溫經通絡湯聯合針灸對類風濕性關節炎患者血流動力學的影響

曹耀興　鄒來勇　朱玉輝

【摘要】 目的：探討溫經通絡湯聯合針灸對類風濕性關節炎患者血流動力學的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的84例類風濕性關節炎患者，隨機分為兩組，對照組進行針灸治療，研究組在對照組基礎上進行溫經通絡湯治療。比較兩組實驗室指標、血流動力學、臨床體征與癥狀評分。結果：治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組CR、ALT、BUN、AST水平降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切值降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組臨床體征與癥狀評分、雙手握力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分更低，雙手握力更大（P<0.05）。結論：對類風濕性關節炎患者進行針灸聯合溫經通絡湯治療，效果理想，可改善臨床癥狀與血流動力學指標，可促進患者病情恢復，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 針灸 溫經通絡湯 類風濕性關節炎 癥狀積分 血流動力學

Effect of Wenjingtongluo Decoction Combined with Acupuncture on Hemodynamics in Patients with Rheumatoid Arthritis/CAO Yaoxing， ZOU Laiyong， ZHU Yuhui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenjingtongluo Decoction combined with acupuncture on hemodynamics in patients with rheumatoid arthritis. Method： A total of 84 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with acupuncture， and the study group was treated with Wenjingtongluo Decoction on the basis of the control group. The laboratory indexes， hemodynamics， clinical signs and symptom scores were compared between two groups. Result： Before treatment， the levels of CR， ALT， BUN and AST had no significant differences between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of CR， ALT， BUN and AST in the study group were significantly decreased （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hemodynamics between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， platelet adhesion rate， thrombus length， plasma specific viscosity and high shear value of whole blood specific viscosity， the decreases in the study group were more obvious （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of clinical signs and symptoms， the grip strength of two hands between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the scores of clinical signs and symptoms in the study group were lower， and the grip strength of two hands was greater （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Wenjingtongluo Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis has ideal effect， which can improve the clinical symptoms and hemodynamic indexes， and promote the recovery of patients’ condition， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Acupuncture Wenjingtongluo Decoction Rheumatoid arthritis Symptom score Hemodynamics

First-author’s address： Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.017

類風濕性關節炎為臨床發病率較高的自身免疫系統疾病，系統性血管炎與關節滑膜慢性炎癥為該病主要特征[1-2]。類風濕性關節炎發病因素較多，當前對其沒有明確說法，侵襲性關節炎為類風濕性關節炎臨床主要表現，該病危害性較大，會影響患者關節外器官功能，隨病癥加重，會出現關節畸形，甚至有部分患者會喪失關節功能[3-4]。類風濕性關節炎對患者工作與生活造成極大不便，所以臨床應探究合適治療方法。過去臨床常選用西醫方法治療，盡管可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但治療有效率相對較低，且會出現明顯不良反應，對患者預后產生不利影響[5-6]。該研究選用中醫方法進行治療，可避免以上現象，針灸在改善痹癥方面具有較好作用，具有疏通經絡功效。研究證實，在針灸治療基礎上進行溫經通絡湯治療，效果更理想，且治療安全性較高[7-8]。此次研究選取2018年1月-2020年

1月本院收治的84例類風濕性關節炎患者，對患者進行針灸聯合溫經通絡湯治療，探究對患者臨床癥狀的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的84例類風濕性關節炎患者。納入標準：所有患者均經相關診斷確診為類風濕性關節炎;認知功能和精神正常，可配合此次研究;年齡>18歲;研究期間沒有參與其他臨床研究;可接受治療后隨訪;生命體征穩定。排除標準：臨床數據不完善;伴有心絞痛或急性心肌梗死;凝血功能異常;臟器重大疾病;妊娠期或哺乳期;合并其他疾病，如高血壓和糖尿病;嚴重感染或自身免疫系統疾病;影響關節功能其他基礎疾病。隨機分為對照組和研究組，每組42例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行針灸治療，將阿是穴、局部經穴作為針灸主穴，濕邪偏盛患者配陰陵泉、足三里，風邪偏盛者配膈俞、血海，寒邪偏甚者配關元、腎俞，亦可依據患者疼痛部位進行配穴治療[7]，1次/d，每次針灸時間為0.5 h，共接受30 d持續治療。研究組在對照組基礎上進行溫經通絡湯治療，藥方組成：蜈蚣1條，制附子15 g，全蝎1條，制川烏10 g，烏梢蛇15 g，桂枝10 g，雞血藤30 g，麻黃9 g，甘草6 g，細辛5 g，川芎15 g，干姜10 g，當歸10 g，白芍10 g，黃芪15 g，炒白術10 g。依據臨床癥狀調整藥方，下肢疼痛患者，加獨活、牛膝;上肢痛患者，加姜黃、羌活;氣虛較重患者，增加白術、黃芪用量;陽虛寒象較重患者，加續斷、杜仲。每日1劑，水煎至250 mL，分早晚兩次服用。共接受30 d持續治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）對比兩組肌酐（CR）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）水平。（2）對比兩組血流動力學變化情況，抽取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心處理10 min，獲取血清，應用全自動分析儀對血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切等指標進行檢測，數值越趨于正常值，治療效果越理想[9]。血小板黏附率正常值35%～65%;血栓正常值男性為（132±55）mm，女性為（116±30）mm;血漿比黏度正常值：男性為3.84%～5.3%，女性為3.39%～4.41%;全血高切黏度正常值3.65～4.40 mPa·s。（3）對比兩組臨床體征與癥狀評分，包括關節活動受限、休息痛、雙手握力、腫脹個數等。0分：輕度腫脹、壓痛、無活動受限;1分：中度腫脹、壓痛、輕度受限;2分：重度腫脹、壓痛、生活可自理，但對正常工作產生影響;3分：腫脹高出骨突，疼痛難忍、重度受限[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組42例患者，男22例，女20例;年齡20～70歲，平均（47.2±1.5）歲;病程1個月～6年，平均（2.4±0.6）年;疾病分期：晚期12例，中期17例，早期13例。研究組42例患者，男23例，女19例;年齡20～70歲，平均（47.1±1.4）歲;病程1個月～6年，平均（2.5±0.5）年;疾病分期：晚期13例，中期18例，早期11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CR、ALT、BUN、AST水平對

比 治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組各指標降低更明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血流動力學變化情況對比 治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組各指標降低更明顯（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后臨床體征與癥狀評分對比 治療前，兩組臨床體征與癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分均更低，雙手握力更大（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 類風濕性關節炎發病因素 老年人為類風濕性關節炎主要發病群體，隨著我國老齡化現象加重，該病發病率不斷上升[11]。從中醫角度講，類風濕性關節炎屬痹證范疇，因人體受風寒濕熱等外邪侵襲，導致經絡閉阻，影響氣血運行[12]?；颊甙榍觳焕?、肌肉酸痛、麻木等癥狀，甚至會出現關節腫大畸形。痰濁瘀血、正虛、邪侵為類風濕性關節炎主要病因，疾病、勞累過度均會引起營衛不和、陰陽失調、氣血虧虛、臟腑衰弱，是引起疾病的內在因素[13]。居處環境欠佳、季節氣候異常為邪侵主要原因，是引起疾病的外在因素。跌仆外傷、飲食不節、七情失宜為痰濁瘀血主要原因，是引起疾病的直接原因，患者長時間氣血凝滯，會加快疾病進展速度，使得疾病惡化[14]。

3.2 針灸聯合溫經通絡湯對類風濕性關節炎患者的治療效果 舒經活絡、祛風散寒、除濕清熱為類風濕性關節炎治療關鍵，該研究選用針灸聯合溫經通絡湯治療，取得較好效果。針灸具有通痹止痛功效，通過調和營衛之氣、疏通經絡氣血，可改善血流，發揮止痛通絡效果[15]。臨床學者對中藥熱敷與針刺聯合治療類風濕性關節炎效果探究，研究結果證實，該治療方法可有效改善患者肌肉酸楚、關節疼痛癥狀，可發揮通絡止痛與溫經散寒功效。在針灸治療基礎上進行溫經通絡湯治療，可起到輔助治療作用[16]。溫經通絡湯中川烏、麻黃、附子、桂枝具有通絡止痛、溫經散寒功效。藥方中川烏、附子具有擴血管、抗炎、麻醉鎮痛、降壓功效[17]。有研究證實，白芍多糖與制川烏總堿配伍可對風濕性關節炎大鼠疼痛與腫脹癥狀改善[18]。藥理研究證實，麻黃堿為麻黃主要成分，能夠對中樞性痛覺閾值提升，鎮痛效果明顯[19]。藥方中干姜、細辛具有散寒溫經功效[20]。藥方中白術、黃芪具有利血通痹、益氣固表功效。黃芪可減弱滲出性關節炎急性期炎癥反應，不僅可增強抗感染效果，同時激活患者自身免疫反應，對患者疾病改善起到促進作用。藥方中甘草、白芍具有止痛緩急功效。藥方中雞血藤、當歸、川芎具有止痛通絡、活血養血功效。藥方中蜈蚣、烏梢蛇、全蝎具有止痛祛風通絡功效。烏梢蛇提取物水溶性部位鎮痛與抗炎效果明顯。蜈蚣、全蝎具有很好的抗炎、鎮靜、解痙效果，在癌癥、風濕痹痛、三叉神經痛、頭痛等臨床治療中具有較好效果。以上藥物聯用具有止痛活血、通絡散寒、除濕祛風作用。

本研究探究針灸聯合溫經通絡湯對類風濕性關節炎患者證候積分的影響，結果顯示，治療前，兩組臨床體征與癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分均更低，雙手握力更大（P<0.05）。結果表明，與單純針灸治療比較，聯合溫經通絡湯治療效果更理想，可改善疼痛與腫脹癥狀，臨床治療效果顯著。本研究探究針灸聯合溫經通絡湯對類風濕性關節炎患者血液流變學與臨床指征影響，結果顯示，治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組CR、ALT、BUN、AST水平降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切值降低更明顯（P<0.05）。結果表明，在降低血液黏度，改善肌酐水平方面，針灸聯合溫經通絡湯具有較好的作用。

綜上所述，對類風濕性關節炎患者進行針灸聯合溫經通絡湯治療，效果理想，可改善臨床癥狀與血流動力學指標，可促進患者病情恢復，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]孫艷秋，劉健，忻凌，等.不同年齡段類風濕關節炎貧血患者免疫，炎癥，脂代謝的數據挖掘研究[J].中國免疫學雜志，2020，36（10）：83-88，93.

[2]王言，吳虹，鄧然，等.關節滑膜炎性微環境對類風濕關節炎發生發展作用的研究進展[J].中國藥理學通報，2020，36（6）：24-29.

[3]孫垚，高蕾，潘麗，等.類風濕關節炎患者軀體功能受限影響因素研究[J].現代預防醫學，2019，46（5）：193-198.

[4]武占成，趙晶，朱秀惠，等.類風濕關節炎的骨病變從絡病論治[J].中國組織工程研究，2020，24（5）：760-765.

[5]羅宗偉，范小冬，王娜，等.西蘆庫單抗治療類風濕關節炎療效與安全性的Meta分析[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（7）：440-446.

[6]李興銳，譚悅，劉童，等.雙特異性磷酸酶3和TNF-α對雷公藤多苷片治療類風濕關節炎的預后作用及其受調節機制[J].第三軍醫大學學報，2019，41（1）：77-84.

[7]吳曉，陳白露，陳貴全.基于晝夜節律研究針灸治療類風濕關節炎的概況[J].中華中醫藥學刊，2019，37（4）：135-138.

[8]孫蓬遠，高明利.益氣養陰通絡方聯合免疫抑制劑治療氣陰兩虛型類風濕關節炎的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2019，46（7）：93-95.

[9]王子銘，周瑩，李曉軍，等.血小板/淋巴細胞比值與類風濕關節炎系統受累和疾病活動相關分析[J].醫學研究生學報，2020，33（5）：487-492.

[10]趙美，范福玲，楊丹丹.化瘀通痹方對活動期類風濕關節炎療效及血清內TNF-α，IL-1β，CRP變化的研究[J].中華中醫藥學刊，2020，38（3）：112-115.

[11]陳家麗，金月波，王一帆，等.老年發病類風濕關節炎的臨床特征及其心血管疾病危險因素分析：一項大樣本橫斷面臨床研究[J].北京大學學報（醫學版），2020，52（6）：56-63.

[12]肖勇洪，張霞，彭江云，等.扶陽法治療類風濕關節炎研究進展[J]. 時珍國醫國藥，2019，30（10）：170-172.

[13]張宜麗，鄭福增，馬俊福，等.“虛氣留滯”理論與類風濕關節炎病因病機探微[J].時珍國醫國藥，2019，30（12）：151-153.

[14]劉蔚翔，姜泉.類風濕關節炎“濕，熱，瘀”病機理論探析[J].中醫雜志，2020，61（24）：37-42.

[15]陸虞蓀，宗蕾，侯文光，等.輸絡結合刺法為主治療類風濕關節炎療效觀察[J].中國針灸，2019，39（1）：49-53.

[16]肖延成，茆軍，邢潤麟，等.王培民運用溫經通絡湯治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（1）：124-126，129.

[17]楊正明，威則日沙，李學學，等.基于多元統計分析的川產道地藥材江油附子和川烏中6種生物堿含量比較研究[J].中草藥，2019，50（6）：1461-1471.

[18]李麗萍，張杜娟，馮坤苗.白芍總苷治療類風濕關節炎藥理作用及機制研究進展[J].山東醫藥，2019，59（26）：111-113.

[19]劉志剛，柴程芝.基于藥性結合藥理的麻黃藥證研究[J].中國中藥雜志，2019，44（18）：53-59.

[20]李亞敏，周禎祥，韓林濤，等.基于網絡藥理學的細辛-干姜藥對作用機制研究[J].時珍國醫國藥，2019，30（3）：726-730.

（收稿日期：2021-02-22） （本文編輯：程旭然）