高、低功能早發性精神分裂癥老年患者社會認知能力

馬顯明 史欣慧 冶春蓮 張曉萍

(青海省第三人民醫院，青海 西寧 810007)

早發性精神分裂癥(EOS)起于青少年期，具有隱匿性高、病情波動大、病程遷延的特點，會損害患者的社交能力、認知功能與智力〔1〕。低功能EOS患者的社交能力、認知功能與智力損傷嚴重，生活無法自理，預后狀況通常較差，但也有部分患者經治療后各類功能明顯改善，由低功能轉變為高功能，基本能正常進行生活與工作〔2，3〕。相關研究表明，老年精神分裂癥患者存在社會認知能力缺損的癥狀，且社會認知能力缺損程度與認知功能缺損程度呈正相關〔4〕。由此推測，高功能的老年EOS患者由于認知功能改善，社會認知能力會有一定恢復，但目前能證實這一推論的研究較少。社會認知主要是個體對他人心理、意志與行為動機等的認知，會影響個體的社會行為，故改善社會認知能力可促進精神分裂癥患者恢復正常的社會生活〔5〕。本研究旨在分析高、低功能老年EOS患者的社會認知能力缺損狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在青海省第三人民醫院接受治療的102例老年EOS患者。納入條件：①符合EOS的診斷標準〔6〕；②年齡≥60周歲；③病情穩定，無需調整藥物種類及劑量；④文化水平為初中及以上。(2)排除條件：①合并其他類型的精神疾??；②伴有顱腦創傷；③伴有軀體功能障礙；④合并神經系統疾??；⑤伴有視聽功能障礙；⑥合并惡性腫瘤。其中男59例，女43；年齡60～81歲，平均(70.72±5.80)歲；文化水平：初中54例，初中以上48例；婚姻狀況：已婚52例，離異24例，喪偶26例。根據加州大學圣地亞哥分?；谌蝿盏暮啺嫔钅芰y驗(UPSA-B)、精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)、瑞文標準推理測驗(SPM)評分將患者分別納入低功能組(82例)與高功能組(20例)，另選同時期的40例老年體檢健康者納入對照組。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1社交能力 采用加州大學圣地亞哥分?；谌蝿盏暮啺嫔钅芰y驗(UPSA-B)〔7〕評估患者的社交能力，包括財務能力(10個問題，總分10分)與溝通能力(9個問題，滿分9分)2個維度，評分愈高表示患者社交能力愈強。

1.2.2認知功能 采用精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)〔8〕評估患者的認知功能，包括連線測驗、符號編碼測驗、持續操作測驗、情緒管理測驗等10項分測驗，總分>40分表示無認知功能障礙，30～40分表示有認知功能障礙，<30分表示認知功能障礙明顯。

1.2.3智力 采用韋氏成人智力量表(WAIS)〔9〕評估患者智力，包括知識、領悟、相似性、圖畫填充等11個分測驗，每項分測驗中的題目按難度排列，部分題目通過計1分，未通過計0分；部分題目按回答質量分別記0、1、2分，得分相加后按相應的轉化表轉化為量表分，<70分表示有智力缺陷，70～79分表示邊界水平，80～89分表示低智力，90～109分表示正常智力，>109分表示高智力。

1.2.4社會認知能力 從情緒識別、失言覺察、心理推理3個方面評估患者的社會認知能力。(1)通過眼區基本情緒識別任務(EBEDT)〔10〕與眼區復雜情緒識別任務(ECEDT)〔10〕評估患者的情緒識別能力。EBEDT為選擇能反映喜、怒、悲、恐的眼區圖片各20張供患者選擇，滿分80分；ECEDT為選擇28張反映復雜情緒的眼區圖片供患者選擇，每張圖片有4個描述情緒的詞語(例如憎惡、驚訝、善意、暴躁)，其中僅有1個詞語正確，滿分28分。EBEDT、ECEDT的評分愈高表示情緒識別能力愈強。(2)通過失言覺察任務(FPRT)〔11〕評估患者的失言覺察能力，包括10個失言場景，每個場景5個問題，問題1測驗對失言的識別，問題2～4測驗對失言場景的理解，問題5為控制問題，用以判斷患者是否讀懂場景所包含的故事。每個問題回答正確計1分，評分愈高表示失言覺察能力愈強。(3)通過Yoni心理理論任務〔12〕評估患者的心理推理能力，由易至難分為1級推理圖66張、2級推理圖32張，測驗內容包括認知、情感與物理3種情境，記錄患者回答的正確率，正確率愈高表示心理推理能力愈強。

1.2.5高、低功能劃分 根據社交能力、認知功能與智力的合成分對患者進行高、低功能劃分。UPSA-B財務能力評分≤5分，計合成分1分；UPSA-B財務能力評分>5分，計合成分2分。UPSA-B溝通能力評分≤4分，計合成分1分；UPSA-B財務能力評分>4分，計合成分2分。認知功能障礙明顯計合成分0分，有認知功能障礙計合成分1分，無認知功能障礙計合成分2分。有智力缺陷計合成分0分，邊界水平或低智力計合成分1分，正常智力或高智力計合成分2分。合成分總分≤5分表示低功能，6～8分表示高功能，此類患者納入高功能組。另選同時期本院內的40例老年體檢健康者納入對照組，同樣接受上述各項測驗。

1.2.6一般資料調查 發放一般資料調查表，統計3組的性別、年齡、文化水平與婚姻狀況。

1.3統計學方法 采用SPSS24.0進行方差分析、SNK-q檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1情緒識別能力比較 高功能組、對照組ECEDT評分均明顯高于低功能組(P<0.01)。見表2。

表2 3組情緒識別能力比較分)

2.2失言覺察能力 3組失言識別、失言理解評分差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 3組失言覺察能力比較分)

2.3心理推理能力比較 高功能組與對照組1級認知情境、1級情感情境的正確率均明顯高于低功能組(均P<0.01)；3組2級認知情境、2級情感情境的正確率差異有統計學意義(均P<0.001)。見表4。

表4 3組心理推理能力比較

3 討 論

社會認知是個體理解他人后指導自身社會行為的過程。青少年期是人大腦發育的重要階段，此時罹患EOS會導致社會認知能力受損，待患者進入老年期后甚至會引發嚴重的社會退縮。因此，改善社會認知能力對保障EOS患者社會生活正常意義重大。本研究提示老年EOS患者多伴有社交、認知、智力方面的損傷，這可能會影響患者的社會認知能力，而明確高低功能患者的社會認知能力差異，有利于指導臨床進行合理干預。

本研究提示低功能老年EOS患者對復雜情緒的識別能力受損，而高功能患者的情緒識別能力與常人基本一致。針對老年EOS患者普遍存在的這種底功能現象，可以考慮給予患者繪畫療法或經顱電刺激治療。繪畫療法能刺激精神疾病患者的視覺、知覺，活躍患者的思維，加之治療中醫師、患者、繪畫作品間的交互作用，最終會有效改善患者的情緒識別能力，可用于低功能老年EOS患者的臨床干預〔13,14〕。經顱直流電刺激能改善人的大腦皮層功能，進而提升情緒識別能力，適用于低功能老年EOS患者，但電刺激的安全性與有效性尚需相關研究加以驗證〔15,16〕。本研究結果提示高功能老年EOS患者的失言覺察能力受損，而低功能患者的失言覺察能力受損更為嚴重。對此，可以考慮給予患者適宜的認知訓練。相關報告指出，元認知訓練有利于提升精神分裂癥患者的失言覺察能力〔17〕。低功能老年EOS患者的元認知訓練營遵循由易至難、循序漸進的原則，而高功能患者則可直接進行較為復雜的元認知訓練。最后，本研究提示高功能老年EOS患者在復雜情境下的心理推理能力較差，而低功能患者無論在簡單還是復雜的情境下均難以做出有效的心理推理。對此可考慮給予患者社會認知交互訓練。社會認知交互訓練是改善精神分裂癥患者心理推理能力的有效方式，對低功能的老年EOS患者可構建簡單情境進行訓練，對高功能患者則可構建復雜情境進行訓練〔18〕。

綜上，高功能老年EOS患者的失言覺察與心理推理能力受損，可分別通過復雜的認知訓練與社會認知交互訓練加以改善；低功能患者的失言覺察與心理推理能力受損更為嚴重，應循序漸進地進行上述訓練，低功能患者還伴有復雜情緒識別能力缺損，可通過繪畫療法加以改善，而電刺激療法改善情緒識別能力的有效性與安全性還需進一步研究。