鈦制彈性髓內釘在尺橈骨雙骨折患者中的臨床效果分析

喬 為 湖北省秭歸縣人民醫院骨科 443600

尺橈骨雙骨折主要是指于尺骨干和橈骨干同時發生的骨折，該位置的骨折解剖結構特殊，發生骨折后，非常容易出現骨折錯位并難以維持固定，多發于青少年[1]。尺橈骨雙骨折主要是由于打擊、機器傷害或跌倒等直接、間接暴力傷害造成，患者局部腫脹畸形并伴有壓痛感，或伴有骨擦音和異?；顒忧仪氨刍顒邮芟?。通常臨床上采用手術治療以促進肢體功能的恢復，改善患者的生活質量[2]。臨床上的手術治療方法較多，包括交鎖髓內釘、加壓鋼板及彈性髓內釘等方法，其中鈦制彈性髓內釘因創傷小、恢復快等優勢被廣大患者所接受，應用范圍較廣[3-4]。但是，關于鈦制彈性髓內釘在尺橈骨雙骨折患者中的臨床效果及對肢體功能的影響研究較少。因此，本文以尺橈骨雙骨折患者作為觀察對象，探討鈦制彈性髓內釘在尺橈骨雙骨折患者中的臨床效果及對肢體功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月—2020年2月尺橈骨雙骨折患者76例，按照固定方式的不同分為對照組和觀察組。對照組38例，男20例，女18例，年齡24～66歲，平均年齡(43.65±10.43)歲；受傷原因：跌倒摔傷12例，車禍撞傷16例，鈍挫傷5例，其他5例；骨折位置：中上段9例，中段11例，下段18例；骨折類型：粉碎性骨折16例，閉合型骨折22例。觀察組38例，男21例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡(44.57±11.09)歲；受傷原因：跌倒摔傷14例，車禍撞傷16例，鈍挫傷3例，其他5例；骨折位置：中上段14例，中段19例，下段5例；骨折類型：粉碎性骨折17例，閉合型骨折21例。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)經X線正位平片和側位平片檢查明確診斷為尺橈骨雙骨折；(2)均為新鮮骨折且未對神經血管造成損傷者；(3)具有良好的耐受性，知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血管、神經損傷者；(2)病理性骨折或陳舊性骨折者；(3)不能配合隨訪或調查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規的固定方式治療。選用鋼板內固定治療，仰臥并應用全身麻醉，從背側入路，手術切口于肱骨外側髁及橈骨莖突，將橈骨干充分暴露處理，選取合適的鋼板長度，進行固定，隨后順沿尺骨嵴，做以尺骨切口，經由腕屈肌和尺側腕伸肌之間的空隙進入并到達尺骨干，露出骨折，同樣選取合適長度的鋼板進行固定。

1.3.2 觀察組：采用鈦制彈性髓內釘固定治療。采用全身麻醉并指導患者仰臥，將患肢放置于便于進行C型臂X線機透視的位置，做好固定，消毒處理過后采用閉合手法復位，復位后，透視骨折斷端并與皮膚上標記，根據術前X線片測量尺骨干和橈骨干髓腔最窄處直徑的2/3，作為鈦制彈性髓內釘的直徑，選取合適的鈦制彈性髓內釘并將其預彎，呈弧形，弧度為髓腔直徑的3倍，髓內釘釘頭與弧度方向保持一樣，骨折段作為弧弓頂點，橈骨選取距離橈骨遠端骺板上方2cm橈背背側位置進釘，做一小切口，約1.5cm，分離并使用開口器開孔，透視下整復骨折，滿意后，繼續置入髓內釘，直到距離近端骺板下1cm位置，再對尺骨進行順行固定，選取距離尺骨鷹嘴骺板遠端尺背側，約2cm，進行與橈骨同樣的操作，最后旋轉調整2枚髓內釘并保留釘尾3mm，露于骨皮質外間斷，埋于皮下。兩組術后均給予抗感染及康復訓練等。

1.4 觀察指標 (1)臨床指標：記錄平均切口長度、骨折愈合時間及住院時間，對兩組患者的臨床指標進行比較。(2)肢體功能恢復情況：治療前及治療后3個月兩組均行X線檢查，記錄患者前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲角度。(3)并發癥發生情況：記錄兩組患者神經麻痹、骨折愈合不良、骨筋膜室綜合征、功能障礙及關節粘連的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者平均切口長度、骨折愈合時間及住院時間明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩種臨床指標比較

2.2 兩組肢體功能比較 兩組治療前肢體功能各項指標無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲角度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體功能比較

2.3 兩組并發癥比較 觀察組治療后神經麻痹、骨折愈合不良、骨筋膜室綜合征、功能障礙及關節粘連的發生率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

尺橈骨雙骨折在前臂骨折中較為常見，僅次于橈骨遠端骨折位于第二位，能夠發生側方移位、重疊旋轉、成角畸形等情況，治療較為復雜，治療原則主要以恢復。尺橈骨的軸線及兩骨之間的骨間隙，具有重要的臨床意義，若處理不當，將會對患者的前臂旋轉功能造成影響，降低了患者的生活質量。

近年來，鈦制彈性髓內釘治療在尺橈骨雙骨折患者中得到應用，且效果理想。本文中，觀察組平均切口長度、骨折愈合時間及住院時間明顯優于對照組(P<0.05)，說明鈦制彈性髓內釘治療有利于患者恢復。鈦制彈性髓內釘屬于微創治療，無須切開骨折端和剝離骨膜，對局部血供的傷害降到最低，所做的切口較小，能夠為骨折愈合建立一個較為穩定的生物環境，促進骨折恢復，有利于患肢進行早期康復功能鍛煉，利于肢體功能的恢復。本文中，觀察組治療后3個月前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲角度高于對照組(P<0.05)，說明鈦制彈性髓內釘治療能夠促進肢體功能恢復。臨床研究表明：鈦制彈性髓內釘構建髓腔內的3個支撐點，通過3個支撐點實現髓腔內產生交叉應力，對多個方向，包括橫向、旋轉、軸向等發揮抵抗作用，提高了各個方向的穩定性，增加生理應力刺激，促進骨折愈合，縮短住院時間，提高前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲等功能恢復，降低對患者及家屬的生活影響。與鋼板內固定治療相比，鈦制彈性髓內釘治療創傷較小以及對骨折端的骨膜破壞較為嚴重，而且，不需要擴大髓腔，減輕對骨骺的傷害，從而降低對軟組織的傷害，降低骨折愈合不良、神經麻痹等并發癥發生的風險[5]。本文中，觀察組治療后神經麻痹、骨折愈合不良、骨筋膜室綜合征、功能障礙及關節粘連的發生率均低于對照組(P<0.05)，說明鈦制彈性髓內釘治療的并發癥發生率降低。

綜上所述，尺橈骨雙骨折患者采用鈦制彈性髓內釘治療有助于促進其術后恢復，有利于患者肢體功能恢復，降低并發癥發生的風險，獲取良好治療效果，具有臨床推廣應用價值。