不同麻醉方法對老年髖部骨折患者術后出現譫妄的影響

鎮雄縣人民醫院 云南鎮雄 657200

我國人口日益老齡化，發生老年髖部骨折的患者不斷增多，隨之手術比率也跟著攀升。老年髖部骨折術后會出現許多并發癥，其中最常見的并發癥就是譫妄，嚴重影響患者術后康復。本文分析不同麻醉方法給老年髖部骨折患者術后發生譫妄的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月我院收治的90 例老年髖部骨折患者，入選標準：機體狀況良好；依據實際病情挑選麻醉手段；患者知情。排除標準：過敏體質者和精神類藥品服用患者；肝腎功異常和緩慢型心律失常者；合并嚴重的心血管疾病、糖尿病等者。此研究通過我院醫學倫理委員會許可。觀察組男16 例，女29 例，年齡62-80 歲，平均(71.5±3.3)歲。對照組男19 例，女26 例，年齡59-74 歲，平均（66.5±2.7)歲。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都接受髖部骨折手術。做好手術各項準備工作，進行常規化驗檢查，交叉配血、備皮，禁止進食與喝水。如果患者伴高血壓與糖尿病，就要把療效較長的藥物更換成短效制劑，同時控制血糖水平在正常范圍以內。

觀察組實施采取腰硬聯合麻醉，讓患者保持患側向下的側臥體位，挑選L的間隙位置實施局部麻醉浸潤，成功穿刺硬膜外間隙后，實施腰麻穿刺用藥，藥物為使用0.5%的布比卡因配置而成的重比重液，使用劑量為2.0-2.5ml，然后置入硬膜外導管，控制麻醉區域在T以下，慢慢給藥后，維持此體位10min，等到麻醉范圍達到后，實施消毒鋪巾，開始手術。

對照組采用全身麻醉，全麻誘導藥物選擇舒芬太尼、丙泊酚與順式阿曲庫胺，完成麻醉3min 實施氣管插管，設定氧濃度為100%，氧流量設定為1～2L/min，潮氣量設置為8mL/kg，設定呼吸頻率為8～10 次/min，吸呼比控制在1 ∶2，呼氣末控制在35～45。手術當中選擇吸入七氟醚吸入、瑞芬太尼，以及靜脈注射順式阿曲庫銨的方式保持麻醉狀態。手術完成前30min，添加注射舒芬太尼，并停止吸入七氟醚，注射瑞芬太尼一直持續到手術完成。

1.3 觀察指標

分析兩組手術指標變化，包括手術用時、麻醉時長。

依據美國的重癥監護病房(ICU)意識障礙評估法(CAM-ICU)評估兩組譫妄發生情況，涉及發生比率、譫妄維持時長。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標變化情況

兩組手術各指標對比，無統計學意義（P ＞0.05）。表1。

表1：兩組手術指標變化情況(±s)

2.2 兩組譫妄發生情況

相較對照組，觀察組發生譫妄的比率更小，譫妄維持時間更短（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組譫妄發生情況[(±s)，n(%)]

3 討論

老年髖部骨折患者術后比較常見的并發癥就是譫妄，它屬于腦急性器質性并發癥，主要表征是意識出現障礙，這是因為神經元活性調節功能發生障礙，所致的神經行為學綜合征，它發生率排在出現全身性系統紊亂之后。臨床診斷譫妄的核心點在于急性發病、認知或注意力出現缺陷、病程出現波動。

譫妄的典型特點是可逆性智力降低，包括記憶、精神與定向力等方面發生障礙，一些老年患者還會產生程度不一的焦慮情緒，記憶力退化，同時基本生活技能與交流能力有所降低。譫妄會在術后24h 發生，一些患者還會于術后幾個星期，甚至幾個月后才會發生，很大程度上影響老年患者術后生活品質，大大加大發生術后并發癥與死亡的風險，進而浪費大量醫療資源，嚴重可遺留長久的認知功能退化。伴隨年齡的變大，老年患者的大腦組織會有程度不一萎縮現象，且體積與重量也有所降低，所以，老年患者自身就有認知功能異常的情況，而圍手術期的應激刺激則會惡化這一現象。

臨床實踐發現，有許多高危因素會導致術后譫妄發生，比如年齡、受教育水平、多次手術、太長麻醉時間，其中，發生術后譫妄獨立危險因素之一就是年齡。

本次研究，兩組采用不同的麻醉方法，實驗結果表明，兩組手術各指標對比，無統計學意義（P ＞0.05）。相較對照組，觀察組發生譫妄的比率更小，譫妄維持時間更短（P ＜0.05）。

對以上討論加以總結，在給老年髖部骨折患者實施髖部骨折手術時，采用腰硬聯合麻醉復合右美托咪定MAC，可以較好降低發生術后譫妄機率，壓縮譫妄維持時間，促進患者盡早恢復健康。