2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯合達格列凈治療的臨床效果及安全性觀察

方喜波 張鵬 劉培敏

(朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000)

2型糖尿病(T2DM)易并發心腦腎等重要臟器功能損害，心力衰竭是嚴重并發癥之一，需及時對癥治療[1]。二甲雙胍聯合達格列凈給藥，可有效改善糖尿病患者的疾病癥狀[2]。本研究探討2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯合達格列凈治療的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2020年4月本院T2DM合并心衰患者60例，隨機分為對照組與實驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均(63.81±9.61)歲；糖尿病病程1～6年，平均(4.08±1.23)年；心功能分級: Ⅱ級9例、Ⅲ級17例、Ⅳ級4例。實驗組男18例，女12例；年齡41～77歲，平均(64.18±9.76)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.12±1.27)年；心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級16例、Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合2型糖尿病診斷標準[3]，同時心力衰竭；(2)年齡≤75歲；(3)認知功能正常，依從性好；(4)入組前未開展過其他治療；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)存在其他嚴重的臟器病變；(2)合并其他心臟異常；(3)過敏體質；(4)哺乳期或者妊娠期女性；(5)存在認知障礙或者精神??；(6)甲亢，合并支氣管哮喘。

1.2方法 兩組均接受補液、抗感染、維持酸堿平衡等治療，睡前皮下注射重組甘精胰島素(甘李藥業股份有限公司；國藥準字S20130005)。每日總劑量0.4～0.8 U/kg，按時監測患者血糖水平。給予二甲雙胍緩釋片(企業：悅康藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20051289)口服，500 mg/次，tid。實驗組上述用藥的基礎上另外給予達格列凈片(企業：AstraZeneca AB；國藥準字：H20170205)口服，5 mg/次，qd，于早餐后用藥。兩組均連續用藥3個月。

1.3觀察指標 (1)血糖指標：采集患者空腹靜脈血5 mL，利用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司BS800全自動生化分析儀檢測受測者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。(2)心功能指標：治療前與治療7 d后檢測兩組心率、心室率、左室射血分數。(3)統計兩組用藥不良反應發生率。

2 結 果

2.1血糖指標 治療前，兩組血糖指標無差異(P>0.05)；治療后，兩組血糖指標均降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2心功能指標 治療前，兩組心功能指標無差異(P>0.05)；治療后，兩組心率均降低，心輸出量、左心射血分數升高(均P<0.05)，且實驗組心率低于對照組(P<0.05)，心輸出量、左心射血分數高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標對比

2.3不良反應 實驗組低血糖1例,泌尿生殖系統感染1例,不良反應發生率6.67%。對照組惡心嘔吐1例。不良反應發生率3.33%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

T2DM屬于臨床十分常見且典型的內分泌紊亂疾病，患者機體內環境呈高糖態，血糖若未得到及時、有效的控制，將會對周圍其他臟器組織系統等造成侵犯，易誘發心血管疾病，以心衰最常見。心衰屬于各類器質性心血管病演變到終末期的主要表現，同時也是心血管病患者主要死因之一[4-5]。二甲雙胍為T2DM常用藥，藥效機制在于促外周組織更好地攝取、利用葡糖糖，改善胰島素敏感性，調用胰島素發揮降糖療效[6-7]。達格列凈片是我國首個被批準的SGLT2抑制劑，通過抑制SGLT2以盡可能規避腎小管上皮細胞葡糖糖重吸收問題，過量糖分經由尿糖排出，不依賴胰島素機制，能有效改善機體高血糖狀態，發揮降糖藥效，與二甲雙胍等控糖藥發揮協同作用，降低高血糖[8-9]。

本研究結果顯示，治療后，兩組血糖指標均降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組心率均降低，心輸出量、左心射血分數升高(均P<0.05)，且實驗組心率低于對照組(P<0.05)，心輸出量、左心射血分數高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率無差異(P>0.05)。與相關研究[10]結果一致，說明聯用兩種藥物療效更佳，能有效控制患者的血糖水平。達格列凈屬于新型康糖尿病藥物，同時可以避免病程延長，從而減輕胰島素抵抗，增強心臟功能，口服后能迅速分布至機體各組織中，提升心臟收縮力，降低了心腦血管疾病的發生率，發揮治療心衰效果，且不會增加不良反應，有著較高的安全性[11]。