腫瘤患者使用阿片類藥物自我效能量表-癌痛版信效度

孫子科技木 雷鋮 郭思思 鞠梅 陳卓園園

(1德陽市人民醫院，四川 德陽 618000；2西南醫科大學；3西南醫科大學附屬醫院)

疼痛在癌癥患者中極為常見，是癌癥患者的第五個生命體征，給患者及其家人的生活帶來了不良影響，30%～75%的癌癥患者在癌癥發展的各個階段有不同程度的疼痛，盡管多達80%～90%的癌癥疼痛患者可以有效地使用藥物和其他先進技術進行積極治療，仍有近30%的癌癥患者仍承受著中重度疼痛的折磨〔1～3〕。疼痛是患者最恐懼的癥狀之一，它嚴重影響患者生活的各個方面，讓患者充滿不確定感和絕望感并且降低其生活質量，也對其家屬的幸福感產生負面影響，甚至可能會導致認知能力下降、社會孤立及抑郁等〔4，5〕，因此在癌癥患者的治療中，疼痛控制顯得尤為重要。美國綜合癌癥網絡(NCCN)和疼痛協會制定了指導方針和建議，強調要全面、多學科、多層次地對癌痛患者進行疼痛管理〔5，6〕。阿片類藥物被世界衛生組織和現行指南推薦用于治療中重度癌癥疼痛，并認為這是治療患者癌痛的首選方法，阿片類藥物也是目前臨床最重要、使用最廣泛的治療癌痛藥物，對癌癥疼痛的治療有著不可替代的作用，有效地使用阿片類藥物可以緩解患者的疼痛，提高其自我效能感，從而促進患者健康行為的改變，改善其心理狀態，提高癌癥患者的生活質量和對疾病的適應性〔7～10〕。自我效能量表在其他疾病中廣泛使用，然而很少有研究專門探討與癌癥疼痛管理相關的自我效能，阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛版(OTSES-CA)在國外和中國臺灣地區已有一定的應用，但大陸地區未見OTSES-CA在癌痛患者中應用的相關研究。本研究旨在對中文版的OTSES-CA進行信、效度的檢驗。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1～6月西南地區西南醫科醫科大學附屬醫院腫瘤科170例使用阿片類藥物的癌痛患者。納入標準：①組織病理學診斷為癌癥；②疼痛與腫瘤進展有關；③無精神病史，意識清楚，與調查人員溝通無障礙；④能獨立或在研究者幫助下完成填寫所需研究問卷；⑤年齡≥ 18歲，愿意參加本次研究者。排除標準：①意識不清或伴有精神障礙患者；②疼痛與腫瘤進展無關；③不愿配合此次調查者。，男女比例為1.43∶1，年齡24～80歲，平均(60±14)歲。73%的患者都已婚，89%和其他人居住，34%為退休人員。問卷當場回收。抽取34人在2 w后重測，兩次都參加的有32人(94.1%)。

1.2方法 本研究采用便利抽樣的方法，向患者解釋此次調查的目的并得到同意后對使用阿片類藥物的癌痛患者進行面對面的調查，由調查人員使用統一的指導語指導患者填寫量表，受試者若有疑問的地方可當面咨詢調查人員，若因病情或文化程度等原因無法自評者，由研究者逐條詢問后記錄。量表當場收回。評分范圍從0(完全不自信)～10(完全自信)，分數越高意味著使用阿片類藥物的患者自我效能感越強。另外采用簡明疼痛評估量表(BPI)于使用OTSES-CA前評估病人的疼痛程度，用于考察OTSES-CA的效標效度，該量表的信效度已得到很好的驗證，在世界范圍內被廣泛應用〔1〕。2 w之后再次使用OTSES-CA對同一組對象進行測量。

1.3研究工具 阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛(OTSES-CA)是一個多面向的測量量表，共30個題項，使用于測量病人服用阿片類止痛藥之自我效能程度，題項以0～10計分，0代表非常不自信，10代表非常自信，得分越高代表病人的阿片類藥物使用自我效能越高。共調查180人，實際有效問卷170份(94.4%)。

1.4統計方法 采用SPSS23.0軟件進行統計分析。信度采用Pearson相關分析、Bartlett球形檢驗、信度。

2 結 果

2.1OTSES-CA各項目與總分相關性 題項與總分之間的相關系數在0.392～0.670，P<0.01，表明30個題項都具有較好的區分度，均保留。見表1。

表1 OTSES-CA各項目與總分相關性(r值)

2.2信度檢驗 總量表的Cronbach α系數為0.923，總量表的分半信度為0.876，重測信度為0.865。分量表的Cronbach α是0.812～0.865，Guttmann分半信度是0.789～0.832，重測信度是0.821～0.859。見表2。

表2 OTSES-CA的信度檢驗結果

2.3效度檢驗

2.3.1結構效度檢驗 KMO統計量為0.786，且Bartlett球形檢驗顯示P<0.01，認為該問卷適合做因子分析，選擇特征值>1的因子，進行因子的最大方差正交旋轉，因子載荷>0.3作為顯著相關條目。因子分析得出4個公因子，累計方差貢獻率為67.98%，30個項目的因子載荷值為0.437～0.863。見表3。

2.3.2內容效度檢驗 用分量表與總量表得分的Pearson相關性來考察量表的內容效度。分量表與總量表及分量表之間均呈顯著正相關(均P<0.01)，見表4。

表3 OTSES-CA因子分析結果

表4 OTSES-CA各分量表與總量表得分的相關性(r值)

2.3.3效標效度分析 OTSES-CA分量表和總量表與BPI評分呈顯著負相關，(r=-0.473、-0.476，均P<0.01)。

3 討 論

自我效能是指個人對完成特定任務以達到預期結果的能力的個人信念，自我效能理論認為，即使在經歷了最初的障礙或失敗后強烈效能預期的人更有可能堅持完成困難的任務。自我效能感作為自我管理項目評價指標中的一個核心概念，自問世以來，被國內外學者廣泛應用于個體學習及健康促進等領域的研究，臺灣學者〔1〕已應用OTSES-CA研究癌痛患者的自我效能感，目前大陸地區尚無此方面研究。

信度是指量表的可靠性。本研究量表的Cronbach α系數為0.923，Guttmann分半信度是0.876，重測信度是0.865。Liang等〔1〕的研究結果顯示，量表的信度為0.960，這說明大陸版的OTSES-CA一致性和穩定性較好，是一種可靠的量表。

效度亦稱為準確度，指測量結果的有效性，效度分為內容效度、結構效度、效標效度。本研究表明該量表結構合理。分量表之間及分量表與總量表之間的得分高度相關，說明此量表具有較高的內容效度。效標效度是指研究工具與其他測量標準之間的關系。BPI是一種評估臨床疼痛的測量工具，目前在臨床廣泛使用，本研究采用BPI作為效標效度〔11〕。本研究中BPI與OTSES-CA分量表及總量表得分呈較強的負相關，疼痛越嚴重，疼痛自我效能感越低。

綜上，OTSES-CA信效度較好，該量表在中國臺灣地區已得到了應用，本研究結果也表明，該量表的信效度較好，適合在中國大陸地區的癌痛患者自我效能感的測量，同時，也有利于我國臨床工作人員了解癌痛患者自我管理疾病的效能感水平，并進行策略教育，實現腫瘤患者由被動接受向主動管理疾病、積極地參與疾病臨床決策、最終提高其自我管理效能感和生活質量的目標。