新生兒感染性肺炎血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的變化及其預后判斷價值

馬寧寧 鄧彩艷 吳 忠 于鳳琴

（鄭州市婦幼保健院 1.新生兒科；2.檢驗科，河南 鄭州 450000）

新生兒感染性肺炎是新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要原因[1]。早期診治有助于改善預后。既往常用的感染指標如降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）不足以精準評估病情嚴重程度和預后?？扇苄运铇蛹毎|發受體-1（sTREM-1）是提示感染的敏感標志物?？扇苄约毎g黏附分子1（sICAM1）在肺炎病情診治及轉歸中臨床意義較高[2]。單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）作為炎性趨化因子參與了機體的炎癥反應。為探討其預后價值和診斷價值，我們檢測了新生兒感染性肺炎患兒血清MCP-1、sTREM-1及sICAM1的水平，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 回顧性分析鄭州市婦幼保健院新生兒科2016年11月—2019年11月收治的102例感染性肺炎患兒的臨床資料。本研究通過我院倫理委員會批準。研究征得新生兒家屬同意，家屬簽署知情同意書。病例納入標準：①符合文獻[3]相關診斷標準；②均為本院出生的足月單胎活產兒。病例排除標準：①合并胎膜早破；②伴有先天性疾??；③臨床資料缺失。依據臨床肺部感染評分(CPIS)將患兒分為重度組（CPIS＞6分，30例）和輕中度組（CPIS≤6分，72例）。重度組根據預后分為治愈組（23例）及死亡組（7例）。選取同期性別、年齡、孕周及體質量等一般資料與患兒相匹配的52例健康體檢新生兒為對照組。

1.2 檢測指標與方法 新生兒入院后立即收集2 mL靜脈血，置于肝素真空抗凝管內，在37 ℃下4 000 r/min離心15 min，取上層血清，-75 ℃低溫冰箱中保存備用。采用酶聯免疫吸附法（美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及適配試劑）測定血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平，并分析其對預后的判斷價值。操作過程嚴格遵照儀器及試劑說明書規范實施。

1.3 統計學處理 使用SPSS22.0軟件處理分析，計數資料以例數和百分數表示，采用Ridit或χ2檢驗；計量資料以表示，采用F檢驗，組間比較采用LSD-t檢驗。重度組中治愈組及死亡組樣本數＜40，為小樣本，經測算符合正態分布，采用t檢驗。使用ROC曲線分析血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平變化對新生兒感染性肺炎的預后價值，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 3組性別、年齡、孕周、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組研究對象一般資料比較

2.2 各組入院后血清指標比較 重度組、輕中度組MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平較對照組更高（P均<0.05），且重度組較輕中度組更高（P均<0.05）。見表2。

表2 各組研究對象入院后血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比較（ ）

2.3 重度組治愈及死亡患兒血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比較 治愈組MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平均低于死亡組（P均<0.05）。見表3。

表3 重度組患兒治愈組及死亡組血清指標比較（ ）

2.4 血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的變化在重癥感染性肺炎中的診斷效能 參照ROC曲線分析，單一MCP-1、sICAM1、sTREM-1檢測所得AUC依次為0.786、0.865、0.842，聯合檢測AUC為0.883，均≥0.5，提示各指標均有一定預測價值，但以聯合檢測預測價值最高。見表4。

表4 MCP-1、sICAM1和sTREM-1對新生兒感染性肺炎的診斷價值

3 討 論

新生兒感染性肺炎由病毒、細菌、支原體等病原微生物經氣道侵入肺部引起，肺泡內巨噬細胞受到刺激后，炎性因子大量釋放，導致肺炎[4]，是新生兒死亡的重要原因。新生兒免疫功能薄弱，在病程早期癥狀較難察覺，一旦肺部出現濕啰音，多進展至危重程度[5]。及早診斷和明確疾病嚴重程度具有重要意義。

PCT及CRP等臨床常用感染指標在肺炎感染程度的評估中具有較高臨床價值[6]，但對感染性肺炎的診斷缺乏特異性，故需尋求更具特異性的評估指標。我們對新生兒感染性肺炎患兒血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1等指標進行了檢測和分析，發現，新生兒感染性肺炎MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平明顯高于對照組，且肺炎嚴重程度越高，其水平越高。重癥感染性肺炎死亡患兒上述指標水平較治愈組高（P均＜0.05）。

MCP-1作為趨化因子C-C家族內一員，可調控T細胞，在介導免疫反應及炎癥中發揮重要作用。MCP-1可特異性激活單核細胞或巨噬細胞，釋放炎性介質，促進炎癥反應[7]，提示MCP-1可作為新生兒感染性肺炎的診斷指標，其水平升高，可在較大程度上預示病情的惡化態勢。血清sTREM-1、sICAM與肺炎患兒病情危重程度存在密切關系[8]。sICAM1為細胞黏附因子水解產物，參與了重癥感染性肺炎病理過程，可作為預測病情是否加重的敏感指標，且在治療后病情好轉或惡化時，其水平有相應變化，故在預后評價中效果良好[9]。sTREM-1作為髓系細胞觸發受體-1亞型之一，機體感染時水平升高。研究發現，sTREM-1于巨噬細胞及中性粒細胞表面呈高表達，且在炎癥級聯反應中呈特征化放大作用[10]。因此，我們考慮將其作為重癥感染性肺炎預后評估的指標。本研究顯示，單一或聯合血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1檢測，其AUC均高于0.750，且3個指標聯合檢測的特異度達91.18%，提示新生兒感染性肺炎中聯合檢測血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平，有助于提高診斷效能，預后價值較好。

綜上，血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1在新生兒感染性肺炎時水平升高，且與病情嚴重程度及預后有關，可作為新生兒感染性肺炎治療及預后評估常用指標，具有較高臨床價值。