微信平臺在有晶體眼人工晶體植入術后并發性白內障患者延續性護理的應用

何青冬，葉秀芳，黃莉琦，盧素芬

(中山大學中山眼科中心白內障科，廣州 510060)

有晶體眼人工晶體(implantable collamer lens，ICL)植入術可用于矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需去除或破壞角膜組織，手術后無需縫合，部分近視患者由于度數太高、角膜太薄而不能做準分子激光手術，會選擇ICL植入術，醫生為患者度身定制的一片凹透鏡植入眼球內，改變光線的聚焦點，使其準確聚焦在視網膜上，達到矯正近視的目的，減少了術后不可逆并發癥的發生[1-3]，人工晶體在眼內可能由于調節、快速眼球運動等各種原因改變拱高[4]，長時間的接觸和摩擦會形成白內障或加速白內障的進展。如果是中央孔后房型的人工晶體，可以明顯增加晶體前囊表面的房水灌注，減少白內障的發生率。房水可以自然流動，無需行虹膜造孔，避免了瞳孔阻滯引起的眼壓增高[5]。目前針對近視的治療方式主要還是傳統的采用鏡、角膜接觸鏡、角膜屈光手術等[6]，因此ICL術后并發性白內障的患者在臨床中較為罕見，超高度近視由于鞏膜變薄和玻璃體液化，使合并超高度近視眼的白內障手術變得更加復雜[7]?，F將13例16眼超高度近視患者ICL植入術后并發性白內障的護理過程報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇中山大學中山眼科中心白內障科收治的I CL 術后并發性白內障患者13 例16 眼，均為超高度近視，其中男5例6眼，女8例10眼，年齡29～60(44.15±9.27)歲；患者ICL植入術的時間為5～10(8.07±1.66)年；麻醉方式為表面麻醉或神經阻滯麻醉，手術方式均為ICL取出+白內障超聲乳化抽吸術+人工晶體植入術。

納入標準：1)知情同意；2)有晶體眼人工晶體植入術后者；3)超高度近視者。

排除標準：1)合并嚴重軀體性疾病者；2)存在認知障礙者；3)年齡＞60歲者。

1.2 方法

患者術前均進行護理滿意度的問卷調查，接受常規的健康教育及出院指導，派發健康教育處方；責任護士添加患者的微信，通過圖片、語音及視頻等多種形式對患者進行術后指導，跟進日間手術患者離院后疼痛情況和病情觀察，定期回訪了解出院后1周及1個月的視力和眼壓的情況，術后1個月通過微信再次進行護理滿意度的問卷調查，觀察患者術前和術后1個月的護理滿意度的自身對照。

1.2.1 心理護理

ICL植入術的價格較高，手術費用為3.5～4.5萬，此類患者往往心理期望值比較高，加上已多次手術，容易焦慮，且迄今為止，屈光性晶體取出術較為罕見，白內障手術需要將原來昂貴的屈光性晶體取出，隨后再行白內障超聲乳化抽吸術+人工晶體植入術，在護理過程中，應該關注患者的情緒變化，給予人文關懷[8]。研究[8]顯示：在術前一般自我效能感調查中，患者普遍自信心偏低，對手術方式和術后效果的信心不足，存在焦慮、敏感、懷疑的心理，護理過程中需要給予相應的心理護理和護理干預，增加交流頻次，鼓勵患者表達內心感受，緩解患者術前緊張焦慮的情緒。

1.2.2 社會支持護理

患者均為中年人，生活中離不開智能手機，責任護士通過建立病友微信群，利用群聊模式跟進患者術前、手術當天及術后的情況，為患者創造更多的機會與同病種患者交流和溝通，術后每隔1周進行語音回訪，觀察患者術后的眼部恢復情況及用藥、復診情況，通過提問的方式評估患者是否接受和掌握了健康宣教的內容。通過社會支持干預，增強患者術后康復的信心，從而積極配合治療。社會支持主要指個體于他人或者社會網絡上獲得特定關懷、支持，強調個人的主觀心理支持，且注重外界客觀物質支持及支持利用度[9]，提高其自我管理認知水平與能力[10]。ICL植入的患者多為中年人，是家庭的主要經濟支柱，社會壓力比較大，且低視力導致的嚴重精神負擔讓其承受的心理壓力也更大，臨床護理應充分利用患者的社會支持，與患者家屬進行有效溝通，鼓勵家屬理解患者，給予患者經濟支持和心理支持。

1.2.3 疼痛護理

利用數字疼痛評分法(Numerical Rating Scale，NRS)評估患者術后的疼痛程度，用0～10分代表疼痛程度，分值越大疼痛程度越高。本研究中有4例患者疼痛評分＞3的患者，其中1例前房型患者術前伴眼壓偏高，術前使用降眼壓藥物控制，術后眼壓在正常范圍；術后眼痛的患者需報告醫生，鑒別患者疼痛的癥狀，區分是手術傷口引起的疼痛還是眼壓高導致的疼痛，遵醫囑必要時給予相應的藥物治療，延長術后留觀時間，鼓勵患者聽音樂轉移注意力[11]，注意休息防止用眼疲勞，并且針對性地進行術后健康宣教。

1.2.4 延續性護理

87.5%的ICL術后并發性白內障患者術前是屬于低視力患者，應提醒患者留陪人，注意防止跌倒及撞傷，尤其是患者術后包封術眼，應做好術后安全指導和居家安全指導。對于生活部分自理或者不能自理的患者，應該注意房間的光線和照明充足，走廊和過道不要擺放障礙物，家屬需掌握安全防范措施，提高患者的自理能力。延續性護理利用微信隨時跟蹤患者病情變化，關注患者視力和眼壓的情況，指導患者注意個人衛生，遵醫囑按時使用抗生素滴眼液及眼膏；高度近視患者一般建議術后預留200～300°近視，正確指導患者術后配鏡的時間及配鏡的注意事項；患者術后1周、1個月及3個月按時復診，指導患者如有出現眼痛伴同側頭痛、惡心、嘔吐或者視物變形應隨時就診。

1.3 評價指標

1.3.1 NRS 法

用NRS法評估術后眼睛的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越大表示疼痛程度越高。

1.3.2 護理滿意度調查表

本研究采用自行設計的患者護理滿意度調查表，內容包括6個項目：1)您對護士責任心的滿意程度；2)您對護士服務態度的滿意程度；3)您對護士心理護理的滿意程度；4)您對護士健康教育的滿意程度；5)您對護士溝通技巧的滿意程度；6)你對手術效果的滿意程度。每個條目均為5等級計分，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分6～30分，分值越高代表患者對護理的滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，疼痛評分、視力恢復情況、護理滿意度評分等計量資料以均數±標準差()表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的眼軸長度平均值為32.27 mm，前房深度平均值為3.13 mm，內皮細胞密度平均值為2216.39個/mm2；其中1例患者伴弱視、眼球震顫；拱高約1 CT；1例患者伴右眼斜視，3例患者曾經做過視網膜脫離手術；4例患者術后出現眼痛癥狀。

13例(16眼)ICL植入術后并發性白內障患者均在局部麻醉下順利完成ICL取出+白內障超聲乳化抽吸術+人工晶體植入術?；颊咝g前及術后第1天的裸眼視力比較見表1；患者術前及術后1個月的自身對照護理滿意度評分見表2。

表1 13例(16眼)ICL植入術后并發性白內障患者術前及術后裸眼視力比較Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity of 13 patients (16 eyes) with complicated cataract after ICL implantation before and after operation

表2 13例(16眼)ICL植入術后并發性白內障患者自身對照護理滿意度得分比較(n=13)Table 2 Comparison of self-control in nursing satisfaction scores of 13 cases (16 eyes) with complicated cataract after ICL implantation (n=13)

3 討論

本研究結果顯示：建立病友微信群跟進患者術前、術后的情況，為患者與同病種患者多交流和溝通創造了更多的機會，讓自我護理能力較強的人分享經驗，介紹自我管理和自我護理的方法[12]。在護理過程中，對于曾經做過多次眼部手術的患者，應該關注患者是否情緒波動，在溝通的過程中利用同理心緩解患者緊張的情緒，獲取患者的信任感，通過心理護理干預，增強患者術后康復的信心，主動配合醫護人員進行治療[13]。利用微信進行隨訪的模式時間較為靈活，在不影響患者工作和生活的情況下，也有利于我們護理工作的有序開展。

在眼科臨床護理過程中，應重視超高度近視的患者人群，該人群普遍自信心偏低，應該鼓勵患者家屬多關心患者心理動態，給予患者經濟支持和心理支持。超高度近視嚴重影響了患者的工作和生活，社會支持護理和針對性的心理護理有助于患者端正心態，重新審視和接納自己，重新樹立堅定的信心。研究[14]顯示：83.33%的患者術后生活可以完全自理，為患者提高了生活質量和工作效率。同時，并發性白內障的患者可以將屈光性晶體取出后再行人工晶體植入術，也證實了ICL手術的可逆性[15]，屈光性晶體取出術后眼壓均在正常范圍，突顯了ICL手術方式的安全性和優越性。

綜上所述，微信平臺為日間病房手術的患者提供了更加簡便、有效的網絡信息交流平臺，能夠高效地向患者輸送眼科的相關疾病知識和護理知識，準確、有效地跟進患者的病情。隨著互聯網技術在醫學上的廣泛應用，基于網絡的延續性護理不斷開展[16]，利用智能手機進行延續性護理可以及時解答患者的疑惑[17-19]，通過有效的網絡信息交流平臺，提高患者復診、用藥的依從性，減少患者來院診治的時間、次數。關注和關懷超高度近視患者，實施針對性的護理措施是有效的護理方法，可以提高患者對臨床護理的滿意度。