付雷
(延安市中醫醫院,陜西 延安,716000)
隨著我國經濟的發展,交通事業、工業、農業等的發展,人們發生各種意外傷害的幾率也較之前明顯增加,特別是手指鈍性離斷傷,發生率得到了顯著增加。手指鈍性離斷傷主要是在手部受到外力后發生的離斷性創傷,比較常見的類型包括絞傷、鋸傷、機械性擠壓傷等。如果患者得不到及時治療,則容易形成斷指功能障礙,對患者的日常生活和學習帶來極大的不便之處[1]。斷指再植是臨床治療該問題的主要手段,以顯微鏡為輔助手段,將離斷的手指重新接到原來的位置,通過血管和神經的吻合,恢復局部的血液循環[2]。在本次研究中,就探討了該手術方法對手指鈍性離斷傷的治療效果,特作如下報道。
選擇我院2018 年11 月-2020 年10 月期間收治的62 例手指鈍性離斷傷患者作為研究對象,其中,男性患者42 例,女性患者20 例,年齡分布物件為19-68 歲,平均年齡為(43.22±7.13)歲,受傷部位:食指38 例,10 例拇指,10 例種植,2例環指,2 例小指,受傷時間為1-6h,平均受傷時間為(3.88±1.33)h,受傷原因:撕裂傷30 例,擠壓傷25 例,器械傷17 例,斷指分型:A 級20 例,B 級29 例,C 級13 例。
所有患者在術前均完成凝血功能、心電圖、血尿常規等檢查,并對受傷部位進行了止血、消毒、鎮痛處理,并用止血帶將患臂捆綁起來,防止血液流失太多。給予患者抗痙攣、抗感染、抗凝治療。所有患者均接受斷指再植的手術治療,符合斷指再植的手術指征,,并實施斷指再植顯微手術,給予患者肝素12500U,加入1000ml 低分子右旋糖酐,靜脈滴注,隨即,給予患者臂叢神經麻醉,采用肥皂雙氧水清洗創面,在顯微鏡下完成手術操作,清創處理后,準備好骨性支架,根據斷指的具體情況,將受損的骨質清除,同時,將切口縫合起來,確保血管再植后可以有效吻合。隨后,以克氏針固定作為固定支架,縫合手指肌腱及關節囊,從而可以讓手指肌肉和關節能夠穩定恢復,在顯微鏡的幫助下,將受傷部位的動靜脈吻合起來,包括血管移植修復斷裂或栓塞的血管,從而重建手指的血運,有效預防手指出現壞死的問題。在顯微鏡的幫助下,對創傷部位神經束膜、神經外膜等細致縫合起來,根據患者的受傷情況移植皮神經。術后,給予患者預防血管痙攣、抗凝、抗感染治療,注意保暖,禁止吸煙,抬高患肢,密切觀察患者術后斷指的血運情況,一旦發現血管危象,必須及時針對性處理。術后7 周,將克氏針拆除,鼓勵患者進行手指部位的康復訓練。
觀察患者的治療效果,具體包括患者的治療效果、并發癥發生情況、護理滿意度、WHOQOL 評分等。
采用SPSS22.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析,P<0.05 表示差異具有統計學意義。
62 例患者中,治療效果為優的共計25 例,治療效果為良的共計31 例,治療效果為差的共計6 例,優良率為90.32%,3例在術后發生感染,發生率為4.84%,在滿意度方面,29 例患者很滿意,30 例滿意,3 例不滿意,滿意度為95.16%。
詳見下表1,患者環境、社會、心理、生理方面的術后評分均顯著高于術前,P<0.05,差異具有統計學意義。
表1 患者術前及術后3 個月WHOQOL 評分對比
詳見下表2,成功組各項指標顯著優于失敗組,P<0.05,差異具有統計學意義。
表2 成功組與失敗組患者相關指標對比
手指鈍性離斷是常見的外傷類型,通常是手指受到外物切割或外力擠壓所導致的,在受傷后,手指血管以及組織均會受到嚴重損傷,給患者的心理和生理造成嚴重的損傷。臨床研究發現,對于此類患者,在受傷后的12h 內接受治療是最佳的時機,一旦超過24h,則會降低斷指的功能再植成功率也會明顯降低。斷指再植手術是常用的手術方案,現在已經發展為一項成熟的技術,是一種以開放性傷口為基礎的身體組織修復技術[3]。在本次研究中,對62 例患者開展斷指再植手術,結果發現治療優良率為90.32%,3 例在術后發生感染,發生率為4.84%,滿意度為95.16%。術前及術后3 個月WHOQOL 評分對比,患者環境、社會、心理、生理等方面的術后評分均顯著高于手術前,P<0.05,充分肯定了手術的效果,將62 例患者按照手術結果進行分組,成功組手指損毀數目、手指污染面積、受傷時間、可供吻合動靜脈數目等各項指標顯著優于失敗組,P<0.05。由此可見,在受傷后,必須找準最佳的手術時機,控制污染面積,增加可供吻合的血管,確保手術的治療效果。