低能量強脈沖光結合復方利多卡因乳膏治療激素依賴性皮炎的臨床效果分析

陳廣源 官國紅 歐陽小容 姚小堅

(佛山市南海區第五人民醫院皮膚性病科 佛山 528231)

激素依賴性皮炎全稱為皮質類固醇激素依賴性皮炎或糖皮質激素依賴性皮炎，是由于患者長期反復使用不當或濫用皮質類固醇激素外用制劑所導致的皮膚非化膿性炎癥，使患處皮膚對該藥產生依賴性[1]。且此病的發病率逐年增加，因此探討該病的治療方法極為重要。復方利多卡因乳膏是一種淺表麻醉劑，由丙胺卡因和利多卡因組成，具有表面麻醉、抗炎止痛和免疫調節作用[2]。本研究中選取46例激素依賴性皮炎患者，采用低能量強脈沖光結合復方利多卡因乳膏治療方式，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院46例激素依賴性皮炎患者，在我院醫學倫理學委員會批準下，且各位患者均已簽署知情同意書后，按照隨機數字表法分為觀察組(IPL照射治療+外涂復方利多卡因乳膏)、對照Ⅰ組(外涂復方利多卡因乳膏)、對照Ⅱ組(IPL照射治療)，觀察組16例，對照Ⅰ、Ⅱ組各15例。各組患者基線資料相比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者基線資料比較

1.2 方法

觀察組采用IPL照射治療，脈寬3～6ms，波長530～1200nm，術前清潔面部皮膚，在表面涂抹冷凝膠后開始治療。治療頻率為3周1次,共4次。在第二次IPL治療2周后開始外涂復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準字 H20063466，規格：5g)，均勻涂于皮損處即可。每日兩次持續4周，后改為每日1次，6周后兩日1次，共使用8周。對照Ⅰ組單純外涂復方利多卡因乳膏,對照Ⅱ組單純IPL照射治療,方法與療程同觀察組匹配。

1.3 觀察指標

觀察3組患者治療前、治療后、治后4周臨床療效、癥狀積分、IgE、CD4+、CD8+T的水平以及不良反應。(1)療效評價標準[3]：痊愈：≥90%；顯效：60%～89%；有效：30%～59%；無效：<30%?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/該組病例總數×100%。(2)癥狀積分：包括客觀癥狀與主觀癥狀?？陀^癥狀：皮疹、色素沉著、紅斑、毛細血管擴張、皮膚萎縮、脫屑等；主觀癥狀：疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感、干燥等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較

觀察組與對照Ⅰ組相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照Ⅱ組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者臨床療效比較

2.2 3組患者癥狀積分比較

3組患者經積極治療后，癥狀積分顯著下降(P<0.05)；與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組相比較，觀察組癥狀積分下降更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者癥狀積分比較

2.3 3組患者IgE、CD4+、CD8+T水平比較

治療后及治療4周后觀察組相比于對照Ⅰ、Ⅱ組，CD4+T水平顯著升高，CD8+T及IgE水平顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組患者IgE、CD4+、CD8+T的水平比較

2.4 3組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率為18.75%，對照Ⅰ組不良反應發生率為26.67%，對照Ⅱ組不良反應發生率為33.33%。3組患者不良反應發生率進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 3組患者不良反應比較

3 討論

糖皮質激素依賴性皮炎是因長期反復不當的外用激素引起的皮炎，多見于皮膚薄弱的部位，如面部、肛周、外陰等處。該病的臨床表現為皮膚瘙癢、干燥、灼痛、紅斑、色素沉著，除此之外還會有一些炎癥性的疹子、膿皰、皮膚萎縮等。該病的發生可能與機體免疫系統有關[4]，即與T淋巴細胞CD4+、CD8+有重要關系。當CD4+、CD8+比例一旦失衡，就會導致機體免疫系統紊亂，引起自身免疫疾病的發生。

IPL稱為強脈沖光，俗稱光子嫩膚，是一種寬譜可見光。使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復彈性，從而達到年輕化肌膚的效果，促進患者皮膚正常結構的修復[5]。復方利多卡因是一個能穿透完整皮膚的有效表面麻醉劑，它的作用機制就是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過皮層感受器和神經末梢處，利多卡因和丙胺卡因達到皮層麻醉的作用，具有表面麻醉、抗炎止痛和免疫調節作用。因此，IPL結合復方利多卡因乳膏治療伴有各種主客觀癥狀的激素依賴性皮炎患者具有標本兼治的作用。

在本研究中，結果顯示，IPL照射聯合復方利多卡因乳膏治療激素依賴性皮炎比單純使用某一方法具有更好的臨床療效(P<0.05)，其癥狀積分明顯下降，此外，單一方法癥狀積分雖有下降，但不如聯合治療更加明顯(P<0.05)，表明IPL照射聯合復方利多卡因乳膏治療具有良好的協同作用，不會產生單一方法的復發跡象，能有效改善疾病。治療后及治療4周后，CD4+T水平顯著升高，CD8+T及IgE水平顯著降低，提示激素依賴性皮炎患者CD4+、CD8+T細胞比例會失衡，可能導致機體免疫系統發生紊亂。而IgE水平在激素依賴性皮炎患者中高表達的原因可能為：IgE與外界抗原在一定條件下相互作用，導致皮膚產生炎癥反應。

綜上所述，低能量強脈沖光結合復方利多卡因乳膏治療激素依賴性皮炎有顯著的臨床療效，會使CD4+T水平顯著升高，CD8+T及IgE水平顯著降低，且不良反應較少，值得臨床推廣。