廣州市社區老人衰弱情況與社會支持度、自我感受負擔

蔡爽 魏琳 彭雪婷 宋娜娜 劉竹筠 張小培 蕭蕙

(廣州中醫藥大學 1第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000；2第二附屬醫院)

衰弱是指隨著年齡增長，生理儲備降低導致老年人認知功能、抵御外部壓力和生活事件的能力降低的臨床綜合征〔1〕。中國健康與養老追蹤調查2011～2015年全國隨訪調查數據顯示〔2〕，2011、2013、2015年中國老年人衰弱患病率分別為18.7%、20.6%和28.4%，呈逐年上升的趨勢。衰弱為失能的早期階段，使老人跌倒、暈厥、疼痛、認知功能障礙、步態不穩、壓力性潰瘍不良事件的風險顯著增加〔3〕。目前國內外對衰弱影響因素的研究主要圍繞一般人口學因素、生活方式、自身健康狀況等方面〔4～7〕，但既往研究表明老人負性心理情緒可以加速衰弱進程，增加罹患疾病的易感性〔8〕。本研究旨在調查廣州市社區老人衰弱現狀，分析其一般影響因素，以及社會支持、自我感受負擔對衰弱的影響作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年7月至2019年1月，按照廣州市2018年GDP水平將11個行政區分為3個層，每個等級隨機抽取1個行政區(越秀區、荔灣區、海珠區)，每個行政區各抽取3個街道，每個街道采用便利抽樣方法調查200例樣本。納入標準：年齡≥60歲，在調查所在社區居住≥5年，能正常溝通，具備簡單的識字和書寫能力，自愿參加此次調研；排除標準：嚴重精神障礙者；嚴重認知障礙者。

1.2調查工具 ①一般資料問卷：自行設計，包括性別、年齡、文化程度、身高、體重、婚姻狀況、月平均收入、醫療費用支付形式、慢性病種類、是否吸煙(分為吸煙、不吸煙和已戒煙，其中因病戒煙屬于吸煙)、是否過量飲酒(每日飲酒量：男性>25 g、女性>15 g為過量飲酒)、是否有運動習慣(運動≥1年，每周2次，每次≥30 min為有運動習慣)。②Tilburg衰弱量表〔9〕用于老年人自評衰弱狀況，Cronbach α系數為0.74。奚興等〔10〕于2013年將該量表漢化，應用于老年慢性病患者中，漢化后總量表的Cronbach α系數為0.686；各條目與總得分的相關系數r=0.205～0.620(P<0.01)，結果顯示信效度良好，適用于我國老年人的衰弱評估。包括軀體衰弱(8個條目)、心理衰弱(4個條目)、社會衰弱(3個條目)3個維度15個條目。采取二分類計分法，計分0～15分，分數高則衰弱程度高。③社會支持量表〔11〕的10個條目及總體Cronbach α系數為0.83～0.90。該量表由客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)三個維度10個條目組成，符合該條目社會支持條件計1分，總分12～66分，得分越高，說明社會支持度越高，總分<33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高〔12〕。④自我感受負擔量表〔13,14〕用于慢性病患者自我感受負擔水平的測量，是現階段唯一有效的自我感受負擔測量工具。本研究中采用武燕燕等〔15〕于2010翻譯的中文版，其內部一致性系數為0.91。量表共10個條目，采用1～5分評分制，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“經?！庇?分，“總是”計5分，條目8采取反向計分，各條目得分相加為自我感受負擔總分，得分高則負擔重，得分<20分為無明顯；20～29分為輕度；30～39分為中度；得分≥40分為高度。

1.3資料收集 調研由廣州中醫藥大學第二臨床醫學院護理專業研究生擔任，經統一培訓后進入社區調查，在發放問卷前使用統一指導語向調查對象解釋目的、意義及問卷填寫方法，并且獲得知情同意，由老年人自行填寫，如填寫有困難，學生代填，且根據調查對象的選擇如實填寫，避免誘導調查對象；當場發放、回收問卷，發現問題及時補救。共發放問卷600份，回收597，有效問卷544份(91%)。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料 納入人群年齡60～94〔平均(70.45±8.25)〕歲；女占65.4%；高中及中專占比最高，為171人(31.4%)；有配偶者405人(74.4%)；月平均收入3 001～4 500元居多，為281人(51.7%)。

2.2社區老人衰弱現狀 衰弱得分為(4.63±2.91)分，其中有244人(44.9%)得分為5分以上，具有衰弱表現。量表中選擇人數排在前四位的條目分別為希望有人陪在身邊、遇到問題不能很好處理、情緒低落和緊張焦慮。

2.3老年人衰弱的單因素分析 兩組老年人性別、年齡、運動習慣、慢性病種類有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4社會支持和自我感受負擔對社區老年人衰弱的影響 自我感受負擔量表得分(20.52±9.41)分,社會支持量表得分(39.74±8.54)分；自我感受負擔、社會支持對社區老年人衰弱均有顯著影響(均P<0.001)，見表2。

表1 不同人口學因素老人衰弱狀況單因素分析〔n(%)〕

續表1 不同人口學因素老人衰弱狀況單因素分析〔n(%)〕

表2 社會支持和自我感受負擔對社區老年人衰弱影響因素分析〔n(%)〕

2.5影響社區老人衰弱等級水平的二分類Logistic 回歸分析 以是否衰弱(否=0，是=1)為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(60～69=1，70～79=2，≥80=3)、慢性病種類(0=0，1=1，2=2，≥3=3)、運動習慣(有=1，無=2)、自我感受負擔(不明顯=1，輕度=2，中度=3，高度=4)、社會支持(低度=1，一般=2，高度=3)為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，高齡、患有多種慢病、自我感受負擔是社區老年人衰弱的危險因素，女性、高度社會支持是社區老年人衰弱的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱影響因素二分類Logistic回歸分析(n=544)

3 討 論

本調查中老人達到量表診斷的衰弱狀態，高于中國健康與養老追蹤調查2015年全國隨訪調查數據〔1〕，這可能與本研究中研究對象人群中60～69歲的人群占比49.6%有關，全國調查中60～69歲的人群占比高。本研究結果顯示，社區老人衰弱患病率高，已經成為廣州市嚴重的社會問題，但其可預防可逆轉，值得廣泛關注。本調查結果提示加強社區衰弱老人的綜合管理的重要性。老人衰弱是一種復雜的臨床綜合征，健康教育應當從生理、心理、社會支持等多個角度進行，以減緩社區老人的衰弱進程。

本研究結論與既往研究〔1，4〕結果一致。年齡與生理性衰弱密切相關，年齡增長伴隨著機體的老化及生理功能的退化，抵抗外界各種刺激(如感染、手術、急性病)的能力逐漸降低，一個小的應激事件即可能產生一系列不良事件，且這些健康問題僅用幾種疾病無法解釋，或界定于未達到疾病程度的亞健康狀態，這種狀態也嚴重影響了老年衰弱患者的日常生活，對其生活質量也有相當大的影響〔4〕。社區護理人員應當為老人進行衰弱篩查與評估，并根據需求為他們提供照護或提供給他們的照護者更多的護理知識。

本研究與以往研究結果不同〔16〕?？赡芘c本研究人群女性較多有關。研究認為〔17〕，男女內分泌激素的不同很有可能會導致與性別相關的其他生理改變，如雌激素在脂代謝過程中，能減少血漿膽固醇和膽固醇磷脂之比，可直接影響血脂水平，老年女性雌激素分泌下降使其冠心病發病率升高。另外，女性的性格特點決定了他們更加細致敏感，對負性事件的應激反應較之男性更加強烈〔16〕。在今后的研究中需要擴大樣本量，注意樣本的均衡性，再進行驗證。

本研究結論與既往研究〔1，4，18〕結果一致，調查顯示，老年綜合征與慢性病的發病率呈正相關?？梢娀加新圆?，其骨質疏松、抑郁、失眠、藥物濫用等老年綜合征的發生率升高，同時老年綜合征使老人衰弱的風險增加，因此患有一種以上慢性病是老年衰弱的危險因素，提示加強對社區老年人的慢性病管理是護理的重要環節，老年人較多的社區可以經常舉行相應的健康管理活動，為社區內老人提供針對慢性病的護理服務。

自我感受負擔是對個體的疾病和照護需求影響到他人而產生的移情擔憂，從而導致的內疚、痛苦和負擔感〔15〕。老年衰弱患者由于病情的不斷發展和自理能力的逐漸下降,社會角色發生某些不利的轉變，無法參與和行使部分責任，甚至無法維持正常的家庭生活，逐漸開始依賴照顧者。Wilson等〔19〕的研究表明，當人們看待人際關系的方式及對其貢獻發生了改變，會導致人際關系失衡，進而使患者自我感受負擔加重。一般來說，受益與幸福感呈正比，但當人際關系過度失衡時，會產生相反的效果，導致幸福感降低。本研究顯示，老人自我感受負擔大則發生衰弱的風險大。葉道麗等〔20〕通過采用家屬參與的護理模式對56例結腸癌患者進行干預，改善了患者的自我感受負擔，可見家人關懷、精神動力對患者自我感受負擔的積極作用。衰弱患者為了控制病情，需要維持藥物治療和長期照護，因此患者往往會擔心自己的健康問題占用家人太多時間并給家庭帶來經濟壓力，產生自責感和負擔感〔20〕?？梢娎夏晁ト蹩芍苯釉黾踊颊呱眢w負擔，間接加重其心理負擔。此外，Terukazu等〔21〕研究指出，減輕照護者的負擔在一定程度上可以降低患者自我感受負擔，照顧者健康狀況是老年衰弱患者的主要負擔之一。提示社區護理中應做好老人自我感受負擔狀況及其原因的評估，關注患者身體功能的同時，尤其要注意患者的心理健康狀況，以便及早發現問題并采取相應干預措施，促進患者身心健康，提高患者的生活質量。

社會支持是指國家、集體(社會、社區)、家庭以及個體運用一定的物質和精神手段對弱勢群體進行各種無償幫助的行為，良好社會支持為老人衰弱的治療康復提供了物質保證，提高患者康復的信心，促進患者主動接受疾病管理等行為，改善其自身狀況〔8〕。雷鵬瓊等〔18〕調查顯示老年人衰弱與低水平的幸福感、生活滿意度有關。社會支持作為老人生活滿意度的重要組成部分，支持度高者面對生活的壓力較小，生活態度也更加積極，發生衰弱的風險低于社會支持度低的老人。本研究結果和國內外相關報道〔4，18，22，23〕一致。提示有老人的家庭應當增加對老人的支持，社區應當加強對老人生活的幫助，有效整合家庭資源和社會資源，提供生活及醫療服務，提高患者的生活滿意度。

老年衰弱已經成為老齡化社會一個必須被關注的社會問題，對老年衰弱患者及衰弱高危人群采取有效措施以減緩衰弱進程對老年人生活質量的提高至關重要。本研究提示老年衰弱明顯與多種因素有關，且自我感受負擔、社會支持等心理社會因素應當被關注。