.6±0.2 0.7±0.3 1.2±0.6 2.4±0.5 2.4±0.8 t 0.000 0.000 8.137 26.348 15.435 P 1.000 1.000 0.000 0.000 0.000

續表3

3 討論

3.1 胃腸道并發癥

胃腸道并發癥是腸內營養治療時最多見的并發癥，包括惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、便秘和腹瀉等，其中最常見的為腹瀉[5]。本文選擇腹瀉和嘔吐兩種易于觀察的指標來判斷病人發生喂養不耐受的情況，研究顯示，觀察組（自制勻漿膳聯合腸內營養制劑）患者腹瀉和嘔吐的發生率低于對照組（自制流食），P＜0.05，可能與自制勻漿膳的成分接近患者日常飲食成分有關，也可能與營養科專業人員配置，衛生方面得以保證有關。在進行腸內營養時應注意營養液的溫度、速度、濃度、清潔度、用量等，床頭抬高30°～40°，以減少腸內營養胃腸道并發癥的發生率。

3.2 兩組患者治療前后生化營養指標的比較

通過觀察同組患者營養治療前后和組間患者治療后的營養生化指標（各項指標結果與標準指標值比較），發現觀察組治療后甘油三酯略高于正常，可能與勻漿膳含有的脂肪比例偏高、老年病人對油脂的廓清能力降低有關[8]；表3 顯示：隨著營養支持時間的延長，血紅蛋白、白蛋白等生化指標都會有一定程度的改善，且觀察組優于對照組，可見自制勻漿膳聯合腸內營養制劑的營養支持方式具有一定的臨床意義。

3.3 自制勻漿膳與商品腸內營養制劑聯合應用的實用性

有報道[9]稱：勻漿膳的食物來源方便、新鮮、制作簡單、價格低廉，可有效地保證病人的營養需求，不失為管飼患者一種理想的營養制劑。但由于配置過程中摻雜很多人為因素，其營養素的含量及衛生潔凈度難以保證。而商品腸內營養制劑是工業化生產，能夠達到無菌要求，并且三大營養素、維生素和微量元素的成分明確，性狀均質，可通過細孔徑喂養管，病人不良反應少，耐受性好，應用較為方便，但唯一不足之處就是價格昂貴，超出部分患者的費用承受能力，不利于鼻飼患者長期營養支持。因此，配置一些價格低廉且安全有效的制劑。

綜上所述，自制勻漿膳聯合腸內營養制劑的營養支持方案更能夠全面改善鼻飼患者的營養狀況，在保證患者能量供給量的同時，既降低了全部使用商品腸內營養制劑的費用，又降低了全部使用自制勻漿膳的衛生風險問題，此種營養支持的聯合方式更加經濟、實惠、安全、有效，更能被各臨床科室管飼患者接受并能夠長期維持治療[11]，此聯合營養支持的效果遠遠優于自制流食，值得臨床推廣應用。