肺炎喘嗽風熱閉肺證應用加味麻杏石甘湯治療的效果評價

陳智

（云南省澄江市中醫醫院，云南 澄江）

0 引言

肺炎（Pneumonia）是臨床呼吸系統常見病，發生率較高，主要因病原微生物感染引起，包括細菌或病毒等。肺炎在臨床上主要從對癥治療、抗病毒維生素方面入手，然而抗生素的濫用，導致耐藥菌株數量逐漸增加，導致肺炎治療難度加大[1-2]。隨著中醫的不斷發展和完善，中醫在肺炎治療方面也得到了廣泛認可，喘嗽風熱閉肺證是肺炎常見證型，我院就肺炎喘嗽風熱閉肺證應用加味麻杏石甘湯治療的臨床效果進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據納入標準、排除標準的基礎上納入肺炎喘嗽風熱閉肺證患者共147 例，收治時間為2018 年10 月至2019 年10 月。經隨機數字表法分組，參照組（n=73）經常規西醫進行治療，觀察組（n=74）同時應用加味麻杏石甘湯進行治療。參照組內，男43 例，女30 例，年齡32～66 歲，平均（52.02±0.21）歲。病程1～4 d，平均（3.10±0.12）d。觀察組內，男42 例，女32 例，年齡30～67 歲，平均（51.13±0.19）歲。病程1～5 d，平均（3.14±0.21）d。納入對象的信息資料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者經病原學檢查、胸片檢查均確診為肺炎，其為喘嗽風熱閉肺證；患者信息資料完整；病程在4 d 內；患者知曉研究內容且同意參與；研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：患者存在支氣管肺發育不良；患者存在嚴重原發??；患者精神、意識、交流方面存在異常；患者對研究藥物存在過敏；患者合并惡性腫瘤。

1.2 方法

參照組患者經常規西醫進行治療，常規對患者進行抗感染、止咳化痰、解痙平喘，予以營養支持，并糾正患者水電解質、酸堿平衡。合理調節室內溫度、濕度，指導患者臥床休息，維持患者呼吸道順暢，指導患者咳嗽，并適當拍背幫助排痰。若患者咳嗽嚴重，可取咳特靈進行治療。若患者痰多且粘稠，則予以霧化吸入。若患者呼吸困難，則可調整體位為端坐或半坐臥位，并予以吸氧?；颊呷舭l熱，則可取溫水擦身，患者體溫在39 ℃，物理降溫效果較差則予以藥物降溫。

觀察組患者在參照組的治療基礎上同時予以加味麻杏石甘湯治療，組方包括甘草4 g、薄荷5 g、蠶砂8 g、竹茹10 g、生石膏15 g、炙麻黃4 g、荊芥5 g、銀花8 g、連翹8 g、薏苡仁10 g、苦杏仁8 g、葦莖10 g。發熱嚴重患者增加石膏用量，增加山梔子等清熱瀉火藥物；退熱患者去石膏；喉間痰鳴、咳嗽痰多患者則增加海蛤殼、瓜萎等清肺化痰藥物；咽喉紅腫患者增加木蝴蝶、崗梅根等解毒利咽藥物；咳嗽嚴重且氣急患者增加桑白皮以及蘇葶丸。上述藥方用水煎煮取汁口服，每天1 劑分早晚兩次。兩組患者持續治療1 周。

1.3 觀察指標

療效評估標準如下：（1）治愈：治療1 周內患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀消失，肺部無濕啰音、哮鳴音，X 線檢查顯示肺部炎癥充分吸收；（2）有效：治療后7～10 d 患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀減輕，肺部濕啰音、哮鳴音減少，X 線檢查顯示肺部炎癥部分吸收；（3）無效：治療后10 d 患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀無顯著改善，肺部濕啰音無變化，X 線檢查顯示肺部紋理增粗，存在斑片狀影。

總有效率=治愈率+有效率。

對兩組患者預后恢復情況進行觀察，記錄各自癥狀改善時間，包括發熱、咳嗽喘息、白細胞上升、肺部陰影、肺部啰音。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組更高，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組的癥狀改善時間（發熱、咳嗽喘息、白細胞升高、肺部陰影、肺部啰音）較參照組更短，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s, d）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s, d）

組別 例數 發熱 咳嗽喘息 白細胞升高 肺部陰影 肺部啰音觀察組 74 2.02±0.21 6.45±0.24 4.38±0.25 6.34±0.21 5.90±0.16參照組 73 2.76±0.16 8.63±0.10 6.38±0.12 9.35±0.08 7.88±0.19 t 11.12 12.31 11.45 12.30 12.02 P 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

肺炎是呼吸系統疾病的一類，具有較高發生率，主要癥狀包括胸部疼痛、咳嗽、咳痰、高熱、寒戰等，多發于春冬兩季，且患者多為青壯年群體。肺炎主要因病原微生物感染引起，因此臨床上主要采取抗生素治療，然而其存在較多不良反應，可導致患者出現肝腎毒性反應、菌群失調、胃腸道反應等，且抗生素濫用可導致病原產生耐藥性，降低治療效果，導致病情反復發作[3-4]。

中醫將肺炎歸為“風溫肺熱病”“風溫”“咳嗽”等范圍，主要的證型為風熱閉肺，病機為外感風熱之邪，外邪經口鼻、皮毛侵襲肺衛，肺失宣降，清肅之令不行，肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰而阻塞氣道，臨床以發熱惡風、咳嗽、舌紅、苔薄白或黃、脈浮數為特點。臨床需從化痰通絡、清熱透邪方面入手[5]。麻杏石甘湯中麻黃具有辛溫解表以及發汗散寒的效果；石膏能夠清熱解毒；苦杏仁具有潤腸通便的效果；甘草能夠調和臟腑；薏苡仁具有清肺潤燥的作用；竹茹可涼血通絡；蠶砂能夠和胃化濁以及祛濕通絡。全方共奏化痰通絡、止咳平喘以及清熱透邪的效果[6-8]。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組更高，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀改善時間（發熱、咳嗽喘息、白細胞升高、肺部陰影、肺部啰音）較參照組更短，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。表明在常規治療的基礎上，應用加味麻杏石甘湯對肺炎喘嗽風熱閉肺證進行治療，可有效提高治療效果，促進患者癥狀緩解，相比單用常規西醫治療，效果更為顯著。綜上所述，將加味麻杏石甘湯應用在肺炎喘嗽風熱閉肺證的治療中，可有效強化治療效果，縮短癥狀緩解時間，療效確切，值得推薦和應用。