中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響

聶義茹

（連云港市婦幼保健院婦科，江蘇連云港 222000）

目前，腹腔鏡以其可視化、微創、操作可靠等優勢，在婦科手術中已經得到了較多應用，有效減輕了對患者的創傷[1]。但在婦科腹腔鏡手術中，由于麻醉、建立氣腹等因素影響，患者盆腔內神經會受到牽拉、阻滯，術后發生腹脹的風險很高，且可能伴隨不同程度的惡心嘔吐，易加重患者不適感，影響其康復進程[2]。對婦科腹腔鏡手術后并發腹脹患者，臨床多鼓勵其進行早期下床活動、術后咀嚼口香糖等方式，能在一定程度上減輕患者的腹脹癥狀，但整體胃腸功能恢復進程仍然較為緩慢[3]。近年來，中醫療法在腹腔鏡并發癥的治療中已經有了較多的應用，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆均是常用方法。對腹脹者采用中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆，可通過對穴位刺激以及中藥的雙重作用，達到理氣通腑，促進術后胃腸功能恢復的作用?；诖?，該研究探討中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆對改善患者腹脹的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于連云港市婦幼保健院婦科進行腹腔鏡手術后腹脹的患者60例，以隨機數表法將患者分為兩組。對照組30例，年齡21～45（36.28±4.10）歲；疾病類型：卵巢囊腫5例，子宮肌瘤5例，異位妊娠12例，不孕癥8例。試驗組30例，年齡20～46（36.32±4.08）歲；疾病類型：卵巢囊腫7例，子宮肌瘤6例，異位妊娠6例，不孕癥11例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究通過連云港市婦幼保健院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準

（1）擬進行腹腔鏡手術的患者；（2）認知功能正常者；（3）護理依從性良好者。

1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤患者；（2）既往精神疾病史或其他因素影響研究指標評估者；（3）皮膚破潰者；（4）過敏體質者。

1.4 治療方法

對照組采用常規護理，術后指導患者取去枕平臥位，吸氧2 h，在患者麻醉清醒且生命體征穩定后，輔助其翻身，并可取半臥位，以減輕患者腹部不適。拔除尿管后，輔助患者下床活動。對患者腹部進行順時針環形按摩，逐漸增大按摩環形的直徑，每次7 min左右，每2 h進行1次，注意避開手術傷口。指導患者進食，術后6 h遵醫囑給予其流質飲食，如白開水、米湯、菜湯等，促進腸蠕動，避免容易產氣的食物，如甜品、豆漿等。術后次日可自行活動，鼓勵患者24 h內盡早離床活動，逐漸增加活動量；在術后第1日08:00、14:00和20:00指導患者咀嚼無糖口香糖，每次2粒，咀嚼30 min，直至肛門排氣后停止，以促進胃腸功能恢復。

試驗組在對照組的基礎上采用中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆干預。中藥穴位敷貼組方：大黃、厚樸、丁香等份，研磨成細粉，每次取9 g，用溫水與蜂蜜調和成糊狀，放置在內徑3 cm的透氣膠貼中。選擇神闕、天樞（雙側）、中脘、足三里（雙側）進行穴位貼敷。術后6 h開始，每日1次，每次貼4～6 h，連續治療3 d。注意在穴位敷貼前，需要使用生理鹽水進行穴位的清潔，干透后再貼敷，避免影響療效。耳穴壓豆選擇大腸、角窩中、直腸、皮質下、交感。在進行耳穴壓豆時，對患者兩側耳部進行消毒，結合穴位分布，在患者耳廓尋找敏感點。將王不留行籽粘貼在7 mm見方的醫用膠布中，而后粘貼在所選穴位處，固定后輕微施壓，以產生酸脹感為宜。指導患者自行按壓，每日3～5次，每次1～3 min，兩耳交替進行，以患者耐受為宜，連續按壓3 d。需注意，在敷貼過程中應該做好皮膚情況的觀察，如果患者存在過敏反應或明顯不適，應該及時對癥處理。

兩組患者均護理3 d。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者腹脹控制率。輕度腹脹：主訴腹脹但能夠忍耐，腹部平坦，存在輕微壓痛，但存在腹式呼吸。中度腹脹：主訴腹脹，存在明顯不適，腹部略微膨起，存在壓痛，腹式呼吸減弱。重度腹脹：主訴腹脹難忍，腹部膨起，存在壓痛，腹式呼吸消失。腹脹控制率=[1-（輕度+中度+重度）]/總例數×100%。

（2）比較兩組惡心嘔吐發生率。惡心嘔吐分為4級，1級為無嘔吐；2級為輕微惡心但無嘔吐；3級為存在明顯惡心，伴嘔吐，但未吐出胃內容物；4級為嚴重嘔吐，且吐出胃內容物。

（3）比較兩組胃腸功能恢復情況。于患者麻醉清醒時開始計時，指標設定為腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便與腹脹緩解時間。腸鳴音恢復判定標準為：患者回到病房開始，每隔2 h在患者腹部進行1次聽診，聽診位置包括臍周左上、左下、右上、右下與臍周，每個區域聽診2 min，直到聽見首次腸鳴音結束計時。肛門排氣、肛門排便的判定方法均以患者主訴為準。腹脹緩解判定標準為無腹脹，腹部平軟，存在腹式呼吸，無壓痛。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0軟件學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腹脹控制率比較

試驗組腹脹控制率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹脹控制率比較[n（%）]

2.2 兩組惡心嘔吐發生率比較

試驗組惡心嘔吐發生率為0.00%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐發生率比較[n（%）]

2.3 兩組胃腸功能恢復情況比較

試驗組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間與腹脹緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]

表3 兩組胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]

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3 討 論

近年來由于女性生活、工作壓力的增加以及不健康生活習慣等因素影響，婦科疾病的發生率不斷增加，給國內女性的生理以及心理均帶來較大困擾，且不少婦科疾病需要采用手術治療，也會給患者帶來一定的創傷[4]。隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡在婦科疾病的治療已經有了較多應用，具有療效可靠、微創、可視化等優勢，但在手術過程中麻醉會對腹腔臟器產生一定影響，導致神經阻滯，而手術建立二氧化碳氣腹后，二氧化碳在被腹膜吸收后，也會在腹膜局部形成酸性環境，導致神經損傷，該類因素將會抑制胃腸道蠕動，導致患者術后發生腹脹的風險很高，且患者術后容易發生惡心嘔吐，將增加患者不適感，不利于患者的康復[5-6]。對于婦科腹腔鏡手術后并發腹脹，臨床多采用體位管理、早期下床、按摩、早期進食等方案進行護理，旨在促進胃腸蠕動，并減輕患者的腹部不適，促進胃腸功能的恢復[7]。但臨床研究證實[8]，該方案臨床應用效果仍然存在一定局限性，部分患者依從性不佳，且患者腹脹改善仍然較為緩慢，對此有必要積極探討更為有效的護理方法。

近年來，隨著中醫藥在臨床應用的不斷增加，中醫適宜技術在護理領域也得到了較多應用，穴位貼敷、耳穴壓豆則屬于常用的方法。中醫認為，腹部手術后患者機體元氣受損，氣血虧虛，且離經之血將會瘀阻經絡脈道，導致氣血運行受損，臟腑功能失調，三焦不暢，故而腸道氣機不利[9]。該研究中，大黃能夠通便消瘀；厚樸健胃消食、下氣消痰；丁香溫中降逆，可緩解腹部氣脹、減輕惡心嘔吐。通過穴位敷貼，刺激中脘能養胃消食、和胃健脾；刺激天樞、關元穴則能夠改善腹痛、腹脹；刺激足三里則可治療胃痛、腹脹、消化不良；配合三陰交，可健脾益血，調肝補腎；諸穴共使能夠益氣健脾、和胃降氣，有利于改善患者的胃腸功能。中藥穴位貼敷通過藥物和穴位的雙重作用，通達經絡，促進氣血運行，進而改善臟腑功能，促進腹脹的緩解。耳與經絡臟腑存在密切關聯，在臟腑發病時，耳廓相應位置會出現壓痛敏感反射區，通過按壓刺激該類反射區，可治療相應臟腑疾病?？紤]婦科腹腔鏡手術后腹脹與胃腸功能障礙密切相關，故選擇脾胃經穴位進行按壓。該次研究耳穴選擇大腸、角窩中、直腸、皮質下、交感穴，通過穴位按壓刺激，增強脾胃的運化傳導之功，有利于加快患者胃腸功能的早期恢復。采用中藥穴位敷貼與耳穴壓豆干預，操作簡單且成本較低，安全性好，患者接受度高，因此患者接受度也普遍較好。該次研究中，試驗組在采用穴位敷貼方案干預后，腹脹控制率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方案有利于改善患者腹脹癥狀。原因在于，通過穴位貼敷與耳穴壓豆，能夠調節臟腑氣機，疏通機體經絡，以改善患者的胃腸功能，緩解腹脹。干預后試驗組的惡心嘔吐發生率為0.00%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），說明該方案能夠減輕患者術后惡心嘔吐的風險，有利于改善患者不適。干預后，試驗組的腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時間分別為（13.53±2.26）h、（18.35±3.60）h、（29.20±5.28）h、（29.40±5.43）h，均短于對照組（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆方案能夠促進患者胃腸的蠕動，有利于胃腸功能恢復。這是因為，中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆通過改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，加速患者術后胃腸功能的恢復，能夠讓患者早期排氣、排便等，對改善患者預后有顯著意義[10]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆能夠改善婦科腹腔鏡術后腹脹患者的胃腸功能，減少惡心嘔吐的發生，使用安全，值得臨床推廣使用。