超薄股前外側穿支皮瓣修復應用于手足軟組織缺損患者的價值分析

鐘振東，李敬礦

在治療手足軟組織缺損方面，皮瓣移植修復手術是目前最佳的治療方案，已獲得廣大醫師一致認可。皮瓣移植修復手術主要有胸腹帶蒂皮瓣修復術、傳統游離皮瓣移植等，均可獲得較好治療效果。但移植后外在美觀度較差、皮瓣移植存活率低等現象仍時有發生[1-2]。隨著臨床微創手術的發展和完善，游離超薄股前外側穿支皮瓣修復日漸被廣泛應用于手足軟組織缺損的治療中。尤其是缺損位置在手背、足背時，可采用立體剪裁與設計，本著“缺多少，補多少”的原則取材，在減少供區損傷的同時，可實現最佳的美學修復效果，解決了皮瓣臃腫等問題[3]。本研究選取50例手足軟組織缺損患者，通過對比研究進一步探討超薄股前外側穿支皮瓣修復術應用于手足軟組織缺損治療中的確切價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2019年11月本院收治的50例手足軟組織缺損患者。納入標準：患者傷情符合皮瓣移植修復手術治療指征；身體條件良好；患者及家屬知情并簽署同意書；經本院倫理委員會批準。排除標準：既往存在手足創傷；存在骨折及末梢循環障礙；既往有精神病史；存在心血管功能異常；伴肝腎功能障礙。將50例患者隨機分為兩組，各25例。對照組中，男17例，女8例；年齡21～63(41.25±1.14)歲；損傷部位：手部14例，足部11例；損傷面積為(4.85±1.04)cm2。觀察組中，男18例，女7例；年齡22～61(41.08±1.22)歲；損傷部位：手部16例，足部9例；損傷面積為(4.26±1.21)cm2。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后均予以清創消毒處理，將壞死變性組織徹底清除，并嚴格止血。

對照組予傳統皮瓣修復手術治療：結合損傷情況設計皮瓣取材方案，胸腹皮瓣切除時需將蒂部皮下組織充分保留，適當修剪殘端并行顯微吻合，術后檢查皮瓣灌注情況，予以常規抗感染等處理。

觀察組予超薄股前外側穿支皮瓣修復手術治療：沿著皮瓣內側切開直達深筋膜，皮瓣下用皮鉤從內而外拉扯皮瓣邊緣并使其保持在牽張狀態，繼而用電極單刀沿淺筋膜層游離皮瓣。沿髂髕線將深筋膜切開，在大顆粒脂肪中鈍性分離穿支血管，深筋膜下對穿支血管繼續解剖，直至獲得合適的血管蒂口徑及長度，游離皮瓣近、遠端及外側，游離皮瓣完畢后觀察血管灌注情況，斷蒂后適當修剪殘端行顯微吻合，術后予以常規抗感染等處理，定期隨訪。

1.3觀察指標 ①治療效果以愈合優良率進行評價，包括優、良、差三級。其中手術移植成功，愈合后外觀好、不臃腫，且運動功能完全恢復視為優；手術移植成功，愈合后外觀較理想，存在部分臃腫，運動功能基本恢復視為良；術后皮瓣成活差或不成活，外觀臃腫嚴重，運動功能恢復差或未改善視為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。②比較創面愈合時間。③根據DASH標準[4]進行手足運動功能評價，包括寫字、開門、行走、掃地、穿衣等日常行動改善情況，總分為100分，DASH評分愈低，表示手足運動功能恢復效果愈佳。

2 結 果

2.1兩組術后愈合優良率比較 見表1。觀察組術后愈合優良率為100.00%，高于對照組的76.00%，組間比較差異顯著(χ2=4.73，P<0.05)。

表1 兩組術后愈合優良率比較 [例(%)]

2.2兩組創面愈合時間及DASH評分比較 見表2。觀察組創面愈合時間短于對照組(P<0.01)；兩組術前DASH評分比較無顯著差異，術后DASH評分均較術前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。

表2 兩組創面愈合時間及DASH評分比較

3 討 論

手足創傷主要涉及的是皮膚軟組織損傷，包括手腕軟組織缺損、手掌軟組織缺損、足背軟組織缺損、足趾軟組織缺損等[5]。皮瓣移植修復術能夠將手足創面有效修復，促進創口愈合，但傳統帶蒂皮瓣治療方案需使用淺筋膜、深筋膜全層結構方可保證移植成功。目前，隨著軟組織損傷類型日趨復雜多樣，該治療方案已無法實現快速修復的目的，并且存在修復部位美觀性差，易形成疤痕、畸形等缺陷，部分患者還需實施二期整形手術，對修復部位感覺功能、運動功能的恢復均會產生一定影響[6]。

隨著醫療技術的不斷進步，超薄股前外側穿支皮瓣修復術應運而生，該技術具有隱蔽性特點及更強的可操作性，推動了皮瓣修復技術逐漸向精細化轉變，更有助于軟組織修復，從而促進創面快速愈合[7]。本項研究結果顯示，觀察組術后愈合優良率明顯高于對照組；觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，且DASH評分顯著低于對照組。提示，超薄股前外側穿支皮瓣修復手術治療手足軟組織缺損效果顯著，可促進創面更快愈合，有助于手足運動功能快速恢復。

修復手足創面不能僅限于單純的創面覆蓋修復，要力求恢復修復部位感覺功能、運動功能達到最佳狀態，本項研究中的超薄穿支皮瓣應用更為細小的穿支血管作為供血軸性皮瓣，避免應用深部主干血管的血管蒂供養皮瓣，實現了直接供養的目的。超薄股前外側穿支皮瓣與傳統皮瓣相比，有如下幾點優勢：①能夠固定解剖位置，可切取面積更大，血管質優且血管蒂長，能夠實現血管橋接。還可實施fiow-through吻合，避免解剖主血管及分支血管，無需橋式交腿皮瓣，進一步確保皮瓣處血液供應，減輕了患者所承受的痛苦[8]；②供區創面可實現直接縫合，一部分肌肉及外側神經得以保留，既不會對外形美觀度產生影響，也不會過多損傷患者知覺及運動功能；③皮瓣厚度、大小、形狀等皆能夠依照受區實際情況進行具體設計，靈活性更佳；④皮瓣修薄后，在保證血運通暢的同時，其性狀與正常人體肌膚更加接近，色澤正常，外觀更好且質地柔和；⑤皮瓣結構有助于避免受區創傷，身體創傷得以減輕，因此更有助于患者快速康復，減少愈合時間，節省醫療費用。

現階段，超薄股前外側穿支皮瓣對于穿支血管直徑、長度的要求尚未形成統一標準，因此，單純依照穿支血管進行皮瓣設計仍存在一定難度。另外，穿支三維立體圖像構建及定位方法還有待進一步研究及完善。對此，相關醫師在加強基礎研究的同時，需開展更深層次的探索學習，尋找降低手術難度的有效方案，以實現更理想的應用效果。