老年人失眠與安全感、睡眠個人信念和態度的關系

朱永興 趙娟 鄒楊 王廣法

(1徐州市東方人民醫院精神科，江蘇 徐州 221004；2徐州市心理衛生研究所)

失眠主要表現為入睡困難、易驚醒、醒后難以在入睡、主觀睡眠不足、睡前憂慮煩躁、心慌、潮熱等癥狀，且睡眠質量不佳導致顯著的情緒沮喪及社會功能損害〔1,2〕。失眠在老年人群中高發，Wang等〔3〕研究發現，社區老年人失眠發病率為37.75%，高齡、抑郁、不良生活作息習慣、心血管疾病等是失眠癥的危險因素，失眠就診率只有11.1%?，F有的研究表明，失眠與多種精神、軀體疾病關聯〔4〕，如失眠可以大大增加個體抑郁癥風險，而失眠治療可以顯著減少適應不良的認知偏向，改善抑郁癥狀〔5〕；失眠會誘發機體炎癥反應，并增加大腦淀粉樣蛋白沉積，成為老年癡呆的重要病理機制〔6〕；Khan等〔7〕認為，失眠導致交感神經系統興奮、血液皮質醇水平升高、代謝率增加、腎上腺皮質功能紊亂，并進一步誘發心血管疾病、糖尿病等軀體疾病。Palagini等〔8〕發現生命早期應激刺激使個體形成壓力易感素質，其壓力反應系統時常處于激活狀態，這成為成年后失眠的重要心理基礎；Sinha〔9〕認為心理創傷使中樞神經系統易喚醒，進而擾亂人體睡眠-覺醒調節機制，最終誘發失眠?？梢娛哂忻黠@的生理、心理基礎。本研究探討老年人失眠與安全感、睡眠個人信念與態度的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 以方便取樣法選取徐州市東方人民醫院精神科門診、住院的失眠患者108例，年齡60～65歲，平均(63.45±4.31)歲，男51例，女57例。入組標準：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-Ⅴ)中非器質性睡眠中診斷標準〔10〕；②具有初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力；③均為初發，首次就診。排除標準：①伴有精神病性癥狀或糖尿病、心血管病、神經系統器質性病史(如腦卒中、老年癡呆、帕金森病)；②有精神活性物質或藥物濫用史。選取徐州市東方人民醫院參加健康體檢的健康老年人122例，年齡60～65歲，平均(62.17±3.46)歲，男59例，女63例。兩組年齡、性別、受教育水平無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究工具 ①安全感問卷(SQ)由16個條目組成，分為2個因子：人際安全感、確定控制感。每個條目答案分為非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合等5個等級，分別計分1～5分?？偭勘淼梅衷礁?，安全感越高〔11〕。②睡眠個人信念和態度量表(DBAS-16) 原量表由Morin等〔12〕編制，符士祥等〔13〕對原量表進行簡化，簡版量表由16個條目構成“對失眠后果的估計、對睡眠的擔心、對睡眠的期望、對藥物的認識”等4個因子，總分越低提示受試者的錯誤認知越嚴重〔12,13〕。③阿森斯失眠量表(AIS) 為國際公認的睡眠質量自測量表，用于睡眠狀況評估，量表共8個條目，采用“0～3”4級計分，分數越高，失眠越嚴重〔11〕。

1.3施測方法 由經過量表使用方法培訓的研究者監督對研究對象的心理評定及處理可能的突發事件，評定前對被試者宣讀統一指導語，正式施測前10 min，由受試者瀏覽問卷，及時發現回答問卷相關的問題，研究者釋疑解惑；確定被試理解后開始評定，被試者獨立完成量表后，經研究者檢查確認后當場收回。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、相關分析、回歸分析。

2 結 果

2.1失眠組與對照組的安全感、睡眠個人信念和態度各因子的比較 失眠組人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔心、對睡眠的期望、對藥物的認識得分顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組安全感、睡眠個人信念和態度各因子比較分)

2.2失眠組安全感、睡眠個人信念和態度與睡眠狀況的相關分析 老年人的睡眠狀況與安全感、睡眠個人信念和態度各因子呈顯著負相關(P<0.01)；安全感與睡眠個人信念和態度各因子呈顯著負相關(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 失眠組安全感、睡眠個人信念和態度與睡眠狀況的相關分析(r值)

2.3失眠組安全感、睡眠個人信念和態度與睡眠狀況的回歸分析 以AIS總分為因變量，以人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔心、對睡眠的期望、對藥物的認識為自變量作多元回歸分析。結果顯示：失眠組安全感、睡眠個人信念和態度各因子顯著預測其睡眠狀況(P<0.001)，可解釋其睡眠狀況變異的63%。見表3。

表3 失眠癥組安全感、睡眠個人信念和態度與睡眠狀況的回歸分析

2.4安全感在老年人睡眠個人信念和態度與睡眠狀況之間的中介效應分析 根據溫忠麟等〔14〕提出的中介效應檢驗程序，以分層回歸分析檢驗安全感在老年人睡眠個人信念和態度與睡眠狀況之間的中介效應，進行以下3步分層回歸分析：(1)以睡眠個人信念和態度為預測變量，AIS總分為因變量進行回歸分析；(2)以安全感為預測變量，睡眠個人信念和態度為因變量進行回歸分析：(3)以安全感、睡眠個人信念和態度為預測變量，AIS總分為因變量進行回歸分析。結果表明，老年人睡眠個人信念和態度可顯著預測睡眠狀況(P=0.001)，安全感在老年人睡眠個人信念和態度與睡眠狀況之間起部分中介作用，中介效應占總效應的40.34%。見表4。

表4 安全感在老年人睡眠個人信念和態度與睡眠狀況之間的中介效應分析

3 討 論

研究認為，個體的睡眠個人信念和態度與其睡眠狀況有密切的關系，失眠患者往往缺乏睡眠自我效能和自信心，并因對失眠及后果的過度擔憂而使其失眠維持并不斷惡化〔15,16〕，但是，對于功能失調性睡眠信念與態度誘發失眠的心理機制缺乏充分的探討。

本研究結果表明，失眠老年人缺乏人際安全感、確定控制感，存在更多的功能失調性睡眠信念與態度，安全感缺乏、功能失調性信念與態度是其睡眠狀況的預測因子。已有的研究表明，失眠患者具備壓力易感素質〔8,9〕，往往會放大生活中的應激刺激，失眠者一旦發生失眠，睡眠狀況就成為新的壓力源，患者容易夸大失眠的危害結果、對入睡及睡眠過程的過度擔憂、期望自己的睡眠是完美無缺的，同時，會夸大促睡眠藥物副作用，這會進一步加劇失眠。安全感包括人際安全感、確定控制感，是個體對可能出現的危險或風險的預測和感知及個體在應對處置時的有力或無力感〔17，18〕，有研究者發現個體的人際安全感缺乏會增加抑郁、沮喪等不良情緒，面對內外部應激刺激時會采取回避退縮的消極應對策略，減少求助行為和社會接觸〔19〕，這往往直接誘發老年人失眠。

本研究結果說明，功能失調性睡眠信念和態度可通過降低個體的安全感誘發老年人失眠，何玉瓊等〔20～22〕的研究發現，安全感是一種人格特質，與個體生命早期的成長經歷、親子互動模式、父母教養方式等因素有關，安全感可能以內部工作模型(IWM)影響個體對自我、他人和世界的感知，低安全感的個體更容易體驗到無助感、生活的失控感，因此，功能失調性睡眠信念和態度使老年人感受到強烈的睡眠不確定性，難以把控自己的睡眠過程，降低其睡眠自我效能，導致老年人安全感降低，最終誘發失眠或者維持、加重失眠。

本研究的結果對于老年人失眠癥的臨床干預具有重要的意義，對于失眠的治療，除了藥物，認知行為干預也具有重要的意義。一方面糾正老年人功能失調性睡眠信念和態度，通過科學知識普及和健康教育，讓老年人了解失眠的心理機制和惡性循環過程，學會正確的應對失眠，對于入睡、睡眠過程、覺醒等不必設置過多的、僵硬的個人標準，采取順其自然的態度；另一方面，要增加老年人的安全感，營造和諧、幸福的家庭氛圍，拓展老年人的人際圈子和生活領域，增加人際的安全感和生活的確定控制感。對失眠的藥物治療結合心理行為干預有利于取得更理想的效果。

綜上，老年失眠與睡眠個人信念和態度、安全感有密切的關系，安全感在老年人睡眠個人信念和態度與睡眠狀況之間起部分中介作用。