抗阻訓練聯合有氧運動對青少年2型糖尿病患者改善作用

梅桂麗

(博愛縣人民醫院,河南 焦作 454450)

糖尿病是由于胰島素分泌不足或組織對胰島素敏感性降低而引起的糖類、脂類和蛋白質代謝受損的綜合征。青少年2型糖尿病的發病率正在逐漸增多，2012年亞洲青少年每10萬人中有2型糖尿病患者12人[1]。體育鍛煉有利于提高患者身體素質水平，有研究顯示，組合運動訓練可以更好地改善青少年2型糖尿病患者血糖、血脂代謝能力，進而提高患者的健康水平[2]。本研究旨在評估抗阻訓練聯合有氧運動對青少年2型糖尿病患者血糖、血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月在博愛縣人民醫院治療的59例青少年2型糖尿病患者。納入標準：①符合青少年2型糖尿病診斷標準[3]；②年齡13～20歲；③空腹血糖(fasting blood sugar，FBS)>7.0 mmol/L；④隨機血糖檢測11.1～16.7 mmol/L。排除標準：①反復低血糖或血糖波動較大；②有酮癥酸中毒等急性代謝并發癥、合并急性感染、視網膜病變、糖尿病腎病以及心腦血管疾??；③不能堅持完成12周的運動訓練或禁忌運動的患者。

將所選取患者分為觀察組31例，其中男性19例，女性12例，年齡14～20歲，平均(17.7±2.2)歲；對照組28例，其中男性16例，女性12例，年齡13～20歲，平均(16.5±3.2)歲。兩組患者人口學及基本臨床資料無統計學差異(P>0.05)。本項研究經醫院醫學倫理委員會評估和批準，所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 制定運動方案

由醫院內分泌科2名醫生、2名護士和康復科1名醫生組成團隊。運動前由醫生評估患者的心肺功能與身體素質并制定運動方案，護士根據方案進行實施，告知患者運動項目、時間、頻率、強度，記錄運動前后的血糖值。有氧運動每周180 min，運動的間隔不超過2 d。運動時要求心跳加快、呼吸平穩、微微出汗，每次持續30 min左右，運動項目包括慢跑、單車和球類運動等，為增加患者依從性，運動方式可根據個人喜好選擇?？棺栌柧殻和瓿慑憻掚哦^肌、肱三頭肌、臀部肌群及下肢肌群的4個動作，包括直立啞鈴交替彎舉，直立啞鈴頸后彎舉、阻力帶跪姿屈膝抬腿及啞鈴深蹲。阻力訓練頻率從每天1次增加到2次，阻力重量2.5～5 kg，次數8～12次，共練習4組。觀察組采取有氧運動聯合抗阻訓練方案，對照組采用單純有氧運動方案。

1.3 定期隨訪

出院后分別在第2、4、6、8、10、12周由內分泌科醫生對患者進行電話或微信隨訪，提供個體化指導。于第6周和第12周囑患者來醫院門診進行相關指標的檢測，記錄所有患者的人口學資料，包括體重、身體質量指數(body mass index，BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比，測定空腹血糖、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和甘油三酯(triglyceride,TG)，通過電化學發光免疫分析法測定血清胰島素(Insulin,INS)。對結果進行收集整理。

2 結 果

實驗開始時觀察組和對照組患者一般資料、FBS、血漿胰島素及血脂指標比較無統計學意義(P>0.05)。實驗開始6周后，觀察組和對照組患者體重、BMI、腰圍、髖圍、腰臀比、FBS、INS及血脂指標均較實驗前有所改善，但觀察組與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。

實驗開始12周后，兩組患者體重、腰圍、臀圍、BMI、FBS、INS及血脂指標較實驗前，實驗6周時均有一定改善。觀察組與對照組比較，結果有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表 1 實驗第12周對照組和觀察組的人體測量和實驗室參數

3 討 論

流行病學研究表明，頻繁運動的人患糖耐量異常和2型糖尿病的可能性較低，體育活動也是治療2型糖尿病的重要方法之一。多項研究證實了定期運動對2型糖尿病患者病情控制的重要作用[4]，與同年齡和體重的久坐者相比，有規律的體育運動的青少年糖耐量更高，胰島素反應更少；有氧運動可以降低2型糖尿病患者發生糖耐量異常的風險[5]。然而，大多數研究僅表明通過長期的體育鍛煉可以獲得更好的效果，沒有揭示體育鍛煉的不同模式對2型糖尿病患者FBS、血脂、胰島素水平和糖耐量的影響。

運動類型和持續時間可能會對患者產生不同的影響。一些研究評估了各種體育鍛煉對改善糖尿病不同方面的影響，并報告了各種結果[6]。由于肌肉收縮會增加骨骼肌中葡萄糖的攝取，因此有人建議2型糖尿病患者進行一定量的抗阻訓練[7]。本研究中，進行中等強度的有氧運動聯合抗阻訓練12周后，觀察組FBS、血漿胰島素及血脂與對照組比較有顯著性差異。一些研究報告了延長運動方案對胰島素水平改善的影響，其他將有氧運動和抗阻訓練結合的研究案例，如在有氧訓練方案中加入游泳，并在4周的訓練后檢測血糖和血脂的改善[8]。與本研究獲得的結果接近，說明有氧運動和阻力訓練相結合，即使在低強度和低運動量的情況下也能使患者病情得到改善，且有氧運動和抗阻訓練相結合比單純有氧運動更加有效?？棺栌柧毧赡芘c骨骼肌胰島素有效性的增加有著重要的關系。這種作用可促進骨骼肌葡萄糖攝取，減少身體中心部位的脂肪，減少肌肉細胞的脂質產物和脂質氧化能力，增加參與運動的器官細胞的胰島素功能，積極調節信號通路的刺激，減少肝臟和肌肉糖原儲備，改變炎癥標志物，防止肌肉萎縮，增加肌肉毛細血管網充血。運動強度是影響療效的重要因素之一，大部分研究建議運動強度應大于50%最大攝氧量，運動強度取決于其能量消耗效應，如果運動強度不夠，則必須增加持續時間，以使能量消耗改變葡萄糖穩態[9]。體重變化也是影響運動結果的一個重要因素。腹部脂肪的增加和肌肉重量的減少會使血脂增加，因此，以向心性脂肪流失為重點的運動項目會對血脂產生影響。在本研究中，觀察組平均體重降低，與對照組相比差異有統計學意義。然而，還有其他關于運動能夠改善糖尿病的報道，但沒有明顯的體重減輕效果，運動后總脂肪、內臟脂肪和皮下脂肪減少，通過控制血糖和增加游離脂肪酸氧化而不減輕體重，并有所改善糖尿病病情[10]。

本研究存在一定的局限性。本研究需要參與者能夠堅持鍛煉，因此研究結果不能推廣到不能或不愿意進行體育鍛煉的患者身上。然而，參與本研究的人數超過本地招募的任何藥物實驗的人數，表明患者對生活方式干預有更多的興趣和意愿。此外，本研究結果不一定適用于無監督的運動項目。

綜上所述，單獨進行有氧運動和聯合阻力訓練都能在一定程度上改善青少年2型糖尿病患者血糖、血脂及血漿胰島素水平，有氧運動聯合抗阻訓練效果優于單獨有氧運動。應該鼓勵青少年2型糖尿病患者同時進行有氧和抗阻訓練。