瑞舒伐他汀聯合地爾硫卓在老年急性心肌梗死PCI術中的心肌保護作用

胡興兵 嚴衛國 吳奇 陳志恒 程芳

(1安慶市第一人民醫院心內科，安徽 安慶 246001；2河南中醫藥大學第三附屬醫院第三臨床醫學院)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床上較為常見的，由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死造成的急危重癥〔1〕。隨著社會的發展，生活節奏加快和飲食習慣改變使得我國AMI發病率逐年上升。而由于我國老齡化程度的加劇，老年AMI患者數量巨大，且對患者的生活影響嚴重〔2〕。目前對AMI的治療急診經皮冠狀動脈介入(PCI)是一種有效的治療手段〔3〕。盡管PCI術已經呈現出較好的治療效果，但在老年AMI患者行PCI術中對心肌的保護作用仍存在進一步提高的空間。此外，有研究證實，瑞舒伐他汀能夠有效改善AMI患者的炎癥因子、心功能及血脂指標〔4〕。也有研究表明，在接受急診PCI后的AMI患者梗死相關動脈(IRA)內注入地爾硫卓可糾正血管活性物質濃度失衡，改善冠脈微循環功能障礙〔5〕。但目前瑞舒伐他汀聯合地爾硫卓對AMI患者PCI術中心肌損傷情況的研究較為少見。本文擬分析瑞舒伐他汀聯合地爾硫卓在老年AMI患者PCI術中的心肌保護作用。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2019年1月安慶市第一人民醫院就診的110例老年AMI并行PCI術的患者。隨機分為A、B組，兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：符合AMI診斷；符合PCI指征。排除標準：對瑞舒伐他汀或地爾硫卓過敏；合并有出血傾向或嚴重外周動脈疾??；有肝臟、腎臟功能障礙；血小板計數<100×109/L。

1.2方法 A組在行PCI術前口服20 mg瑞舒伐他汀(浙江海正藥業股份有限公司，規格：20 mg，國藥準字H20143339)，B組術前口服20 mg瑞舒伐他汀的同時，在術中IRA開通前推注2 mg地爾硫卓(福安藥業集團煙臺只楚藥業有限公司，規格：10 mg，國藥準字H20051395)。110例患者均經橈動脈入徑行PCI術，術后給予相同的AMI常規治療。

1.3檢測指標 術前告知患者及家屬，并在取得同意后簽署知情同意書。分別于術前及術后24 h采集患者血液樣本，采用血清肌酸激酶(CK)檢測試劑盒〔南京波音特生物科技有限公司，批準文號：蘇食藥監械(準)字2006第2400360號〕檢測CK水平，DGKC法肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測試劑盒〔北京世紀沃德生物科技有限公司，批準文號：京藥監械(準)字2010第2400731號〕檢測CK-MB水平，干式免疫熒光法心肌肌鈣蛋白(cTn)I檢測試劑盒〔江蘇基蛋生物科技股份有限公司，批準文號：蘇食藥監械(準)字2016第2401519號〕檢測cTnI水平，酶聯免疫法腦鈉肽(BNP)檢測試劑盒〔杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司，批準文號：浙食藥監械(準)字2014第2400243號〕檢測BNP水平。于術后當天及第15天測定左室射血分數(LVEF)及左心室舒張末期內徑(LVEDD)，并記錄患者術后不良心臟事件發生情況。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=55〕

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組術前術后心肌酶變化情況 兩組術前CK及CK-MB水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后CK及CK-MB水平均顯著低于術前(P<0.05)，且B組顯著低于A組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組術前術后心肌損傷指標變化情況 兩組術前cTnI及BNP水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組顯著降低(P<0.01)，且B組顯著低于A組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術前術后心肌酶水平比較

表3 兩組術前術后心肌損傷指標比較

2.3兩組術后心功能指標變化情況 PCI術后當天兩組LVEF和LVEDD指標差異無統計學意義(P>0.05)；術后第15天，B組LVEF顯著高于A組，LVEDD顯著低于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后心功能指標比較

2.4兩組術后主要不良心臟事件發生情況 B組心功能不全、心力衰竭和嚴重心律失常發生率顯著低于A組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組術后主要不良心臟事件發生情況比較〔n(%)，n=55〕

3 討 論

AMI作為一種嚴重危害人類健康的重大疾病在發達國家被稱為“頭號殺手”，目前AMI已經成為世界范圍內造成人類死亡的主要原因之一〔6〕。血清生化標志物在AMI的診斷、發展及預后中居于重要地位〔7〕，其中CK、CK-MB、cTnI及BNP對AMI的臨床意義十分重大。有研究檢測75例AMI患者的血清心肌酶譜CK及CK-MB，顯示AMI患者的檢測結果與健康對照組具有顯著差異〔8〕。此外，有研究顯示，cTnI及BNP可作為AMI早期診斷及預后的敏感指標，cTnI及BNP的聯合檢測對AMI的發生、發展和預后都具有非常重要的臨床意義〔9〕。作為衡量AMI患者心功能的重要指標，LVEF和LVEDD被廣泛研究及應用。有研究表明，90例AMI患者LVEF及LVEDD水平在采用靜脈溶栓療法治療后顯著升高，呈現出良好的心功能改善作用〔10〕。而作為反映冠脈病變程度的不良心臟事件，在AMI患者PCI術后短期預后結局判斷中具有極高的預測價值〔11〕。研究表明，AMI患者行PCI術前給予瑞舒伐他汀可明顯緩解患者心肌損傷，抑制血小板活化并顯著降低患者血清炎癥因子水平，呈現良好的保護心肌作用，對AMI的治療具有積極作用〔12〕。也有研究證實，AMI患者行PCI術中推注地爾硫卓可顯著改善患者心肌功能，且具有較高的安全性〔13〕?；谌鹗娣ニ〖暗貭柫蜃吭贏MI患者行PCI術中良好的表現，有研究表明，在AMI患者PCI治療中聯用瑞舒伐他汀及地爾硫卓能夠顯著改善機體相關生化指標，且不良反應少〔14〕。也有研究表明，瑞舒伐他汀聯合持續靜脈泵入并術中IRA內注射地爾硫卓能夠顯著減輕急性ST段抬高性心肌梗死PCI術中心肌損傷〔15〕。本研究結果也證實，在老年AMI患者行PCI術前口服瑞舒伐他汀以及術中IRA推注地爾硫卓可顯著降低心肌酶CK及CK-MB，心肌損傷指標cTnI及BNP，并顯著改善術后心功能，降低不良心臟事件的發生。