某院老年消化性潰瘍患者質子泵抑制劑應用的合理性分析

宋紅敏，王樹鵬，賈 皓 (.吉林醫藥學院直屬醫院，吉林 吉林 303；.海南醫學院基礎醫學與生命科學院，海南 ?？?570000)

質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPIs)問世以來消化性潰瘍患病率逐年下降。PPIs強大的抑酸作用，顯著提高了消化性潰瘍的治愈率，應用范圍及使用量日益增加。近年來隨著過度使用PPIs，如超適應征、超劑量及超療程的問題日益突顯[1-2]，潛在的不良反應也受到學者們的重視[3]。老年人常存在多種藥物聯合使用的情況，且合并基礎疾病，易發生藥物不良反應。對此，本研究就某三甲醫院2012-2019年7年間出院的老年消化性潰瘍患者的PPIs使用情況進行統計分析，為改進老年患者PPIs的合理應用提供參考依據。

1 PPIs使用情況

1.1 基本用藥情況

本次研究篩選出符合要求的老年消化性潰瘍患者共計147例，全部使用PPIs。其中使用奧美拉唑注射劑55例占37.41%，使用奧美拉唑口服劑型18例占12.24%，使用泮托拉唑注射劑52例占35.37%，使用泮托拉唑口服劑型10例占6.80%，使用蘭索拉唑注射劑9例占6.12%，使用雷貝拉唑口服劑型3例占2.04%。

1.2 給藥劑量

超推薦劑量用藥50例占34.01%：使用奧美拉唑的有19例占12.92%，使用泮托拉唑的有18例占12.24%，使用蘭索拉唑的有7例占4.76%，使用雷貝拉唑的6例占4.08%。

1.3 給藥時間

早餐前1 h內用藥的有84例占57.14%，非早餐前1 h內用藥的有63例占42.86%。

1.4 聯合用藥

奧美拉唑與硫酸氫氯比格雷聯合使用的情況有1例，蘭索拉唑與地西泮聯合使用的情況有1例。

2 討 論

老年消化性潰瘍患者具有一定的特殊性，大多存在病情較復雜且需多重用藥，藥物相互作用不良反應發生率高等問題，因此在使用PPIs時更應慎重。本研究發現該醫院在使用PPIs時存在以下問題：

2.1 品種選擇不恰當

該院使用最多的是奧美拉唑和泮托拉唑，分別占總病例數的49.65%和42.17%，品種選擇較單一，而臨床上有較多PPIs品種可供選擇。雖說老年人使用各種PPIs都安全有效，且不良反應輕微。但由于藥物代謝途徑及動力的不同，以及受到CYP2C19多態性的影響，考慮到老年人合用藥物種類繁多，因此老年人宜優先選用泮托拉唑、雷貝拉唑等與其他常用藥物相互作用較少的PPIs。

2.2 單次給藥劑量過大

臨床上使用的4種PPIs的標準劑量為奧美拉唑20 mg/d，蘭索拉唑15 mg/d或30 mg/d，泮托拉唑40 mg/d，雷貝拉唑10 mg/d。而該院在治療老年消化性潰瘍患者的過程中，普遍存在超劑量用藥情況：奧美拉唑劑量的為40 mg/d，泮托拉唑的劑量為40 mg/d或60 mg/d，蘭索拉唑的劑量為45 mg/d，雷貝拉唑的劑量為20 md/d。

2.3 給藥時間不合理

PPIs是前體藥，在體內代謝成活性產物后才能發揮最佳的療效。早晨起床時胃壁細胞新生成的質子泵最多，進餐能夠活化質子泵，在早餐前1 h內服用PPIs最為合適，既可以提高藥效，又可以節省治療費用。如每日2次給藥，第二次應在晚餐前1 h內服用。該院在排除患者住院時需要立即用藥的情況外，還存在餐后用藥的現象。

2.4 聯合用藥不合理

本研究中有兩例口服PPIs分別與硫酸氫氯吡格雷、地西泮聯合使用的情況。一例為奧美拉唑腸溶膠囊與硫酸氯吡格雷片聯合使用。硫酸氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝，PPIs與其競爭CYP2C19,降低氯吡格雷的藥效，增加心梗梗死不良反應的發生率[4]。另一例為蘭索拉唑腸溶片與地西泮片聯合使用。已經證明的PPIs可以延長地西泮等一些經細胞色素P450酶系統代謝藥物的藥效。老年人由于肝腎功能減退，聯合使用進一步增加老年人用藥風險。建議有必要聯合使用時，盡量使用沒有明顯相互作用的雷貝拉唑、泮托拉唑等[5]。這種不合理聯用藥現象應引起重視。

綜上所述，該院在治療老年消化性潰瘍患者時存在使用PPIs不合理現象，應針對老年人制定PPIs的合理使用指南，規范老年人群PPIs的合理應用。