集束化護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱容量及康復效果的影響

張靜，陳芳

（廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東廣州 510000）

脊髓損傷是脊柱外科常見疾病，是各種因素造成脊髓結構破壞，導致患者出現運動和感覺障礙，使得部分功能受損或缺失，其中神經源性膀胱是最為常見的并發癥[1-2]。脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床主要癥狀為大小便功能失調，嚴重影響其生活質量，患者會出現自卑、焦慮等情緒，不利于疾病康復。及時有效地對患者進行護理干預意義重大。集束化護理是一種有科學循證基礎的護理模式，能夠有效改善患者預后，提高康復效果[3]?；诖?，該文選取2020年3月—2021年3月該院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者50例為研究對象，旨在探討集束化護理對其膀胱功能、康復效果及心理狀態的影響?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者中選取50例為研究對象，按照隨機數字表法將其分成觀察組（n=25）與對照組（n=25）。對照組中男15例，女10例；年齡最小23歲，最大52歲，平均年齡（36.18±4.63）歲；病程最短1 d，最長3 d，平均病程（1.29±0.28）d；損傷情況：完全性損傷6例，不完全性損傷19例；損傷原因：砸傷6例，交通事故10例，高處墜落6例，其他3例。觀察組中男13例，女12例；年齡最小24歲，最大53歲，平均年齡（36.53±4.75）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（1.31±0.26）d；損傷情況：完全性損傷7例，不完全性損傷18例；損傷原因：砸傷5例，交通事故10例，高處墜落7例，其他3例。兩組患者的各項基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床研究。

納入標準：經影像學診斷確診為脊髓損傷后神經源性膀胱患者；患者臨床資料完整，依從性高；入院前未進行盆底肌肉鍛煉等康復訓練；均簽署知情同意書。排除標準：合并肝、心、腎等重要臟器病變者；精神異常，溝通困難；尿道畸形、尿道損傷，且患有惡性腫瘤者；患有前列腺疾病等泌尿系統疾病者；研究中途轉院或自主退出者。該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。保持病房干凈整潔，密切監測患者生命體征變化，發現異常及時通知醫師進行處理；對患者進行健康教育，指導其用藥及飲食；出院前將用藥注意事項、并發癥預防等相關知識及復診時間等告知患者。

觀察組采用集束化護理。具體如下：（1）心理護理：對患者進行心理評估，掌握其心理狀態，采用個性化的干預方式及時疏導患者的緊張、焦慮等負面情緒，增強其治療信心。詢問患者的心理需求，對其合理需求應給予滿足。為患者播放音樂或視頻，幫助其轉移注意力，減少患者對疾病的關注，以緩解緊張、恐懼心理。（2）健康宣教：護理人員要定時開展健康講座，為患者講解相關疾病的發病原因、預防措施及護理措施，提高患者的認知水平并解答其疑問，從而提高患者的依從性。同時，還可為患者講解以往康復效果良好的案例，以提升其自信心。（3）神經源性膀胱功能訓練：根據患者具體情況，分別采用行為訓練（如定時排尿、延時排尿、意念排尿、肛門牽張技術等）、輔助排尿等方法進行訓練。（4）盆底肌肉鍛煉：指導患者在不收縮腹部、臀部及下肢肌肉的前提下進行提肛訓練，吸氣時收縮，保持5 s，呼吸時放松，每組15～30次，每日3組。（5）呼吸訓練：指導患者進行腹式呼吸訓練，囑其全身放松，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部微微隆起，縮唇呼氣時腹部最大限度地向內回縮，吸呼時間比為1∶2或1∶3，呼吸頻率為8～10次/min。每組訓練3～5 min，每日3～5組，可采用站、坐、臥位進行訓練，以患者不感疲勞為宜，循序漸進。（6）飲水指導：為患者制定合理的飲水方案，確保其每日飲水量在1 500～2 000 mL，盡量減少利尿飲品的攝入。（7）延續性護理：患者出院時加強對其本人及其家屬的教育，囑其定期進行康復訓練。出院后，每月對患者進行電話隨訪，了解其恢復情況，并進行飲食、訓練等方案的調整。

兩組患者院內護理時間均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）膀胱功能：記錄患者護理前及護理1個月后的膀胱容量及殘余尿量。（2）康復效果：顯效：臨床癥狀完全消失，尿細菌含量正常，殘余尿量降低90%；有效：臨床癥狀明顯改善，尿細菌含量降低，殘余尿量降低50%；無效：臨床癥狀、尿細菌含量及殘余尿量均未改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（3）心理狀態：護理前及護理1個月后，分別采用漢密爾頓焦慮量表 （Hamilton anxiety scale,HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）進行評估，HAMA、HAMD總分高于7分則為抑郁、焦慮，分數越高，患者心理狀態越差。（4）生活質量：護理前及護理1個月后，分別采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評估，量表包括總體健康、軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力8個維度，每項滿分均為100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、病程、HAMA評分、HDMD評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、康復效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膀胱功能對比

兩組護理前的各項膀胱功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的各項膀胱功能指標均優于護理前，且觀察組膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[（±s），m L]

表1 兩組膀胱功能對比[（±s），m L]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組康復效果對比

比較兩組的康復總有效率，觀察組的96.00%明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果對比[n(%)]

2.3 兩組心理狀態對比

兩組護理前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的上述評分均低于護理前，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態對比[（±s），分]

表3 兩組心理狀態對比[（±s），分]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

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2.4 兩組生活質量比較

兩組護理前的各項SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的上述評分均高于護理前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

表4 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

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3 討 論

隨著交通運輸的快速發展，脊髓損傷的發生率越來越高，脊髓損傷后神經源性膀胱的發生率也隨之升高，該病會造成患者膀胱和（或）尿道功能失常，產生一系列并發癥，嚴重時甚至可導致腎衰竭、尿毒癥[4-5]。因此，除常規治療外還需積極采取科學、合理的護理措施，以預防不良事件的發生，促進患者病情恢復。

由于傳統的護理模式難以滿足患者的需求，故該研究給予觀察組患者集束化護理。該護理模式是在科學循證的基礎上，結合臨床中出現的問題采取的護理措施，能夠盡可能滿足患者和醫療的需求。該次集束化護理包括心理護理、健康宣教、膀胱功能訓練、盆底肌肉鍛煉、呼吸訓練、飲水指導及延續性護理等，具有較強的整體性及實踐性，可加強對患者的康復訓練，促進其早日康復[6]。該研究結果顯示，觀察組護理后的膀胱容量及殘余尿量均優于對照組，表明集束化護理能夠顯著改善患者的膀胱功能。分析原因，集束化護理通過各種輔助排尿方法的實施，能夠在滿足患者排尿需求的基礎上，促進排尿次數及排尿量的恢復，有利于避免泌尿系統感染；通過膀胱功能訓練、盆底肌肉訓練及呼吸訓練等，能夠刺激膀胱功能的反射性收縮，增強周圍神經肌肉興奮性，改善患者膀胱收縮及舒張功能，從而改善膀胱儲尿功能，達到膀胱、尿道功能上的平衡[7]。

該研究中，觀察組的康復效果顯著高于對照組，說明集束化護理的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀。其主要原因是，集束化護理通過健康教育及心理干預，能夠提高患者對疾病的認知，提高其依從性；根據患者實際情況實施不同的行為訓練，能夠有效改善其排尿功能；通過延續性護理，能夠使患者出院后堅持康復訓練，進一步加快疾病恢復，提高康復效果[8]。護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，說明集束化護理能夠有效緩解患者的負性情緒，改善其心理狀態。究其原因，集束化護理通過健康宣教，為患者講解疾病相關知識，能夠提高其對疾病的正確認知，減輕恐懼等不良情緒；通過心理護理，能夠使患者充分感受到被重視，進而改善其心理狀態，有利于增強患者戰勝疾病的信心，幫助其以積極的心態接受治療和護理，減少負性情緒對康復的影響[9]。此外，該研究結果顯示，觀察組護理后的各項生活質量評分明顯高于對照組，說明集束化護理的應用還可提高患者的生活質量。其原因可能為，集束化護理通過多種康復訓練，緩解了患者的不適癥狀，減輕疾病帶來的痛苦；通過心理護理，改善了患者的心理狀態，使其能夠積極樂觀地面對生活；通過院外隨訪，協助患者持續進行訓練，并使其感受到醫護人員的溫暖，進一步促進病情改善，進而提高患者的生活質量[10]。

綜上所述，集束化護理能夠顯著改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能，提高康復效果，改善患者的心理狀態，提高生活質量，值得推廣。