腹腔鏡膀胱癌根治術患者圍手術期的護理效果

王維杰,張萬生,張曉婷,紀志清,王冬陽 (吉林醫藥學院附屬醫院泌尿外科，吉林 吉林 132013)

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，在我國居男性泌尿系統惡性腫瘤第一位[1]。而對于浸潤深、浸潤范圍較廣、惡性程度高的膀胱腫瘤，主要采用根治性膀胱全切術。但此手術涉及范圍廣，手術時間長，風險大，術后容易出現多種并發癥，對于膀胱全切的患者來說，圍手術期護理質量對于患者的康復起著至關重要的作用。本研究對20例腹腔鏡膀胱癌根治性切除患者的圍手術期護理工作進行了回顧性分析，現將總結如下。

1 術前護理

1.1 心理護理

由于給予患者行膀胱根治性切除后，改變了排尿形式，將會降低患者生活質量，給之后的生活帶來諸多不便，患者短時間很難接受，隨之將會出現焦慮、恐懼等心理變化。根據患者心理變化，積極地給予患者解決問題。幫助患者心理疏導，使患者緊張、焦慮的情緒得到有效緩解。向患者及其家屬講解泌尿造口的解剖知識，告知泌尿造口的重要性和永久性；讓患者及主要照顧者觀看造口相關視頻[2]，了解注意事項，使其心理盡快接受。

1.2 腸道準備

充分的腸道準備可以提高手術的成功率和安全性[3]，術前3 d開始口服腸道不吸收的抗生素，術前2 d指導患者進半流食，術前1 d禁食水，給予靜脈高營養補液對癥治療，術前1天晚給予患者清潔灌腸。

2 術后護理

2.1 病情觀察與體位

術后監測患者生命體征，如心電、動態血壓、血氧飽和度。給予患者持續低流量吸氧2 L/min，密切觀察并按時測量患者的各項生命體征，注意觀察患者有無吸收熱變化?；颊卟∏槠椒€后取半臥位，促進呼吸并且有利于引流。因患者手術大，手術時間長，且患者手術是膀胱截石位，這些因素往往加重了患者血栓的風險，所以患者無血栓病史者，術后當日開始給予患者氣壓治療，細心地指導患者定時做踝泵運動。術后第1天，如患者病情平穩，無其他特殊病情變化，指導患者開始下床活動?；顒友驖u進，避免直立性低血壓。第一步，床上活動，做伸展腿的動作，特殊患者離床前穿彈力襪；第二部，床上坐起，起床前先搖高床頭10 min；第三步，床旁站立，由家屬攙扶在床旁慢慢站起，做輕微四肢活動10 min；第四步，室內行走，在家屬的陪同下在病房內行走，積極預防血栓形成。

2.2 飲食護理

術后注意評估患者腸蠕動情況，聽診腸鳴音，詢問患者肛門有無排氣[4]。積極鼓勵患者要早期下床進行活動，促進腸蠕動，盡早排氣，減少腹部脹氣。盡快拔除胃管，拔除胃管后，指導患者開始進食，從流食開始?；颊邿o腹脹等不適癥狀，開始進食半流食、普食，逐漸過渡。指導患者吃些易消化、高能量、高蛋白、高維生素食物，加強患者營養，促進傷口愈合，加快患者康復。

2.3 引流管的護理

給予各個引流管貼好標識，如雙側輸尿管導管、盆腔引流管、胃管、回腸膀胱留置尿管，并用別針妥善固定各個引流管于床旁。例如，雙側輸尿管導管引流兩側腎盂內的尿液，有利于新膀胱傷口的修復和切口的愈合。因其管道細小并且極易脫出，一旦脫出再次置管非常困難，所以必須妥善固定并做好護理，避免牽拉、拖拽，并保持引流通暢，監測和保護腎功能[5]。并密切觀察各個引流管內引流液顏色、性質、量的變化，如發生異常變化，應及時通知醫生。

2.4 腹壁造口的護理

密切觀察腹壁造口血運的情況及有無回縮。如皮膚顏色紅潤，說明血運良好；如變灰紫說明是早期缺血表現；如變黑說明發生了缺血壞死[6]。要注意保持造口處皮膚清潔、干燥。如果造口處周圍皮膚有分泌物，應及時給予清潔。術后3～7 d給予患者佩戴造口集尿袋，并告知患者相關注意事項。

膀胱癌是一種比較常見的腫瘤疾病，經常采用膀胱全切術進行治療，往往患者需尿流改道，嚴重影響患者的生存質量，其手術時間較長，需給予全麻，稍有不慎，就會出現術中大出血或者其他意外情況[7]。圍手術期間的護理工作質量非常重要，有針對性的護理工作會大大降低術后并發癥的發生，且加快患者的康復。