貴州省2019年男男性行為人群艾滋病哨點監測結果分析

袁智 張玉瓊 韋薇 曹文杰 張信輝 鄭敏 姚永明

(貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

男男性行為人群(MSM)是受艾滋病(AIDS)影響最嚴重的人群之一[1-2]。為了解我省MSM人群的高危行為特征以及HIV、梅毒、丙肝(HCV)感染狀況，為今后采取針對性的防控策略提供建議，對貴州省2個國家級艾滋病監測哨點(貴陽市、紅花崗區)數據進行了分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 2019年4—8月在2個國家級監測點≥18歲，最近一年與同性有過插入性肛交或者口交的男性，且在知情同意的前提下自愿參加問卷調查和血清學檢測。

1.2方法 按照《全國艾滋病哨點監測實施方案》[3]要求，在MSM社會組織的參與下通過網絡招募、滾雪球抽樣、同伴推動、活動場所招募等方式抽取調查樣本，用統一問卷進行調查，包括一般人口學特征、行為學特征、艾滋病相關知識知曉情況，艾滋病相關知識的8個問題，能正確回答 ≥6個即判定為知曉。同時采集3～5 mL靜脈血，進行HIV、梅毒、 HCV抗體檢測，每個監測點完成250人的樣本量。

1.3實驗室檢測 (1)艾滋病病毒抗體檢測初篩和復檢均由哨點負責單位實驗室完成，初篩：所有血樣均使用酶聯免疫吸附試驗篩查，結果陰性者判為陰性，結果陽性者進入復檢程序。復檢：所有初篩陽性的樣本使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復檢，兩次檢測結果均呈陽性時，判定HIV抗體陽性。(2)梅毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯免疫吸附試驗篩查，結果陰性者判為陰性，結果陽性者進入復檢程序。復檢：所有初篩陽性的血樣使用非特異檢測方法—梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑檢測血清中梅毒反應素，進行梅毒復檢，兩次檢測結果均呈陽性時，判定梅毒抗體陽性。(3)丙肝抗體檢測，初篩：所有樣品均使用酶聯免疫吸附試驗篩查，結果陰性者判為陰性，結果陽性者進入復檢程序。復檢：所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復檢，兩次檢測結果均呈陽性時，即可判定HCV抗體陽性。

1.4統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般人口學特征 2個MSM哨點共調查513人，年齡18～66歲，平均(29.7±8.96)歲。戶籍所在地：本省444例，外省69例。樣本來源：酒吧/歌舞廳/茶室等7例，網絡招募256例，檢測咨詢229例，其它21例。本地居住時間：<3個月26例，3～6月15例，7～12月20例，1～2年36例，>2年416例。認為自己的性取向：同性戀447例，異性戀1例，雙性戀61例，未確定4例。

2.2艾滋病相關知識知曉率 艾滋病相關知識知曉率96.5%(495人)，除“通過外表可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”知曉率88.5%(495人)外，其余7個問題的知曉情況均超過90%。

2.3性行為特征 最近6個月與同性發生過肛交99.4%(510人)；最近1周與同性發生過肛交的次數(1.09±1.309)次(0～20次)；最近一次與同性發生肛交使用安全套89.4%(456人)，最近6個月堅持使用安全套的比例為50.6%(258人)。與異性婚姻狀況、文化程度、樣本來源、艾滋病知識知曉率，堅持使用安全套的比例差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。最近6個月與同性發生商業性行為5.3%(27人)，堅持使用安全套66.7%(18人)，最近一次商業性行為使用安全套81.5%(22人)。最近6個月與異性發生性行為9.9%(51人)，堅持使用安全套33.3%(17人)，最近一次商業性行為使用安全套49.0%(25人)。

表1 最近6個月安全套使用情況

2.4吸毒、性病史與接受干預服務情況 吸毒1.4%(7人)，最近一年被診斷患過性病4.5%(23人)，以梅毒為主占65.2%(15人)。最近一年接受過安全套宣傳和發放/咨詢與檢測73.3%(376人)，接受同伴教育92.0%(472人)。

2.5血清學檢測結果 HIV、梅毒、 HCV抗體陽性檢出率分別為13.3%(68人)、5.3%(27人)、1.8%(9人)。見表2。

表2 不同情況下MSM人群的血清學檢測結果(n)

3 討 論

MSM人群HIV和梅毒的感染率均很高，梅毒感染是MSM人群HIV感染的重要危險因素，MSM HIV感染者可能因為梅毒診治到醫療機構就診，因此建議在性病就診者中加強HIV抗體篩查，及早發現HIV感染者和病人，提高檢測發現的針對性和及時性，減少傳播[4-7]。本調查顯示，共調查513人，艾滋病知識知曉率達96.5%；最近一次與同性發生肛交使用安全套89.4%；最近6個月堅持使用安全套50.6%；與異性婚姻狀況、文化程度、樣本來源、艾滋病知識知曉率，安全套的使用差異有統計學意義(P<0.05)；HIV、梅毒、 HCV抗體陽性檢出率分別為13.3%、5.3%、1.8%。減少同性肛交性行為和堅持使用安全套是MSM HIV感染最重要的保護因素，提示MSM艾滋病預防不能停留在知識宣傳層面，需要加強MSM行為干預效果研究，探索適合該人群特點的干預手段，減少危險行為的發生[7]。

本監測結果顯示，在婚18.9%，最近6個月與異性發生性行為比例為9.9%，而堅持使用安全套的比例僅為33.3%，這部份人群既與異性又與同性發生性行為關系，使MSM高危人群與一般人群建立了橋梁，使HIV通過MSM異性性伴向普通人群擴散[8]，因此有雙性性行為者應該作為預防控制HIV的重點人群、核心人群開展預防干預工作。