我國醫學生學習情況調查

魯娟，任鳳云，朱玉平

（1.中國·海軍軍醫大學職業教育中心，上海 200433；2.牡丹江醫學院教師發展中心，黑龍江 牡丹江 157011；3.中國·海軍軍醫大學基礎醫學院基礎醫學實驗教學中心，上海 200433）

20 世紀90 年代，美國大學人事協會（American College Personnel Association，ACPA）專門發行了 SLI ?？⊿tudent Learning Imperative），提出當務之急是學生的學習[1]。分析學生學習情況是整個教育活動中最關鍵的部分，有助于學校、教師、教育管理者和學生反思教學實踐活動的效果，并為今后開展教育活動提供新的思路與方向，起到承上啟下的作用[2]。在教育領域，“投入-過程-產出”作為普通生產和運作系統中衡量效果的指標也同樣適用，但這是基于學校視角，相對宏觀，難以大樣本調查、精確評價和比較，因此，轉換成學生視角是行之有效的思路[3]。在對學生學習質量的測量方面，美國率先進行了“大學生學習投入性調查”（national survey of student engagement，NSSE），旨在提供全方位的反饋、反思和咨詢結果，并被公認為對后續的教育具有非常好的指導、督促和提高作用。醫學教育質量處于我國教育事業尤其是高等教育事業的重要戰略地位，關系人民生活質量的提高、健康中國戰略的實現、社會主義和諧社會的構建等重要方面。本研究以覆蓋我國不同地域、不同院校類型等的11 所醫學院校17 460 名學生為研究對象，對其學習動機、學習態度、學習成績及其期望值進行分析，以期全面掌握我國醫學生學習的真實情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年6月，采取整群抽樣原則，調查我國11 所醫學院校（北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、同濟大學醫學院、海軍軍醫大學、陸軍軍醫大學、空軍軍醫大學、南方醫科大學、上海中醫藥大學、蘭州大學醫學院、南華大學醫學院、牡丹江醫學院）學生個性類型。問卷由輔導員/隊干部統一組織發放，填畢當場收回。

1.2 方法 自編問卷，包括大學生學習動機簡易評定量表[4]，共12題，根據總分將學習動機分為較弱、中等、較強3類。此外還包括學生對自己學習態度的評價、對學習成績的期望值、學生的一般情況等；同時，根據問卷填寫的學號，從學校的教務管理部門查詢學生上學期考試課總評成績，將＜70、70～79、80～89、90～100分別記為較差、中等、良好、優秀4類。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.01，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生一般情況 本次調查共發放問卷20 000 份，有效回收17 460 份（包括能夠查詢到學習成績者），回收率為87.3%。其中華中地域2 688人、華北576人、華南1 323人、西北3 180人、東北4 390人、西南1 249人、華東4 054人；“985”院校學生 2 993 人、“211”院校 4 143 人、一般院校 10 324 人；綜合性大學醫學院學生5 681 人、醫學?？拼髮W11 779 人；軍校學員5 392 人、地方學員12 068 人；西醫臨床8 676 人、中醫臨床825人、非臨床7 959人；一至五年級分別為5 588、5 229、4 194、2 048、401人；男9 408人，女8 052人；年齡15～31歲，平均年齡（20.33±1.594）歲。

2.2 學習動機比較 我國醫學生總體學習動機較弱為3 254人，占18.6%，中等為11 783人，占67.5%，較強為2 423人，占13.9%。不同性別、是否軍校的醫學生學習動機強度比較差異無統計學意義，不同地域、院校類型、院校層次、年級、專業比較差異有統計學意義（P＜0.01）：華北地域醫學生學習動機較強的比例（34.9%）遠遠高于其他地域；綜合性大學醫學院學生學習動機較強的比例（15.0%）高于醫學?？拼髮W（13.3%）；“985”院校動機較強的比例相對最高（17.6%）；二年級動機較強的比例相對最高（15.2%）；中醫臨床動機較強的比例相對最高（18.3%），見表1。

表1 我國醫學生學習動機比較[n（%）]

2.3 自評的學習態度比較 我國醫學生總體自評的學習態度懶散為1 250 人，占7.2%；一般為5 317 人，占 30.5%；比較刻苦為 8 728 人，占 50.0%；非?？炭酁?2 165 人，占 12.4%。不同地域、院校類型、院校層次、性別、年級、專業、是否軍校比較差異有統計學意義（P＜0.01）：華北地域醫學生自評學習態度非?？炭嗟谋壤罡撸?6.0%），但比較刻苦的比例（24.3%）明顯低于其他地域；綜合性大學醫學院學生自評非?？炭嗟谋壤?3.8%）高于醫學?？拼髮W（11.7%）；“985”院校學生自評非?？炭嗟谋壤?3.6%）相對最高，一般院校學生自評比較刻苦的比例（54.5%）相對最高；男生自評非?？炭嗟谋壤?3.0%）高于女生（11.7%），女生自評比較刻苦的比例（52.1%）高于男生（48.2%）；二年級學生自評非?？炭嗟谋壤?3.2%）相對最高，五年級學生自評比較刻苦的比例（53.1%）相對最高；中醫臨床自評非?？炭啵?.8%）和比較刻苦（46.3%）的比例相對均最低；地方院校醫學生自評比較刻苦的比例（51.9%）高于軍隊院校醫學生（45.7%），見表2。

2.4 對學習成績的期望值比較 我國醫學生總體對學習成績的期望值是順其自然為4 908人，占28.1%，及格就行為7 100 人，占 40.7%，良好為3 505 人，占 20.1%，優秀為 1 947人，占11.2%。不同地域、院校類型、院校層次、性別、年級、專業、是否軍校的醫學生比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。華東地域醫學生對學習成績的期望值優秀、良好的比例相對均最高（27.8%、34.6%）；醫學?？拼髮W學生對學習成績的期望值優秀、良好的比例（12.1%、21.3%）均高于綜合性大學醫學院（9.1%、17.4%）；“211”院校醫學生對學習成績的期望值是優秀、良好的比例（22.2%、27.0%）均相對最高；男生對學習成績的期望值是優秀、良好的比例（13.3%、23.7%）均高于女生（8.7%、15.8%）；四年級醫學生對學習成績期望值是優秀和良好的比例（13.1%、24.0%）均相對較高；中醫臨床學生對學習成績期望值是優秀和良好的比例（28.6%、28.5%）均相對較高；軍隊院校學生對學習成績期望值是優秀和良好的比例（19.0%、26.3%）均高于地方院校醫學生（7.6%、17.3%），見表3。

2.5 學習成績的整體狀況 我國醫學生總體學習成績的整體狀況較差為1 890人，占10.8%，中等為7 611人，占43.6%，良好為6 497人，占37.2%，優秀為1 462人，占8.4%。不同年級比較差異無統計學意義，不同地域、院校類型、院校層次、性別、專業、是否軍校的醫學生比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。華東地域醫學生成績優秀和良好的比例（12.1%、40.1%）均相對最高；綜合性大學醫學院學生成績優秀和良好的比例（8.7%、38.8%）均高于醫學?？拼髮W（8.2%、36.5%）；“211”院校醫學生成績優秀和良好的比例（11.5%、39.5%）均相對最高；男生成績優秀和良好的比例（10.0%、37.9%）均高于女生（6.5%、36.4%）；西醫臨床學生成績優秀的比例（9.7%）相對最高，中醫臨床良好的比例（41.5%）相對最高；軍校學生成績優秀和良好的比例（10.9%、39.4%）均高于地方院校醫學生（7.2%、36.2%），見表4。

表2 我國醫學生自評的學習態度比較[n（%）]

表3 我國醫學生對學習成績的期望值比較[n（%）]

3 討論

3.1 我國醫學生學習動機有待加強 學習動機是培養學生成才的重要因素[5]，直接決定其服務社會的能力和創造力，能夠增強學習效果，提高學習效率和積極性，具有激活、指向、強化和維持功能。有調查顯示，目前大學學習狀況不容樂觀，表現在知識儲備不足，結構不完整；學習目標不明確，缺乏約束力；學習動機趨向功利；學習倦怠，積極性不高等方面[6]。例如有調查隨機抽取和選擇長春師范大學物理學院一至三年級約400名學生，發現除積極求知型的學生外[5]，還有相當部分的就業應對型，甚至懼怕失敗型、消極退縮型。還有調查顯示現階段的工科類大學生大部分都將時間用于睡覺、打游戲、談戀愛和參加社團活動等一系列與學習無關的事情上[7]。本次調查結果表明，我國醫學生總體學習動機主要為中等，占67.5%，其次是較弱（18.6%），最后是較強（13.9%）。醫學生學習動機確實有待提高，這與近年來醫療環境不佳、醫患關系緊張有關，也與醫學專業學習時間長、學習難度大、回報率低等專業特質有關。但也有相對動機較強的醫學生，如華北地域醫學生遠遠高于其他地域，華北地域包括北京、天津、河北、山西等，這些地域醫療衛生政策宣講的力度較大，同時，醫療環境相對較好，地域的優勢和群眾的高素質某種程度上決定了醫學生的學習動機較強。此外，綜合性大學醫學院、“985”院校、中醫臨床學生等動機均較強，可能不同學科的文化交流、碰撞以及較強的身份、榮譽感，也會促使學生產生較高的學習動機；同時，應重點關注動機較低的學生，有針對性的做好教育引導工作。

表4 我國醫學生學習成績的整體狀況的比較[n（%）]

3.2 我國醫學生自評的學習態度良好 學習態度是否端正是影響學習的重要因素。由于學習態度比較難于觀察和評價，本次調查采取醫學生自評的方式，結果表明，我國50%的學生認為自己學習比較刻苦，其次是一般（30.5%），再次是非?？炭啵?2.4%），自評懶散的僅占7.2%。自評非?？炭嗪捅容^刻苦的百分比合計達到62.4%，而既往調查顯示，大學生認為自己學習態度比較積極的比例在2015年、2016年、2017年分別為58.1%、61.1%、52.0%，非常積極的比例在2015 年、2016 年、2017 年分別為 8.4%、7.7%、10.9%[8]，可見我國醫學生對自己學習態度的評價非?？炭嗟谋壤h均高于各個年度的一般大學生的評價，而對比較刻苦的評價低于一般大學生，但在2017年僅低2個百分點。我國醫學生總體對自己學習態度評價良好。在學習態度方面，與學習動機較強的學生群體較為類似，同樣是華北地域醫學生、綜合性大學醫學院學生、“985”院校學生、二年級學生、中醫臨床學生自評學習態度非?？炭嗟谋壤鄬ψ罡?；同時，地方院校醫學生自評比較刻苦的比例高于軍隊院校醫學生，男生自評非?？炭嗟谋壤哂谂?。因為學習態度的自我評價具有主觀性，因此，單獨該指標并不能評價學生學習情況，需，結合其他指標綜合評價。

3.3 我國醫學生學習成績及期望值不高 學習成績在評價學生學習質量的各個指標中，雖然飽受爭議，但相對而言仍然是比較客觀的指標[9]。本次調查表明，我國醫學生總體學習成績主要是中等和良好（80.8%），較差和優秀者均較少，基本呈現正態分布，但優秀者還不到10%，說明學習成績不理想。我國醫學生總體對學習成績的期望值主要是及格就行和順其自然（68.8%），而期望優秀者剛剛超過10%。結合學習成績的百分比來看，我國醫學生期望優秀的百分比略高于實際成績優秀的百分比，對學習成績期望、目標和要求就不高，“理想”就不“豐滿”，造成“現實”必然“骨感”，實際的學習成績也并不理想。按照心理學著名法則“跳起來能夠得著”，必須建立高于自己現有水平的目標，才能取得學業的進步。本次調查還表明，學習期望和學習成績確實有對應關系，如華東地域醫學生對學習成績的期望值優秀、良好的比例相對均最高，而實際成績優秀和良好的比例也最高；“211”院校醫學生對學習成績的期望值是優秀、良好的比例均相對最高，而實際成績優秀和良好的比例也最高；男生對學習成績的期望值是優秀、良好的比例均高于女生（8.7%、15.8%），而實際成績優秀和良好的比例也高于女生；軍隊院校學生對學習成績期望值是優秀和良好的比例均高于地方院校醫學生，而其實際成績優秀和良好的比例均高于地方院校醫學生。因此，要引導我國醫學生具有一定的學習期望、樹立合理的學習目標，這對于有效學習、提升學習質量具有重要意義。

綜上所述，我國醫學生學習動機有待加強，自評的學習態度良好，但學習成績及期望值不高，要有針對性的進行引導教育，切實提升醫學教育質量，助力健康中國建設。