磁療艾灸聯合人參五味子湯治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察

★ 周釗鶴（平頂山市中醫醫院兒科 河南 平頂山 467000）

肺炎支原體是兒童獲得性肺炎的常見病原體，因病原體侵襲力強或患兒免疫力低下，導致其中一部分支原體肺炎可轉化成難治性支原體肺炎。目前關于難治性支原體肺炎發生機制尚未完全明確［1］，可能與肺炎支原體感染、抗生素耐藥、免疫應答失調、治療延遲、存在合并感染等因素有關［2］。中醫認為難治性支原體肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣不足，一旦患病，則易虛易實。難治性支原體肺炎后期損傷肺經，肺氣不利，肺病及脾，多呈肺脾氣虛的證候。中醫治療難治性支原體肺炎措施較多。磁療艾灸能有效擴張血管，改善血流動力學，進而增強機體免疫力。人參五味子湯具有健脾益氣、肅肺化痰之效，治療支氣管肺炎療效較理想。本文選取我院2016年1月—2020年1月診治的難治性支原體肺炎患兒作為治療對象，給予磁療艾灸聯合人參五味子湯治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經納入與排除標準、醫院倫理學會批準隨機選取我院2016年1月—2020年1月診治的難治性支原體肺炎患兒98例，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，各49例。對照組患兒年齡10個月～6歲，平均（3.95±0.38）歲，病程15～36天，平均（23.58±2.17）天，有既往病史者20例、家族史者26例、過敏史者27例。觀察組患兒年齡10個月～6歲，平均（3.71±0.74）歲，病程15～36天，平均（23.47±2.18）天，有既往病史者21例、家族史者29例、過敏史者25例。兩組患兒一般資料差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）》中關于難治性支氣管肺炎相關標準［3］；（2）中醫診斷標準：符合《中醫兒科學（新世紀全國高等中醫院校規劃教材）》中關于肺炎喘嗽的肺脾氣虛證診斷標準［4］。

1.3 入選標準 納入14歲以下、知情同意、對治療藥物不過敏的患兒，排除合并其他呼吸道疾病、病情反復、穴位皮膚破損的患兒。

1.4 方法 （1）兩組患兒在控制感染、稀釋痰液、糾正水電解質紊亂等常規治療基礎上，對照組患兒接受人參五味子湯加減治療，觀察組患兒接受磁療艾灸聯合人參五味子湯治療。人參五味子湯組成如下：黨參3 g，茯苓4 g，炒白術4 g，炙甘草3 g，五味子2 g，麥冬4 g，川貝4 g，桔梗3 g。痰多者，去五味子，加陳皮、半夏、杏仁以止咳化痰；汗多者，加黃芪、牡蠣以固表止汗；納差加焦三仙；便溏加山藥、扁豆等。根據患兒體質調節藥量。取水煎煮100～200 mL，每日1劑，分2次服下。（2）觀察組患兒人參五味子湯加減治療方案同對照組，磁療艾灸治療方案：選取雙側肺俞穴，治療時將多功能艾灸儀（黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司，DAJ-23型）的艾灸貼片、專用灸墊固定在患兒雙側肺俞穴上，啟動多功能艾灸儀，時間為30 min，溫度調整為36～37 ℃，可適當根據每個患兒的熱感，調整溫度和治療時間。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）中醫證候積分：對兩組患兒的主次癥進行評定，主癥包括病程延長、低熱起伏、氣短多汗、咳嗽無力，次癥包括納差、脈細無力、舌質偏淡。按照無、輕度、中度和重度進行判定，主癥分別計0分、1分、2分、3分，次癥分別計1分、2分、3分、4分，得分越高，證候越嚴重。（2）不良反應：統計兩組患者不良反應，計算發生率。（3）療效判定標準：①痊愈：患兒相關臨床癥狀消失，主要證候積分下降95 %以上；②顯效：患兒相關臨床癥狀明顯改善，主要證候積分下降70 %～95 %；③有效：患兒相關臨床癥狀改善，主要證候積分下降30 %～70 %；④無效：證候積分下降不足30 %。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數×100 %。

1.6 統計學方法 本文所有數據資料均使用SPSS 23.00軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒中醫證候積分比較 觀察組患兒病程延長、低熱起伏、氣短多汗、咳嗽無力、納差、脈細無力、舌質偏淡評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒中醫證候積分比較（±s，n=49） 分

表1 兩組患兒中醫證候積分比較（±s，n=49） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 病程延長 低熱起伏 氣短多汗 咳嗽無力 納差 脈細無力 舌質偏淡觀察組 0.54±0.11* 0.82±0.17* 0.73±0.05* 1.03±0.06* 1.21±0.05* 1.01±0.08* 1.17±0.06*對照組 1.69±0.17 1.89±0.29 1.14±0.03 1.71±0.06 2.84±0.06 2.17±0.09 2.01±0.07

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.95 %，優于對照組的83.67 %（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較（n=49） 例（%）

2.3 兩組患兒不良反應比較 觀察組患兒不良反應率雖高于對照組，但兩組比較無統計學差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應比較（n=49） 例（%）

3 討論

中醫認為支原體肺炎發生及發展與小兒肺臟嬌嫩、外邪浸染有關［5］。小兒臟腑發育不完善，肺脾常虛，導致體質偏弱，脾胃運化失常，導致病情遷延難愈。支原體肺炎病位雖在肺，但與脾的關系也很大，肺脾之間是子母關系，也在氣的生成和水液代謝上關系密切。若脾運化水液失司，肺宣發肅降失司，使得水液不化，聚而為痰，出現痰液阻塞氣道；若脾運化水谷失司，使得精微產生不足，肺氣不足，則出現面色不華、氣短懶言、咳嗽無力。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故需肺脾同治，加用健脾益氣之藥治療。人參、茯苓、炒白術、甘草，即四君子湯為底方，以益氣健脾，培土生金；五味子斂肺止咳，麥冬可清肺潤燥、益胃生津，川貝可清熱化痰、潤肺止咳，桔梗宣肺祛痰。諸藥合用共奏補肺健脾、化痰止咳之效?，F代研究表明川貝母含有多種生物堿，如貝母堿等有鎮咳化痰的作用。桔梗含有多種皂甙，主要為桔梗皂甙，能反射性增加氣管分泌，稀釋痰液而有較強的祛痰作用，并有鎮咳作用。磁療艾灸雙肺俞穴可加快血流，改善局部血液循環，促進炎癥吸收和促使營養代謝，提升免疫力。李德需等［6］使用艾灸聯合中藥湯劑治療肺炎獲得較好的臨床效果。

本文研究結果顯示，觀察組患兒病程延長、低熱起伏、氣短多汗、咳嗽無力、次癥納差、脈細無力、舌質偏淡中醫證候積分較對照組低（P<0.05），說明本組患兒難治性支原體肺炎中醫證候改善情況良好。磁療艾灸聯合人參五味子湯治療小兒難治性支原體肺炎一方面能增強機體免疫力，另一面能促使機體營養代謝，化痰止咳，故能明顯改善其中醫臨床癥狀。中藥治療安全性可靠，磁療艾灸聯合人參五味子湯治療難治性支原體肺炎未見除胃腸道痙攣、頭暈、惡心嘔吐之外的嚴重性不良反應，且發生率同單純人參五味子湯治療方案相近，安全性得到認可。磁療艾灸將艾草藥物成分透過皮膚送至血液，藥物隨血液循環至周身，促使炎癥消散。

綜上所述，磁療艾灸聯合人參五味子湯在不增加不良反應基礎上能明顯改善患兒癥狀，提升臨床療效，建議使用。