劉宏巖填精益氣開郁法辨治抑郁癥

連春雨，劉宏巖

（長春中醫藥大學，長春 130117）

抑郁癥是一組以心境持續性低落為基本特征的疾病，病程長，易反復發作[1]。目前，現代醫學對抑郁癥的發病機制尚不完全清晰，其病理機制與遺傳、神經生物學、心理等諸多復雜因素密切相關[2]，西醫將抑郁癥歸于精神類疾病范疇[3]。中醫認為，抑郁癥與精神情志類疾病，如郁證、百合病、臟躁、梅核氣等，有密切相關性?！叭松瘛敝髟兹说乃季S、意識、情感等精神活動[4]，《黃帝內經》提出：“人的神志活動依附于五臟精氣?！薄鹅`樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑枴ち澆叵笳撈吩唬骸拔队兴?，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！比梭w的精氣是神的物質來源，人體精氣充足，則神志功能正常，情志、思維、精神活動正常，反之精氣衰落則會表現不同神志、精神病變[5]?！督饏T要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和”，張仲景認為，人整體的精氣充足，氣機通暢，人即達到“安和”的狀態，表明了仲景認識疾病的整體觀，也為中醫從宏觀角度治療復雜的精神情志類疾病提供了理論指導。

劉宏巖是長春中醫藥大學教授，博士研究生導師，臨床、教學近四十載，對《黃帝內經》精氣養神理論及仲景辨治疾病思想有深刻的理解，對中醫藥辨證治療抑郁癥有豐富的臨床經驗，臨床療效確切?，F總結劉宏巖教授辨治抑郁癥學術思想及臨床案例如下。

1 病因病機闡釋

1.1 病因

劉宏巖認為，抑郁癥發病屬于“形神”共病，并提出先天稟賦不足和形神過勞是抑郁癥的主要病因。

1.1.1 先天稟賦不足 張景岳《類經》云：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！比酥忍炀珰鈦碓从诟改?，在人未出生之前，依賴父母之精氣的充養，此為先天稟賦[6]。先天稟賦不足，體質偏頗，會導致先天精氣較為虧虛。人體體質的偏頗往往導致后天對特定疾病的易感，先天稟賦不足是抑郁癥發病的基礎病因。

1.1.2 形神過勞 《三因極一病證方論·五勞證治》曰：“五勞者，皆用意施為，過傷五臟，使五神不寧而為病，故曰五勞?！币钟舭Y除了表現為持久的情緒低落以外，亦可多見身體明顯感到疲乏無力，活動能力減退，興趣喪失等虛勞癥狀。劉宏巖提出，形神過勞，傷及五臟，精氣虧損是抑郁癥的重要病因。形神過勞主要包括思慮過度、體勞日久、大病久病、情志刺激過度等情況。思慮過度，勞神傷氣，氣機不暢。體勞日久，勞筋傷骨，致體虛疲勞無力。大病久病，耗傷氣血，消磨意志。情志刺激，氣機逆亂，過度則氣機郁滯不通或氣虛脫陷。形神過勞往往首先使某一臟腑虛損，然而五臟相生相依，日久必將傷及整體氣血陰陽，從而導致后天之精氣虧虛、氣機郁滯。

1.2 病機闡釋

先天稟賦不足，后天形神過勞，一是精氣虧虛不足以滋養五神，二是無力推動氣血運行周身，氣機不行，因虛致郁。氣機郁滯會導致血瘀不行，痰凝不化、濕阻不運，郁則神志不暢?！叭粑迮K元真通暢”，人之整體精氣充盈，氣機升降出入通暢無郁滯，“人即安和”，抑郁癥表現得諸多形神方面的復雜癥狀正是人整體處于嚴重失和的狀態。劉宏巖強調，抑郁癥的病機要從宏觀整體上認識，基于精氣養神與“五臟元真通暢，人即安和”理論，劉宏巖提出精氣兩虧，氣郁神傷是抑郁癥的核心病機之一。

2 治法方藥探微

劉宏巖使用填精益氣開郁法治療抑郁癥，在治療過程中秉持“一補二通三和”用藥思路。

2.1 填精益氣，扶正固本

治療抑郁癥當以填精益氣為本，“中焦如漚”，脾胃為后天精氣化生之源，脾氣“散精”于全身臟腑以化生五臟之精，五臟精虧，當以補其中焦為要。劉宏巖善用炙黃芪、黨參、茯苓、炒白術配伍以大建中氣，重用“補氣之要藥”炙黃芪，即可以補中益氣，又可升舉陽氣；黨參補氣養血生津；茯苓健脾安神；炒白術補氣健脾。四藥共奏大補中氣之音，又可去除脾濕，使“后天之本”功能正常，精氣血互生互化，源源不斷充盈五臟?，F代藥理學研究證明，此四藥具有增強機體免疫力、抗神經損傷、抗炎抗氧化、延緩衰老、抗疲勞等作用[7-11]。腎為先天之本，腎精化生五臟之精，腎氣滋養五臟之氣，善用首烏藤、遠志、益智仁等品，首烏藤養腎安神；遠志養腎益精安神；益智仁養腎固精，益氣安神。三品平補腎精，又可安神定志，一補一安，是為固本益源。劉宏巖所用補虛之藥藥性平和、藥量常規，意為平補緩治，避免大辛大熱之品用藥過猛，以防適得其反。

2.2 補中有通，行氣開郁

補不可滯，精氣有生化之源，若不行則加重氣機郁滯，故補中要有通，使用行氣、理氣、破氣之藥尤為重要。劉宏巖善用厚樸、枳殼、白蔻仁、木香、柴胡等品，厚樸長于行氣消積除脹滿，善消中焦之氣滯；枳殼長于行氣化痰，善行上焦之氣滯；白蔻仁善行上中二焦之氣；木香行氣止痛，《本草求真》記載木香“是以號為三焦宣泄要劑”；柴胡善于疏肝解郁，通行三焦之氣。劉宏巖使用行氣藥考慮整體氣機通暢，使其氣機通行三焦而不滯。補中有通，是為“元真通暢，人即安和”。

2.3 燮理陰陽，調和營衛

劉宏巖在治療疾病過程中“和陰陽、調營衛”思想貫穿始終。善用“桂枝-芍藥-甘草”配伍，《本草述》：“桂枝辛甘，能散肌表寒風，又通血脈，結合于白芍，由衛之固以達營，使其相和?！惫鹬ι炙幭嗯湟恢l陽收一益營陰和，終其目的在于使營衛調和[12]，加以甘草配桂枝“辛甘化陽”、配芍藥“酸甘化陰”，三藥合“和陰陽、調營衛”之意。燮理陰陽，調和營衛使人之形神整體趨于陰陽平和之態，是使抑郁癥預后趨好的重要手段。

3 典型醫案

鞠某，男，58歲。2019年1月8日初診，患者于1999年被診斷偏執型精神病，服用藥物維持，2018年4月行腦出血手術。癥見情緒低落，悶悶不樂，疲乏無力，視物欠佳，行動、思維遲緩，語言不流利，失眠（藥物維持），食入則胃脘不適，時有耳鳴，鼻塞，后背癢，偶有幻聽，大便2天1次，小便正常，舌淡紅體胖大，苔薄白，脈弦細濡。證屬精氣兩虧，氣郁神傷。治以填精益氣，開郁安神。方藥組成：炙黃芪50 g，黨參30 g，茯苓25 g，炒白術15 g，山藥20 g，炒薏苡仁30 g，桂枝15 g，白芍15 g，厚樸15 g，豆蔻（后下）25 g，枳殼15 g，當歸15 g，川芎15 g，木香10 g，首烏藤50 g，防風15 g，遠志15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服。

1月19日2診，患者睡眠好轉（減安眠藥），后背癢，胃部仍有不適感，上方加防風15 g，淫羊藿25 g。7劑，水煎服。

1月26日3診，患者自述情緒明顯好轉，睡眠好轉，體力大增，鼻塞減輕，偶有自汗，語言稍變流利，在上方基礎上白芍加至30 g，加益智仁15 g，柴胡10 g，干姜15 g。7劑，水煎服。

劉宏巖運用填精益氣開郁法為主要治療方法，經過8個月的治療，通過隨癥加減，患者于2月12日語言明顯流利，胃脘好轉；3月19日情緒明顯好轉，語言較為流暢；5月14日耳鳴減輕；5月28日行動較之前靈活，疲乏不顯；7月19日視物好轉，耳鳴不顯；至9月10日最后一診，情緒明顯好轉，行動、語言明顯流利，睡眠好轉，幻聽減輕，耳鳴不顯，視物較清晰。

按語：患者年近“八八”，值“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”之時，精氣本以虧虛，既往偏執型精神病病史，卒中手術后加重其抑郁情緒。久病形神過勞，精氣兩虧則精神萎靡，行動、思維遲緩，語言不暢；氣機不行，郁滯于內，表現情志不暢，悶悶不樂，失眠；精氣不養血，血不養目則視物不清，精血虧虛則耳鳴，甚至幻聽。方中炙黃芪、黨參、茯苓、炒白術為填精補氣之要品，既可建中焦精氣之生源，又可祛除濕阻；山藥、當歸、川芎、首烏藤、遠志填精補血安神；厚樸、豆蔻、枳殼、木香，行整體之氣血，使郁滯之氣血能散能行，并行諸“補品”滋溺之性；桂枝、芍藥、甘草平調陰陽，共和營衛。諸藥共奏填精益氣，開郁安神之功。藥后諸癥大為好轉，此為“滋五臟之虛，顧五臟之神”補充整體之精氣，調整人體之氣機，從而達到抗抑郁的效果。