綜合運動訓練對膝關節置換術患者關節活動度和功能的影響

謝磊

摘 要 目的：探討膝關節置換術后綜合運動訓練對患者關節活動度和功能的影響。方法：選取膝關節置換術患者100例，依據訓練方法分為被動運動訓練組和綜合運動訓練組各50例，統計分析兩組患者的ROM、HSS、VAS、SF-36評分，臨床療效和術后并發癥發生情況。結果：綜合運動訓練組的ROM、HSS、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓練組；總有效率高于被動運動訓練組；術后并發癥發生率低于被動運動訓練組（P<0.05）。結論：膝關節置換術后綜合運動訓練能夠有效改善患者關節活動度和功能。

關鍵詞 膝關節置換術 綜合運動訓練 關節活動度 關節功能

中圖分類號：R493； R687.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0053-02

Effect of comprehensive exercise training on the range of joint motion and function in patients undergoing knee arthroplasty

XIE Lei

（Department of Sports Medicine， the Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of comprehensive exercise training on the range of joint motion and function of patients after knee arthroplasty. Methods： One hundred patients with knee arthroplasty were selected and divided into a passive exercise training group and a comprehensive exercise training group with 50 cases each according to their training methods. The ROM， HSS， VAS， SF-36 scores， clinical efficacy and postoperative complications in the two groups were statistically analyzed. Results： The degrees of the increase of ROM， HSS， SF-36 scores and the decrease of VAS and the total effective rate were significantly higher while the incidence of complications was lower in the comprehensive exercise training group than the passive exercise training group after operation and training （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive exercise training after knee arthroplasty can effectively improve the range of join motion and function of the patients.

KEY WORDS knee arthroplasty； comprehensive sports training； range of joint motion； joint function

目前，在關節疼痛、不穩等患者的治療中，膝關節置換術已經得到了廣泛應用[1]。如果保守治療無法顯著改善患者病情，那么膝關節置換術也能夠有效彌補保守治療的不足?；颊卟∏?、醫師操作水平等均對患者預后造成直接的影響，同時，術后科學規范的運動訓練能夠有效恢復患者的關節功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在河南省直第三人民醫院行膝關節置換術的患者100例，依據訓練方法分為被動運動訓練組和綜合運動訓練組各50例。其中綜合運動訓練組男17例，女33例；年齡52～80歲，平均年齡（65.3±10.4）歲；骨關節炎30例，類風濕性關節炎10例，創傷性關節炎10例；單膝關節置換40例，雙膝關節置換10例。被動運動訓練組男19例，女31例；年齡53～80歲，平均年齡（66.3±10.7）歲；骨關節炎29例，類風濕性關節炎11例，創傷性關節炎10例；單膝關節置換39例，雙膝關節置換11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①有膝關節置換術指征；②具有良好的依從性；③知情同意。排除標準：①有心肺疾病者；②類風濕性關節炎外翻角>15°者；③有神經肌肉疾病者。

1.3 方法

1）被動運動訓練組 術后3周拔除引流管后，督促患者在CPM機上進行被動運動訓練，被動活動關節，從15° ～ 30°開始，之后定期增加，每1～2 d增加5° ～ 10°，20 min/次，2次/d。督促患者家屬協助患者排便。

2）綜合運動訓練組 被動運動訓練方法同被動運動訓練組。同時進行綜合運動訓練：①基礎訓練。術后6 h指導患者在床上完成一些簡單運動，如深呼吸、上肢運動等，從臥位向坐位逐步轉變。同時督促患者進行抬臀練習，對壓瘡等不良現象的出現進行有效預防。并將按摩下肢的方法教給患者，必要的情況下讓患者應用氣墊床，以對下肢深靜脈血栓的發生進行積極預防，從而有效縮短住院時間。②排便功能訓練。如果患者排便困難，則在術后3 d督促其應用便盆進行床上大小便訓練，對生殖器感染、泌尿系統感染、便秘、尿潴留等的發生進行有效預防。③超短波與超聲波治療。超短波波長、最大輸出功率分別為40.68 MHz、250 W，10 min/次。超聲波波長、強度分別為800 KHz、5 min/次，1次/d。

兩組均10 d為1個療程，共訓練1個療程。

1.4 觀察指標

①關節活動度（ROM）。②關節功能。采用膝關節HSS評分，總分0～100分，評分越高，關節功能越好[3]。③疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，評分越低，疼痛越輕[4]。④生活質量。采用簡易生活質量量表（SF-36），總分0～100分，評分越高，生活質量越高[5]。⑤術后并發癥。

1.5 療效評定標準

痊愈：手術及訓練后患者完全無局部疼痛、腫脹，HSS評分在85～100分之間，具有基本正常的關節功能。顯效：手術及訓練后患者基本無局部疼痛、腫脹，HSS評分在70～84分之間，具有顯著較好的關節功能，能夠正常進行日?；净顒?。有效：手術及訓練后患者具有較輕的局部疼痛、腫脹，HSS評分在60～69分之間，具有較好的關節功能，在一定程度上限制了日?；顒?。無效：手術及訓練后患者的局部疼痛、腫脹沒有顯著減輕，HSS評分在60分以下，關節功能沒有改善，在極大程度上限制了日?；顒覽6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 手術及訓練前后的ROM、HSS、VAS、SF-36評分比較

手術及訓練前，兩組的ROM、HSS、VAS、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術及訓練后，綜合運動訓練組的ROM、HSS、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓練組（P<0.05，表1）。

2.2 臨床療效比較

手術及訓練后，綜合運動訓練組的總有效率高于被動運動訓練組（P<0.05，表2）。

2.3 術后并發癥發生情況比較

綜合運動訓練組的術后并發癥發生率低于被動運動訓練組（P<0.05，表3）。

3 討論

膝關節置換術治療嚴重的骨性關節炎、類風關、創傷性關節炎有確切的療效，能有效恢復患者的膝關節功能。術后進行運動訓練能夠有效改善關節功能，同時，術后運動訓練內容合適與否也在一定程度上影響手術效果。被動訓練方式是臨床通常采用的訓練方式，主要利用微電腦控制患者運動，在設備上實施持續被動運動，最大限度地激發活動能力，逐步恢復下肢功能，目前在臨床得到了廣泛應用。但是，相關醫學研究表明[7-8]，單純持續被動性訓練很難對患者的關節活動度及功能進行全面改善。綜合運動訓練能夠有效恢復膝關節置換術患者關節活動度及功能，促進患者術后并發癥發生的減少，改善患者的預后。

本研究結果表明，綜合運動訓練組患者手術及訓練后的ROM、HSS評分、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓練組；總有效率高于被動運動訓練組；術后并發癥發生率低于被動運動訓練組。原因為早期綜合運動訓練能夠恢復膝關節周圍肌肉組織，同時，運動代謝產生的乳酸、腺苷能夠刺激、擴張肌肉組織血管，促進膝關節周圍肌肉血液循環，從而改善關節活動度及功能。輔以超短波與超聲波等物理治療能夠降低神經興奮性，改善疼痛，消除關節腫脹，減輕炎癥反應，預防關節黏連。

參考文獻

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