腦卒中后肩手綜合征采用中醫康復治療的有效性評析

張林娟

（河南省鄭州市第九人民醫院中醫康復科，河南鄭州 450053）

肩手綜合征是腦卒中后的常見并發癥，患者臨床表現為皮膚溫度升高、肩部紅腫疼痛等，部分患者可見明顯上肢活動受限，甚至出現肌肉萎縮、關節畸形與關節僵直等，嚴重影響其上肢功能恢復[1]。肩手綜合征多發生于腦卒中后3 d至6個月內，發生率可達30%左右[2]，患者一旦發病，勢必影響其整體康復進程?，F階段，臨床多采用藥物治療腦卒中后肩手綜合征，同時指導患者進行康復訓練，以確保治療效果[3]。中醫將肩手綜合征歸于“痹癥”范疇，采用針灸、中藥熏蒸的治療方式可活血通絡，行痹止痛，有效緩解患者臨床癥狀?；诖?，該研究選取該院2020年1月—2021年1月收治的腦卒中后肩手綜合征患者76例為對象，分析中醫康復治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后肩手綜合征患者76例為研究對象，隨機分為兩組。觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡42～72歲，平均（65.77±4.16）歲；腦卒中術后肩手綜合征平均發病時間（68.85±4.95）d。對照組38例，男性25例，女性13例；年齡41～73歲，平均（65.66±4.20）歲；腦卒中術后肩手綜合征平均發病時間（68.85±4.95）d。兩組患者性別、年齡等基本信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關標準；符合肩手綜合征的相關診斷標準；生命體征穩定、意識清醒；臨床資料完整。排除標準：合并皮膚、感染性疾??；治療耐受性較差；肩臂殘疾；安裝心臟起搏器。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療，具體如下：（1）加壓纏繞訓練：指導患者用一根繩子從遠端開始逐步纏繞手指，接著纏繞手掌、腕關節及手背，之后解開繩子，為1次，3次/d。注意加壓纏繞方向應為向心性，此外需保證患者良肩臂位擺放，使腕關節掌伸展，可結合體位，選擇不同的訓練姿勢：健側臥位時保持患肩前伸；坐位時將患臂放置于小桌子上；站立時用三角巾吊掛患臂。（2）主被動運動：早期由醫護人員協助患者進行被動運動，包括內外展、屈伸訓練與肩關節外旋等，同時進行指關節屈伸、腕關節環轉等訓練，20 min/次，2次/d。之后可指導患者進行主動運動，如患臂負重等，30 min/次，2次/d。訓練時間及強度可根據患者具體情況適當進行調整。（3）日常生活訓練：指導患者進行洗臉、穿衣、上廁所、刷牙、吃飯等訓練，15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用中醫康復治療，具體如下：（1）浮針治療。協助患者取仰臥位，經患臂遠端尋找肌筋膜觸發點，將其下方4～5cm處作為進針點，采用0.6 mm×32 mm浮針，消毒后，以斜持毛筆姿勢進針，進針角控制在20°左右，針尖與皮膚接觸后，應迅速到達肌層，之后略微上提針具，使針尖回到皮下，進行運針、掃散、針身放倒等，注意力度適宜，操作過程中需稍微提起針具，避免針尖朝下。待針具進入到皮下后，可見皮膚局部隆起，且呈現扇形水平擺動樣，擺動角度以25°左右為宜，注意力度輕柔，速度為10次/min，200次為1組，操作結束后按摩患者換肩，休息5 min之后繼續掃散，共進行3組，將針芯取出，止血，隔天治療1次。（2）中藥熏蒸：使用活血舒筋藥方，組方：甘草10 g、川芎10 g、姜黃12 g、乳香12 g、防風15 g、沒藥15 g、續斷15 g、桂枝15 g、獨活15 g、赤芍15 g、當歸20 g、路路通20 g、伸筋草25 g。藥物浸水30 min之后，煮沸30 min，去除藥渣，將藥液倒入熏蒸儀器內。將患者患臂平放在儀器上，用藥液蒸汽持續熏蒸患臂，每次30 min，隔天治療1次。

兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后的Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE），總分66分，分數越高表明患者上肢運動功能越好。（2）對比兩組治療前后的改良Ashworth肌張力評定量表，共分為6級，分數越低表明患者患肢肌張力恢復越好。（3）對比兩組的臨床療效，患者疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動度正常為顯效；患者疼痛、腫脹明顯好轉，關節活動輕微受限為有效；患者不適癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料，包括性別、臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，包括年齡、FMA-UE評分等用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者FMA-UE評分對比

治療前，兩組患者的FMA-UE評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA-UE評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMA-UE評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者FMA-UE評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者Ashworth評級比較

治療前，兩組Ashworth評級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Ashworth評級均降低，且觀察組評級低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Ashworth評級比較[（±s），級]

表2 兩組患者Ashworth評級比較[（±s），級]

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2.3 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

肩手綜合征為腦卒中患者的常見并發癥，主要臨床癥狀為患側上肢水腫、肩部疼痛等。該病的發病機制尚不明確，不少學者認為，腦卒中發生后，患者血管運動中樞受到破壞，出現功能紊亂，患側肢體交感神經興奮性增加，從而出現血管痙攣、肩關節局部損傷、活動受限等血管運動系統功能紊亂，使得患者出現肩手綜合征，受到輸液、患臂受損、牽拉等因素影響，會導致患者偏癱之后的肩部活動受限，若不及時治療，可能影響患者手部功能，降低其生活質量[4-5]。

藥物治療、物理療法是腦卒中肩手綜合征的常用治療方式，雖可取得一定效果，但患者上肢功能恢復多不理想，日常生活質量提升有限，難以滿足其康復需求。近年來，中醫傳統療法的療效得到越來越多患者的認可，其在康復治療中的應用也越來越廣泛。中醫理論認為腦卒中發生主要與氣滯血瘀等相關，在此基礎上，風邪、濕邪、寒邪及痰邪等入侵機體，經絡阻塞，導致肩手綜合征。該文采用針灸對患者進行干預，可通過針刺相關穴位，改善局部血液循環，進而達到舒經通絡的效果，緩解患者疼痛、水腫等癥狀。

該研究中，觀察組采用的中醫康復治療包括浮針、藥液熏蒸等。浮針是傳統針灸學與現代醫學結合的產物，能夠加速患臂血液循環，疏通經絡，緩解疼痛與腫脹癥狀[6]。中藥熏蒸能夠加速藥物滲透，使藥效直接作用于患臂，起到良好的清熱、消腫、化瘀功效[7]。浮針、中藥熏蒸均具有良好的止痛效果，二者合用，可減輕患者常規康復訓練時的疼痛感，提高其配合度，強化鍛煉效果[8]。且中醫康復治療的安全性高，價格較低，操作簡便，效果顯著，患者接受度較高[9-10]。

該研究結果表明，治療后，觀察組患者的FMAUE評分、Ashworth評級均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：患者在常規康復治療的基礎上加用中醫康復治療，可有效減輕疼痛，改善肩臂運動功能，加速肌張力恢復，效果顯著，且治療期間患者未見嚴重不良反應，安全可靠。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用中醫康復治療，能夠改善其肩臂功能，效果顯著，值得臨床推廣使用。