目標性鎮靜干預在重癥肺炎患兒床旁支氣管肺泡灌洗中的護理效果研究

張 麗 李曉君 安婭菁

（鄭州人民醫院，河南鄭州450003）

小兒重癥肺炎多由嬰幼兒支氣管肺炎發展而來，患兒常表現為發熱、咳嗽、咳痰，并伴有嚴重通、換氣功能障礙，可導致呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，死亡率較高，不僅嚴重損害患兒臟器功能，甚至可危害其生命健康[1]。臨床治療小兒重癥肺炎常采取支氣管肺泡灌洗術，可利用支氣管鏡排出患兒呼吸道分泌物，改善患兒肺部功能。但患兒因年齡較小、對手術認知不足，術中常伴有恐懼心理難以配合治療[2]。既往在治療小兒重癥肺炎患兒實行支氣管肺泡灌洗時采取的常規護理對患兒鎮靜程度不足，患兒對周圍環境及自身感覺仍處于敏感狀態，影響治療進度[3]。目標性鎮靜護理是一類鎮靜鎮痛護理新方案，可實時監測鎮痛鎮靜效果并同步調節藥物劑量，在臨床護理中已有廣泛應用[4]。本研究將通過對本院小兒重癥肺炎患兒給予目標性鎮靜干預來觀察患兒鎮靜程度及護理不良事件發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年11月至2019年12月我院收治的108例小兒重癥肺炎患兒為受試對象，按照隨機數表法均分為研究組與對照組各54例。納入標準：①符合小兒重癥肺炎診斷標準者[5]；②均未進行過機械通氣治療者；③經醫學倫理會批準且監護人簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并心臟疾病者；③支氣管肺泡灌洗術禁忌癥者。研究組男31例，女23例；年齡（3.67±1.25）歲，體重（11.87±2.63）kg；其中致病菌為金黃色葡萄球菌13例，肺炎鏈球菌18例，肺炎支原體23例。對照組男29例，女25例；年齡（3.54±1.18）歲，體重（12.16±2.74）kg；其中致病菌為金黃色葡萄球菌11例，肺炎鏈球菌17例，肺炎支原體26例。兩組患兒一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采取常規護理干預，護理人員給予患兒小劑量咪達唑侖注射液使患兒維持在最佳鎮靜狀態，在手術過程中監測患兒狀態并在患兒出現不配合治療表現時給予患兒安撫并遵醫囑增加咪達唑侖劑量。

1.2.2 研究組：采取目標性鎮靜干預，護理人員對患兒手術操作過程進行詳細分析，參照Ramsay 評分標準，對患兒制定手術各階段鎮靜目標，理想效果為患兒術中處于短暫睡眠狀態，術后患兒對手術過程無痛感。設定灌洗術前（T1）Ramsay 目標評分為4 分，纖維支氣管鏡進入聲門時（T2）及吸痰時（T3）Ramsay 目標評分為5 分，使患兒達到最佳鎮靜狀態。護理人員應協助手術人員將患兒頭部后仰以開放聲門以方便配合手術人員順利將纖維支氣管鏡進入氣管。纖維支氣管鏡插入后，護理人員向患兒呼吸道注入生理鹽水并進行吸痰。在灌洗結束時（T4）為保證患兒快速恢復自主排痰功能、避免過度鎮靜，設定T4 目標鎮靜分數為4 分。在整個手術過程中應時刻監測評估患兒鎮靜效果，并根據患兒實際情況以目標鎮靜分數為基礎調整鎮靜藥物用量，使患兒處于理想鎮靜狀態。

1.3 指標檢測方法

1.3.1 Ramsay 評分標準：表現為煩躁不安為1 分；清醒，安靜合作為2 分；嗜睡，但對指令反應敏捷為3 分；處于淺睡眠狀態，且可迅速喚醒為4 分；處于睡眠狀態，且對呼叫反應遲鈍為5 分；處于深度睡眠狀態，且對呼叫無反應為6 分[6]。

1.3.2 疼痛程度面部表情評分法（FPS-R）：給予患兒6 種面部表情，每個表情疼痛評分依次為0、2、4、6、8、10，患兒根據自身對疼痛感覺選擇圖像或數字，得分越高表示疼痛越嚴重[7]。

1.4 觀察指標：觀察T1、T2、T3 及T4 兩組患者鎮靜程度（Ramsay 評分）及生命體征[心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）]及疼痛程度（FPSR）變化，并分析比較灌洗術中兩組患兒護理不良事件發生情況差異。

1.5 數據分析：采用SPSS22.0 軟件進行分析統計，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒鎮靜程度比較：T1～T4 時，研究組患兒Ramsay 評分達到目前鎮靜分數均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒鎮靜程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒生命體征比較：T1～T4 時，研究組患兒HR、RR 均明顯低于對照組，SaO2均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒鎮靜程度比較 （±s）

表2 兩組患兒鎮靜程度比較 （±s）

組別 T1 T2 T2 T3心率（次/分）呼吸（次/分）SaO2（%） 心率（次/分）呼吸（次/分） SaO2（%） 心率（次/分）呼吸（次/分） SaO2（%） 心率（次/分）呼吸（次/分） SaO2（%）研究組115.32±28.7633.14±9.4198.76±3.63123.42±29.1735.36±9.5198.32±3.41127.51±29.4536.14±9.5696.21±3.24122.14±29.1334.28±9.3397.26±3.37對照組127.43±29.4336.83±9.5297.14±3.25136.85±30.2639.27±9.6796.78±3.32139.87±31.183.88±9.7194.87±3.15133.75±30.6437.94±9.6295.68±3.23 t 值 2.163 2.026 2.443 2.348 2.118 2.378 2.118 2.017 2.179 2.018 2.007 2.487 P 值 0.033 0.045 0.016 0.021 0.036 0.019 0.037 0.046 0.032 0.046 0.047 0.014

2.3 兩組患兒疼痛程度比較：T1～T4 時，研究組患兒FPS-R 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患兒護理不良事件發生情況比較：研究組患兒發熱、喉痙攣及呼吸抑制發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

小兒重癥肺炎發病率及死亡率均較高，支氣管肺泡灌洗術治療效果已獲得證實，但由于既往常規護理對患兒鎮靜程度不足，常在術中出現煩躁不安等情緒，不能良好配合治療，因此為順利進行治療、保證療效，對患兒進行更為有效的鎮靜護理必要性極大[8]。

表3 兩組患兒疼痛程度比較 （±s）

表3 兩組患兒疼痛程度比較 （±s）

組別 例數 T1 T2 T3 T4研究組 543.24±1.015.32±1.415.48±1.464.22±1.18對照組 543.76±1.156.59±1.476.87±1.534.97±1.21 t 值 2.497 4.582 4.830 3.261 P 值 0.014 ＜0.001 ＜0.001 0.001

表4 兩組患兒護理不良事件發生情況比較 [n（%）]

在對重癥肺炎患兒進行支氣管肺泡灌洗術時，患兒因年齡較小對疾病及手術認知不足，常有恐懼、煩躁不安等負性情緒，從而影響治療[9]。本研究結果顯示T1～T4 時，研究組患兒Ramsay 評分達到目前鎮靜分數例數均顯著高于對照組；此外研究組患兒T1～T4FPS-R 評分均明顯低于對照組。說明目標性鎮靜干預可使重癥肺炎患兒在支氣管肺泡灌洗術中達到理想鎮靜深度，且減少患兒疼痛程度。分析原因認為既往常規護理對支氣管肺泡灌洗術中并未設定目標Ramsay 鎮靜分數，僅進行常規護理評估，在T2 及T3 時的操作對患兒造成痛苦較大，患兒極易因鎮靜深度不足轉醒，導致患兒疼痛感覺劇烈。目標性鎮靜護理干預在患兒進行支氣管肺泡灌洗術每個階段均設定了不同的理想Ramsay鎮靜分數，并對患兒進行實時評估，以目標鎮靜分數為基礎調整鎮靜藥物用量，使患兒處于理想鎮靜狀態，保證有效的鎮靜效果同時減輕患兒因手術帶來的痛苦，從而降低患兒FPS-R 評分[10]。

在進行支氣管肺泡灌洗術時，因纖維支氣管鏡需從聲門進入并插入患兒氣管，極易引起患兒咳嗽、憋氣等表現，使患兒處于應激狀態，從而對患兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度造成影響[11]。本研究結果顯示研究組患兒T1～T4HR、RR 均明顯低于對照組，研究組患兒SaO2均明顯高于對照組，表明目標性鎮靜護理干預可在支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒時維持患兒生命體征。這可能因常規護理干預對患兒使用小劑量鎮靜藥物使患兒處于淺鎮靜狀態，手術刺激不能完全消除，患兒機體在受到刺激時仍處于應激狀態，從而造成生命體征的劇烈變化。目標性鎮靜護理干預在術前對患兒進行的手術操作流程進行了詳細分析評估各階段對患兒造成的刺激強度，以此制定各階段相應的目標Ramsay 鎮靜分數，并對患兒進行實施評估以各階段目標Ramsay 鎮靜分數為基礎調整鎮靜藥物用量，使患兒達到理想鎮靜效果同時控制應激反應，維持患兒生命體征平穩[12]。

纖維支氣管鏡經鼻進入聲門時易刺激患兒咽喉部，患兒因刺激呼吸急促，易發生喉痙攣、呼吸抑制等護理不良事件。本研究結果顯示研究組患兒發熱、喉痙攣及呼吸抑制發生率均明顯低于對照組。說明目標性鎮靜護理干預在支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺炎患兒時可有效減少患兒護理不良事件的發生。

綜上所述，目標性鎮靜護理干預在床旁支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺炎患兒時，可使患兒達到理想鎮靜深度，同時維持患兒生命體征平穩、減輕患兒痛苦，且減少發生護理不良事件，值得臨床推廣。