加服炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察

王銀娜，孫艷玲，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（洛陽市中醫院，河南 洛陽 471000）

冠心病是常見的慢性心血管疾病，近年發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響我國居民身心健康，另外，冠心病常發生多種并發癥，其中以心律失常最為常見，如未經及時、有效的治療處理，極易引發心力衰竭、休克甚至猝死［1］。目前，西醫治療冠心病心律失常多應用胺碘酮、美托洛爾等抗心律失常藥物，具有一定效果，但也存在不良反應。近年來，中醫藥在冠心病心律失?；颊叩闹委熤腥找媸艿街匾暡@得普遍認可。本研究選取73 例氣血兩虛型冠心病心律失常予益氣養陰方聯合西藥治療，并與單純西藥治療73例作對照療效觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2017 年1 月—2019 年12 月洛陽市中醫院心內科一病區收治的146例冠心病心律失?；颊?，隨機平均分成2組。對照組73例，男39例，女34例；年齡49～69（57.6±7.2）歲，病程2～10（5.9±2.2）年；心律失常類型：室性期前收縮31 例，房性期前收縮31例，交接性期前收縮11 例。觀察組73 例，男40 例，女33 例；年齡48～71（57.9±7.4）歲，病程2～11（6.1±2.3）年；心律失常類型：室性期前收縮33例，房性期前收縮29 例，交接性期前收縮11 例。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究意義。

1.2納入標準 ①符合冠心病心律失常臨床診斷標準［2］，并經冠狀動脈CT、心電圖等檢查確診；②經中醫辨證屬氣血兩虛證［2］，辨證要點：心悸不安，氣短自汗，面色不華，神倦乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈結代；③患者及家屬對本次研究方案知悉，簽署知情與治療同意書。

1.3排除標準 ①合并其他器質性心臟??；②經臨床診斷屬貧血、過度勞累、酸堿失衡等引起的心律失常；③對本次治療方案存在禁忌證；④合并精神疾病。

2 治療方法

2.1對照組 采取抗凝、降脂、擴張冠張動脈及抗心律失常等西醫常規治療，具體用藥方案：單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20065685）口服，每次20 mg，2 次/日；阿司匹林腸溶片（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021845）口服，每次100 mg，每晚服用；辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180007）口服，每次20 mg，每晚服用；酒石酸美托洛爾片（上海信宜百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417）口服，初始計量為每次25 mg，2次/天，并于治療過程中根據病情及時調整用藥劑量。

2.2觀察組 在對照組基礎上另予益氣養陰方藥——炙甘草湯治療，藥方組成：炙甘草、生地黃20 g，麥冬（去心）、桂枝（去皮）、阿膠各15 g，人參、大棗、火麻仁、生姜各10 g。取上述諸藥加入800 ml 清水中煎煮至400 ml，去渣取其清液，分早晚2 次溫服，每次200 ml，每日1劑。

兩組患者均持續治療4周。

3 療效觀察

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。治愈：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀消失，且24 h 動態心電圖監測提示期前收縮消失；顯效：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀部分消失或明顯緩解，24 h 動態心電圖監測提示期前收縮次數較治療前減少＞80%；有效：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯緩解，24 h 動態心電圖監測提示期前收縮次數較治療前減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀未見明顯緩解或加重，24 h 動態心電圖監測提示期前收縮次數減少＜50%或次數增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。另在治療期間觀察兩組藥物不良反應發生情況。

3.2統計學方法 采用軟件SPSS 17.0 進行分析，計數資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3結果

3.3.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.89%，對照組總有效率為79.45%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.3.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組有6例發生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，4例頭暈、頭痛，1例竇性心動過緩，不良反應發生率為15.07%；對照組有7 例發生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，4例頭暈、頭痛，2例竇性心動過緩，不良反應發生率為17.81%。兩組不良反應均于對癥處理后緩解或消失，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.417，P＞0.05）。

4 討 論

心律失常是冠心病最常見的合并癥，也是導致該類患者殘疾、死亡的主要原因之一，如何對該類患者采取更有效的措施以降低殘疾率、死亡率，一直是臨床重點研究課題［3］。目前，應用抗凝、降脂、擴張冠狀動脈及抗心律失常藥物為冠心病心律失?；颊叩某Ｒ幹委煼桨?，但該類藥物可能會發生相關的心腦血管及神經系統不良反應而加重病情，患者長期服藥的依從性低。近年來，中醫藥在冠心病心律失?；颊叩闹委熝芯恐腥〉昧溯^好效果［4］。

中醫將冠心病心律失常歸屬于“心悸”的范疇，認為是因外感或內傷，致使氣血陰陽虧虛，心失所養，或痰瘀阻滯，心脈不暢，引發以心中急劇跳動、驚惶不安為主要臨床表現的一種病癥，辨證多為虛實夾雜之證，虛者多為氣血兩虛，致使氣血失和、心神失養；實者多為心脈瘀阻，致使心脈不暢、心神不寧，治當以補益氣血、滋陰復脈為主，活血化瘀為輔［5］。炙甘草湯是中醫益氣補血、滋陰復脈之名方，是由炙甘草、生地黃、麥冬（去心）、桂枝（去皮）、阿膠、人參、大棗、火麻仁、生姜所組成，方中炙甘草為主藥，甘溫益氣、緩急養心，輔以人參、大棗可共補心、脾之氣以滋氣血生化之源；生地黃、麥冬、火麻仁、阿膠可滋心陰、養心血而使脈道充，桂枝、生姜可溫陽通脈而使血氣疏通，諸藥合用，可共奏補益氣血、滋陰復脈之功效。中藥與西醫常規治療方案并用可相互協同，達到標本兼治、提升療效的目的［6］。

在本研究結果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率與對照組無明顯差異，提示炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常臨床療效顯著，且未增加用藥不良反應，安全有效，可在臨床中予以推廣應用。