重復經顱磁刺激聯合康復治療對顱腦損傷術后運動功能障礙患者康復效果的影響

焦祥玲，晁儲玲

（1.棗莊市嶧城區人民醫院神經外科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區人民醫院眼科，山東棗莊 277300）

顱腦損傷是由外力作用于頭部造成的腦組織損傷，近年來，隨著醫療技術的進步，顱腦損傷的臨床救治效果不斷提升[1]。但因患者傷后部分神經系統受損，治療后仍會遺留不同程度的肢體運動功能障礙，限制其日?；顒?，甚至喪失自理能力，增加家庭與社會負擔[2]?？祻椭委熓秋B腦損傷術后運動功能障礙患者常用的干預方法，但治療時間久、見效慢，部分理解能力差、依從性差的患者難以堅持訓練，獲益有限。重復經顱磁刺激是一項無創神經電生理技術，利用磁場引發電場，可在同等介質中產生電流，并通過刺激突觸間接發揮作用，目前已成為運動康復的常用輔助技術[3]?；诖?，該研究選取2019年1月—2021年1月該院收治的94例顱腦損傷術后運動功能障礙患者為對象，分析重復經顱刺激聯合康復治療對其康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例顱腦損傷術后運動功能障礙患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組47例。觀察組中男26例，女21例；年齡48～71歲，平均年齡（62.30±2.85）歲；病程3～15 d，平均病程（9.62±1.24）d；發病情況：廣泛腦挫裂傷18例，外傷性顱內血腫19例，彌漫性軸索損傷10例。對照組中男26例，女21例；年齡45～72歲，平均年齡（61.88±2.79）歲；病程3～14 d，平均病程（9.23±1.37）d；發病情況：廣泛腦挫裂傷16例，外傷性顱內血腫20例，彌漫性軸索損傷11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《臨床診療指南-神經外科學分冊》[4]中顱腦損傷的診斷標準；均接受手術治療，術后生命體征平穩；術后伴有不同程度的運動功能障礙；患者及家屬均對該研究知情同意。排除標準：先天肢體運動功能障礙史；合并認知、吞咽功能障礙；腦部腫瘤患者；關節疾病等不能進行康復治療的患者等。該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用康復治療。由1名康復師與督導員全程協助、督促患者訓練；以本體感覺神經肌肉促進療法（proprioceptive neuromus cular facilitation,PNF）、Brunnstrom技術、神經發育促進技術（Bobath技術）為主，結合日常生活能力訓練。（1）PNF技術：包括肌肉拉伸、肩胛帶模式鍛煉、抗阻運動等。（2）Brunnstrom技術：包括功能位擺放、床上訓練、坐位練習、平衡訓練、肩關節活動、下肢屈伸運動、下肢外展運動、步行訓練、日常生活能力訓練等。（3）Bobath技術：包括反射性抑制模式、促進姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制與任務導向控制訓練等?？祻椭委?5 min/次，2次/d，持續8周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用重復經顱磁刺激。協助患者平躺，用解剖鏡像法確定刺激靶點，連接并固定磁場刺激儀[依瑞德醫療設備新技術公司，YRDCCY-I型，鄂食藥監械(準)字2014第2211249號]，使線圈與顱骨表面相切，設置刺激頻率為低頻1.5 Hz、高頻3 Hz，選擇連續刺激模式，以引起肢體運動的最小刺激強度為刺激閾值。重復經顱磁刺激30 min/次，1次/d，持續8周。

1.4 觀察指標

（1）運動功能：治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[5]評估，量表分為上肢66分、下肢34分，分值越高患者的運動功能越好。（2）神經功能：治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale,NIHSS）[6]評估，量表包含15項內容，共42分，評分越低，患者的神經功能損傷程度越輕。（3）日常生活能力：治療前后采用Barthel指數（Barthel index，BI）[7]評定，量表包含10個方面，共100分，評分越高，患者的日常生活活動能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，包括年齡、病程、FMA評分等用（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料，包括性別、發病情況等以百分比（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動功能比較

比較兩組的上、下肢FMA評分，兩組治療前的各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項評分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組運動功能比較[（±s），分]

?

2.2 神經功能、日常生活能力比較

比較兩組的NIHSS、BI評分，兩組治療前的各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項評分均優于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較[（±s），分]

?

3 討 論

顱腦損傷起病急、病情兇險、發展迅速。該病多由暴力所致，患者頭顱中樞神經系統受損，腦部皮層抑制功能減弱甚至喪失，神經功能損傷，手術治療后仍會遺留運動功能障礙，面臨肢體活動受限、日常生活能力下降、生活質量低下等問題，患者易滋生不良情緒，影響后續診療工作的配合度，甚至加重病情，影響預后[8-9]。

臨床實踐表明，人體中樞神經系統在結構上與功能上均具有一定的重塑能力，顱腦損傷術后運動功能障礙患者及時開展康復治療，能夠通過肢體活動對腦部中樞傳遞本體感覺沖動，刺激神經功能重塑，從而在一定程度上改善肢體運動控制能力。該研究中，觀察組治療后的上下肢FMA評分、BI評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明重復經顱磁刺激聯合康復治療可促進患者肢體運動功能的恢復，改善神經功能及日常生活能力，與王引言等[10]的研究結果具有一致性?？祻椭委熞灾袠猩窠浽偕鸀槔碚摶A，通過不同的康復治療技術促使肢體出現運動反應，將本體感覺刺激傳至腦部中樞，促使神經功能在運動反射條件下再生，從而修復神經損傷，改善肢體協調能力。同時，持續的康復治療能夠加快患者腦組織側支循環建立及病灶周圍細胞組織代償，加快神經功能恢復，減輕患者運動功能障礙。肌肉拉伸、關節運動等可刺激中樞神經系統，預防患側肢體肌肉萎縮及關節壞死，從而提高患者日常生活能力。但長期、單純地強調肢體刺激對患側運動功能的影響，而忽略患者主觀康復意識，易使其產生厭煩感，導致康復后期功能恢復緩慢。重復經顱磁刺激是對患者腦部某個部位進行重復刺激，1.5 Hz低頻電流刺激可抑制大腦健側皮質，降低健側皮層興奮性，同時降低雙側大腦半球中間抑制作用，加快患側肢體功能恢復。3 Hz高頻電流刺激則可產生興奮作用，通過提高患側大腦皮質突觸的強度，可促進功能重建，有助于患側神經功能與運動功能的恢復。此外，重復經顱磁刺激可通過調節局部腦組織組織興奮性，改善局部皮質代謝與血液循環，影響腦部內神經遞質的傳遞與釋放，促進受損細胞修復，刺激神經功能重建，有效改善患者的運動功能。但該研究樣本量少、觀察時間短，仍有不足之處，后續應當擴大樣本量、延長觀察時間，更好地論證該研究觀點。

綜上所述，重復經顱刺磁激聯合康復治療用于顱腦損傷術后運動功能障礙患者中，有助于改善其神經功能，促進肢體功能恢復，值得推廣使用。