小兒癲癇腦電圖檢查及臨床病例資料分析

祝黎偉 吳沛君 左汴京

（1.鄭州大學附屬兒童醫院，河南鄭州450053；2.河南省兒童醫院，河南鄭州450053；3.鄭州兒童醫院超聲醫學科，河南鄭州450053）

癲癇是目前臨床常見的神經系統疾病，具有反復發作的特征，多種神經系統疾病以及遺傳因素等均有可能導致患病。癲癇在兒童及成年人中均有可能發病，相比而言兒童具有更高的發病率[1]。隨著醫學臨床的不斷研究，越來越多的學者在研究中指出，兒童癲癇與成年癲癇患者在發展類型、臨床表現以及療效等方面存在明顯差異[2]。與成年癲癇相比，小兒癲癇具有更高的發病率，且發作形式更為復雜多樣，因此有效探討小兒癲癇患者的臨床特征，對于診治有效癲癇非常關鍵。腦電圖是目前臨床診斷癲癇的常用儀器，可以準確監測患者異常放電情況[3]。本研究對我院納入的89例小兒癲癇患兒進行分析，探究不同年齡段患兒異常腦電圖發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2019年5月我院收治的小兒癲癇患兒89例，入組患兒均已經臨床檢查確診為小兒癲癇患兒，其中男性患兒43例，女性患兒46例；年齡2個月～14 歲，平均年齡（6.7±1.2）歲；病程1d～4年5個月，平均病程（2.4±0.3）年；根據國際抗癲癇聯盟提出的分類標準分為嬰兒痙攣9例，小發作15例，大發作46例，失神發作7例，局灶運動性發作4例，不典型失神發作4例，神經運動性發作4例；有明顯病因15例（外傷史2例，新生兒窒息史6例，腦炎后遺癥7例），無明顯病因71例，家族史3例，對于本研究內容入組患兒家屬均已知情并同意，且本研究是在獲得醫院倫理委員會批準的基礎上開展。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖檢查：采用腦電圖記錄儀對患兒腦電圖進行記錄，取患兒平臥位或坐位，進行電極放置，放置方式參照國際10-20 系統法進行，描記采用單雙極導聯以及參考導聯進行，每位患兒的描記時間應當在20min 以上，本研究所納入患兒均在安靜狀態下進行腦電圖描記，其中處于安靜狀態覺醒患兒50例，通過藥物誘導患兒睡眠25例，通過過度換氣誘發描記患兒14例，在獲得腦電圖后對其進行分析。

1.2.2 腦電圖分級標準：本研究采用Lavizzarl 分級標準進行，其中輕度異常為伴有正常α 活動，但是以θ 以及δ 為主；中度異常是指不伴有α 活動，活動為θ 以及δ；重度異常是指無α 活動，主要為低電壓δ 活動，部分患兒存在短暫性的電靜息；正常范圍是指主要為α 活動，伴有或不伴有θ、δ 活動。

1.3 觀察指標：①對不同年齡段患兒腦電圖分級情況進行觀察記錄；②記錄患兒腦電圖異常特點，本研究主要記錄異常腦電圖類型有尖波、棘波、暴發性抑制、散發或陣發慢波增多、雙側顯著不對稱以及尖（棘）慢綜合波。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0 分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患兒腦電圖分級情況分析：不同年齡段患兒腦電圖異常情況發生率無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同年齡段患兒腦電圖分級情況對比 [n（%）]

2.2 不同年齡段患兒腦電圖分級情況分析：不同年齡段患兒散發或陣發慢波增多、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波、雙側顯著不對稱異常情況發生率無統計學差異（P＞0.05），2個月～1 歲患兒發生暴發性抑制概率高于1～14 歲患兒（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同年齡段患兒腦電圖分級情況對比 [n（%）]

3 討論

癲癇是目前臨床常見的神經內科疾病，具有非常高的發病率，具有自發性以及反復發作等特點[4]。癲癇發作指的是大腦功能紊亂，腦內神經元陣發性異常超同步化電活動的臨床表現[5]。抽搐性肌肉痙攣以及意識、神經、感覺、行為發生障礙是該疾病的主要臨床表現，對發作期癲癇患者腦電圖進行監測，可以監測到爆發性異常波[6]。與成人癲癇相比，小兒癲癇具有更高的發病率，部分型發作、全面性發作以及癲癇持續狀態為該疾病的主要發病類型，在疾病發作時，因腦白質放電的部位、傳播范圍差異，患者臨床表現也會存在一定差異[7]?；颊吣挲g與癲癇發作情況均有一定關系，年齡越低癲癇的發作頻率越高。

在癲癇發作期，對患兒腦電圖進行監測，可以有效了解患兒病情，獲取患兒異常放電情況，為疾病診治提供重要參考。本研究結果顯示，不同年齡段患兒腦電圖異常發生情況并無統計學差異，本研究中共納入患者89例，其中發生腦電圖異常情況的患兒73例，異常發生率為82.0%。通過對本數據進行對比分析可以看出，雖然不同年齡段腦電圖異常情況無統計學差異，但是隨患兒年齡增長，腦電圖異常發生率呈現下降趨勢[8]。本研究對異常腦電圖發生類型進行分析，研究結果顯示，不同年齡段患兒散發或陣發慢波增多、尖波、棘波、尖（棘）慢綜合波、雙側顯著不對稱異常情況發生率無統計學差異，2個月至1 歲患兒發生暴發性抑制概率高于1～14 歲患兒，這一結果顯示1 歲以內患兒更容易發生暴發性抑制。本研究中痙攣癥患兒主要為1 歲以內患兒，可能是因為生物電異常興奮導致，隨著患兒年齡增長，乙酸膽堿以及碳酸酐酶的水平明顯降低，血腦屏障隨身體發育逐漸穩定，從而有效降低異常放電的發生，這也是隨年齡增長異常腦電圖發生率呈下降趨勢的關鍵。

腦電圖儀是目前臨床用來觀察患者異常放電的常用診斷儀器，可以有效發現患者腦部異常放電情況[9]。本研究結果顯示，小兒癲癇患兒主要異常腦電圖為散發或陣發慢波增多，而暴發性抑制的發生主要集中在1 歲以內患兒中，本研究中發生暴發性抑制患兒共發生7例，其中1 歲以內患兒6例，另一例患兒為1 歲零3個月。對這一結果進行分析，認為可能是因為嬰幼兒的大腦機能發育不成熟，存在嚴重的大腦泛化現象，隨著年齡增長，患兒大腦發育逐漸成熟，腦部功能逐漸區域化，因此患兒異常放電情況也會明顯降低。異常波型一般在額葉比較多見，在頂葉發生率較低，典型病理波以及暴發性抑制波是目前臨床診斷癲癇的重要依據，但是腦電圖異常率以及病情程度可以受到多種因素的影響，比如發病以描記時間間隔以及發作頻率等均有可能對腦電圖結果產生影響[10]。因此，在對小兒癲癇進行診斷時，不僅需要對患兒進行腦電圖監測，還應當對患者臨床表現進行綜合分析，從而進一步確診，為患者提供更加準確的治療方案。

綜上所述，不同年齡段癲癇患兒腦電圖異常發生情況并無明顯差異，其中暴發性抑制在1 歲以下患兒中比較多發，可以通過分析患兒腦電圖異常特點給予患兒對癥治療。